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1、施工测量放线报验申请表工程名称：吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目 编号： 致：昌吉州天正工程建设监理有限责任公司吉木萨尔县分公司（监理单位） 根据合同约定，我方已完成（部位）热力管网平面和标高位置的测量放线，经自检合格，请予以查验。附件： 定位方线图承包单位（章）验收人（签字）：日 期： 年 月 日查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师 日 期 工程定位测量及复核记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目定位依据施工单位新疆昌吉建设（集团）有限责任公司测量时间2013年 月 日使用仪器经纬仪、水准仪、钢卷尺控制方法道路中心线工程草图：图中单位为米施工单位主测者： （章） 20
2、13年7月21日监理（建设）单位复核人：（章） 2013年7月21日隐 蔽 工 程 验 收 记 录地 基 验 槽工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目分项工程名称挖土方施工单位新疆昌吉建设（集团）有限责任公司工程部位热力管网工程基础验槽日期年 月 日设计要求地质土层原土基槽底设计标高实际地质土层原土内容及草图：轴线尺寸情况：基础轴线位置、几何尺寸符合图纸设计要求地质土层符合情况：符合设计要求脏土及有机物处理情况：基底土层无脏土及有机物设计标高误差情况：符合土方开挖工程检验批质量验收验收结论：建设单位：（章）项目负责人： 年 月 日设计单位：（章）监理单位：（章）施工单位：（章）项目负责人：
3、年 月 日监理工程师： 年 月 日项目经理： 年 月 日热网工程管道隐蔽验收表工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程子分部工程名称管道安装施工单位新疆昌吉建设（集团）有限责任公司验收部位管道安装验收日期施工图设计土单位及图号隐蔽工程验收内容项次隐蔽项目名称或管线编号材质规格数量(m)敷设标高(m)坡度连接方法检查结果1H1Q235-A螺旋焊接钢管D2196760m85.650.003焊接合格2HR1Q235-A螺旋焊接钢管D2196720m85.650.003焊接合格3H1D1596175m焊接合格4HR1D1596175m焊接合格简图及说明施工单位监理(建设)单位验收意见:符
4、合设计及现行施工规范及要求。项目专业工长（施工员）：项目专业质量检查员： 年 月 日（公章）验收意见：项目专业监理工程师：年 月 日（公章）隐 蔽 工 程 验 收 记 录验收日期： 年 月 日 第 1 页工程名称依据图纸吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程隐蔽工程验收内容检验批名称部位（轴线、标高、桩号）（）截面尺寸（）规格主筋连接方式简图说明（如无变更可标竣工图号）回填砂验收意见自检意见符合设计及现行施工规范要求基底土质密实无扰动监理（建设）单位验收人（章）施工单位专职质量检查员（章）单位工程项目技术负责人隐 蔽 工 程 验 收 记 录验收日期： 年 月 日 第 页工程名称依据图纸
5、吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程隐蔽工程验收内容检验批名称部位（轴线、标高、桩号）（）截面尺寸（）规格主筋连接方式简图说明（如无变更可标竣工图号）回填土方验收意见自检意见符合设计及现行施工规范要求基底土质密实无扰动监理（建设）单位验收人（章）施工单位专职质量检查员（章）单位工程项目技术负责人隐 蔽 工 程 验 收 记 录验收日期： 年 月 日 第 页工 程 名 称依 据 图 纸吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程隐蔽工程验收记录检验批名称 成品井盖板验收意见自检意见符合设计及施工规范要求监理(建设)单位验收人 （章）施工单位专职质量检查员： (章)单位工程项目技术负责人
6、隐 蔽 工 程 验 收 记 录验收日期： 年 月 日 第 页工 程 名 称依 据 图 纸隐蔽工程验收内容检验批名称部位（轴线、标高、桩号）（）截面尺寸（）规格主筋连接方式简图说明（如无变更可标竣工图号）固定支墩验收意见自检意见符合设计及现行施工规范要求监理（建设）单位验收意见 （章）施工单位专职质量检查员（章）单位工程项目技术负责人 （章）设备管道安装记录建设单位北庭镇人民镇府单位工程吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分项工程管道安装安装部位施工图号施工日期管线号管道名称规格材质数量(m)压力（MPa）温度（）管道安装偏差管道连接坐标（）标高（）弯曲度（）垂直度（）坡度丝扣管端有扣
7、数焊缝等级法兰连接H1供水管D3257碳钢9351.61301.521HR1回水管D3257碳钢9351.6651.511说明管道安装均为焊接，经检测焊缝等级达到级，符合设计要求施工员：质检员：组长：补偿器安装记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程安装日期设计压力（Mpa）补偿器所在图号补偿器型号及编号补偿器材质管内介质温度（）固定支架间距（）设计补偿量（）实际补偿量（）安装示意图：补偿器安装在采暖系统供水管上，补偿器拉伸已由生产厂家在出厂前完成结论符合设计及现行施工规范要求参加单位及人员建设单位监理单位设计单位施工单位阀 门 试 验 记 录单位工程吉木萨尔县北庭镇基础设施
8、建设项目-热力管网工程施工单位新疆昌吉建设（集团）有限责任公司建设单位北庭镇人民镇府型号规格数量压力试验密封试验结果备注介质压力（Mpa）时间（S）介质压力（Mpa）时间（S）蝶阀（D361H-25C DN300）2水3.75300水2.75120合格闸阀（Z361H-25C DN125）8水3.75120水2.7560合格监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位负责人） 年 月 日施工单位检验结果符合设计及现行施工规范要求。项目负责人： 年 月 日 焊缝检查记录 工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分项工程名称管道焊接建设单位北庭镇人民镇府施工单位新疆昌吉建设（集
9、团）有限责任公司焊件规格焊接材质焊材材质43施工部位焊接方法V形坡口电弧焊记录日期年 月 日焊工代号焊缝编号焊件坡口焊缝表面检查结果间隙（）对口错边（）坡口角度（0）焊出坡口边缘（）加强高度（）凹陷深度（）咬边深度（）HG01H 110.76521.60.30.1合格HG01H 220.86521.80.20.2合格HG01H 310.96521.90.40.3合格HG02H 420.56531.90.20.4合格HG02H 510.76531.60.30.3合格HG02H 620.86531.80.20.2合格HG01H 720.76521.80.30.3合格HG01H 810.86521.
10、70.10.3合格HG03H 910.76521.80.40.2合格HG03H 1020.76521.70.30.3合格HG03H 1120.76531.60.20.2合格HG01H 1210.86531.90.40.2合格HG01H 1310.86531.80.30.2合格HG04H 1410.86521.90.20.3合格HG04H 1520.66522.00.20.3合格HG04H 1620.66521.90.20.1合格HG05H 1720.66521.80.30.3合格HG05H 1810.56531.70.30.3合格施工单位质检员：监理单位专业监理工程师：混凝土浇筑通知单工程名称
