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1、肺动脉栓塞CTA肺栓塞（肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而的凝块所阻塞而中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。气等所致的栓塞。肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不全，风湿性心脏病，全，风湿性心脏病，组织损伤
2、，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、心动过速、心动过速、发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。w影像表现：影像表现：平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或者许多小者许多小w肺动脉栓塞而引起肺循环障碍时，在胸片才有较明显改变。肺动脉栓塞而引起肺循环障碍时，在胸片才有较明显改变。胸片主要胸片主要w作用为除外其他疾病。作用为除外其他疾病。1、无梗塞的急
3、性肺栓塞：、无梗塞的急性肺栓塞：局部肺血流减少，检出率局部肺血流减少，检出率7%。气腔实变（支气管动脉侧支循环出血）及线影，气腔实变（支气管动脉侧支循环出血）及线影，7-10天吸收。天吸收。主或下肺动脉增粗。主或下肺动脉增粗。盘状肺不张。盘状肺不张。2、有梗塞的急性肺栓塞、有梗塞的急性肺栓塞病后病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空气支气管征。气支气管征。早期边缘模糊，以后变得清楚；几周后才吸收，留有纤维。早期边缘模糊，以后变得清楚；几周后才吸收，留有纤维。大于大于4cm者可出现空洞。者可出现空洞。50%有胸水。有胸水。血
4、管造影：血管造影：肺动脉造影是诊断肺栓塞一个最明确方法。造影应在发病后肺动脉造影是诊断肺栓塞一个最明确方法。造影应在发病后24-48小时内进行。小时内进行。（20%病例对造影有禁忌征）病例对造影有禁忌征）w主要表现：主要表现：1，肺动脉内充盈缺损，远端血管变细。，肺动脉内充盈缺损，远端血管变细。2，肺动脉分支闭锁。，肺动脉分支闭锁。CT增强检查增强检查CTA：是一种无创性、能为病人和医生：是一种无创性、能为病人和医生都能接受的技术，特别在不都能接受的技术，特别在不w能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗和评价治疗效果。和评价治疗效果。急性肺栓塞
5、急性肺栓塞CT表现：表现：1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度区，周围绕以多少不等的造影区，周围绕以多少不等的造影w剂，边缘规则或不规则。剂，边缘规则或不规则。2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血管，周围无造影剂。管，周围无造影剂。3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管壁和栓子间通过。壁和栓子间通过。4，血管壁缺损：管壁周围低密度区。，血管壁缺损：管壁周围低密度区。讨论：对于有栓子脱落条件的病人，临床表现起病急，剧烈胸痛、咯血，X线平片局限性肺纹理稀少或肺段实变阴影时，要考虑到此病。 END