11、：吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程 编号：浇筑部位或构件名称浇筑日期砼强度等级砼浇筑量砼配合比水灰比砼坍落度砼用量水泥厂家及品牌水泥强度等级水泥规格及试验报告水泥用量及进厂日期石子规格及试验报告砂子规格及试验报告外加剂名称及用量外加剂复试报告编号施工单位意见：项目主管（签字）： 质检员（签字）：施工员（签字）： 班组长（签字）：项目监理机构意见： 专业监理工程师（签字）：混凝土搅拌记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程结构部位砼使用单位新疆昌吉建设集团有限责任公司委托单编号砼数量（m）配合比编号砼强度等级抗渗/抗冻等级施工配合比（m）材料名称水泥水砂石子外加剂
12、粉煤灰水灰比外加剂渗量品种、规格用量（kg/盘）配合比搅拌记录日期作业班次气候气温（C）开/终盘时间每盘搅拌时间（分）合计搅拌盘数砼数量（m）称量误差其他记事操作人员水水泥砂石子外加剂粉煤灰砼生产单位（部门）： 技术负责人： 班（组）长： 混凝土工程浇筑施工记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程结构部位砼强度等级砼数量（m）施工单位搅拌方式砼来源商品砼砼浇灌通知单（浇灌令）编号施工记录浇灌日期（年、月、日）作业班次气候气温（C）浇筑停顿时间浇筑数量（m）坍落度（mm）记事值班长试块数量编号施工缝留设说明，并附图施工负责人： 施（工段）长：混凝土工程养护记录单位工程名称吉木萨
13、尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程结构部位混凝土强度等级混凝土数量水泥品种、强度等级掺合料品种浇灌完毕日期开始养护日期措施：1、应在砼浇筑完毕终凝后对混凝土进行保湿养护，进入冬季施工时，不得进行浇水养护，应进行保温养护；2、浇水养护时间，对采用硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥或矿渣硅酸盐水泥搅拌的砼不得少于7d，对掺用缓凝型外加剂或有抗渗要求的混凝土不得少于14d;3、浇水次数应能保持砼面处于湿润状态；4、混凝土强度达到1.2N/mm2前，不得在其上踩蹋或安装模板及支架；5、当不便浇水时混凝土表面宜涂刷养生液。养护记录年月日时、分气候气温（C）养护措施执行内容养护人备注晴浇水养护晴浇水养护晴浇
14、水养护多云浇水养护晴浇水养护多云浇水养护多云浇水养护单位工程质量竣工验收记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程结构类型直埋管网层数/建筑面积管网全长935m施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司技术负责人赵云章开工日期2007年7月9日项目经理李韵项目技术负责人郭克剑竣工日期2007年8月序号项 目验收记录验收结论1分部工程共3分部，经查3分部符合标准及设计要求3分部2质量控制资料核查共12项，经审查符合要求12项，经核定符合规范要求12项3安全和主要使用功能核查及抽查结果工核查1项，符合要求1项，经核查符合规范要求4观感质量验收符合规范要求5综合验收结论符合设计及现行施工规
15、范要求参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位 （公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位负责人： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日单位工程质量控制资料核查记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司序号项目资料名称核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录符合要求3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告符合要求4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录符合要求6施工记录符合要求7预制构件、预制混凝土合格证符合要求8地基基础、主
16、体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录符合要求10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录12混凝土试验报告1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场（检）验报告符合要求3管道、设备强度试验、严密性试验记录符合要求4隐蔽工程验收记录符合要求5系统清洗、灌水、通水试验记录符合要求6施工记录符合要求7分项、分部工程质量验收记录符合要求1建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场（检）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录单位工程质量控制资料核查记录工程名
17、称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1通缝与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1职能建筑图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图
18、及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录结论：符合设计及现行施工规范要求。施工单位项目经理：年 月 日总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日 土方 分部（子分部）工程质量验收记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程结构类型直埋管网层数施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司技术负责人赵云章质量部门负责人郭克剑分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批次施工单位检查评定结果验收意见1土方开挖3符合
19、设计及现行施工规范要求2回填砂3符合设计及现行施工规范要求3回填土3符合设计及现行施工规范要求质量控制资料质量控制资料内容齐全，签字齐全，符合标准。安全和功能检验（检测）报告符合标准要求。观感质量验收较好，符合要求。验收意见分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日监理单位 总监理工程师： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日建设单位建设单位项目专业负责人： 年 月 日 挖方 分项工程质量验收记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分项工程名称沟槽开挖检验批数3施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司项目经理李韵技术负责人赵云章分包单位分包项目经理施工班组
20、长序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论 1设计终点桑园路符合设计及现行施工规范要求2桑园路天府路符合设计及现行施工规范要求3天府路经三路符合设计及现行施工规范要求检查结论符合设计及现行施工规范要求项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日土方开挖工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分部（子分部）工程名称沟槽土方开挖验收部位沟槽基础计终点桑园路施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司项目经理李韵分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范
21、GB50202-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录项 目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-503050-50-50符合设计及现行施工规范要求2长度、宽度（由设计中心线向两边量）+200-50+300-100+500-150+1000符合设计及现行施工规范要求3边坡设计要求符合设计要求一般项目1表面平整度20205020201018101510151110152基地土性设计要求符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工
22、程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 填砂 分项工程质量验收记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分项工程名称回填砂检验批数3施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司项目经理李韵技术负责人赵云章分包单位分包项目经理施工班组长序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论 1设计终昆凌昆凌路西侧0+000-0+460m点桑园符合设计及现行施工规范要求2镇镇府至干部宿舍0+000-0+175m符合设计及现行施工规范要求3镇镇府至已建管网0+000-0+300m符合设计及现行施工规范要求检查结论符合设计及现行施工规范要求项目专业技术负责人：年 月 日验收
23、结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日砂回填工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称 吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分部（子分部）工程名称沟槽填砂验收部位管底部施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50202-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录项 目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-503050-50-50符合设计及现行施工规范要求2分层压实系数设计要求符合现行施工规范要求一般项
24、目1回填土料设计要求符合设计及现行施工规范要求2分层厚度及含水量设计要求符合现行施工规范要求3表面平整度2020302020101819151012595施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目合格率为90%项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 填方 分项工程质量验收记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分项工程名称回填土检验批数3施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司项目经理李韵技术负责人赵云章分包单位分包项目经理施工班组长序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果
25、监理（建设）单位验收结论 1设计终昆凌昆凌路西侧0+000-0+460m处点桑符合设计及现行施工规范要求2镇镇府至干部宿舍0+000-0+175m处符合设计及现行施工规范要求3镇镇府至已建管网0+000-0+300m处符合设计及现行施工规范要求检查结论符合设计及现行施工规范要求项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日土方回填工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称 吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程分部（子分部）工程名称回填土方验收部位回填管沟施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及
26、编号建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50202-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录项 目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-503050-50-50符合设计及现行施工规范要求2分层压实系数设计要求符合现行施工规范要求一般项目1回填土料设计要求符合设计及现行施工规范要求2分层厚度及含水量设计要求符合现行施工规范要求3表面平整度20203020205152010109758施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目合格率为90%项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单
27、位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 管道安装 分部（子分部）工程质量验收记录工程名称吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程结构类型直埋管网层数施工单位新疆昌吉建设集团有限责任公司技术负责人赵云章质量部门负责人郭克剑分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批次施工单位检查评定结果验收意见1管道安装3符合设计及现行施工规范要求质量控制资料质量控制资料内容齐全，签字齐全，符合标准。安全和功能检验（检测）报告符合标准要求。观感质量验收较好，符合要求。验收意见分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日监理单位 总监理工程师： 年 月 日设计单位项目负责人：