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1、新新 生生 儿儿皮肤疾病的护理皮肤疾病的护理湖南省儿童医院新二科概概 论论一、新生儿皮肤组织结构及生理功能一、新生儿皮肤组织结构及生理功能 新生儿皮肤很薄，厚度约新生儿皮肤很薄，厚度约1mm。 由表由表皮、真皮、皮下组织三部分组成，并有丰皮、真皮、皮下组织三部分组成，并有丰富的血管、淋巴管和神经，还有皮肤附属富的血管、淋巴管和神经，还有皮肤附属器。器。1、表皮表皮 由外向内分别由形状大小不同的五层上由外向内分别由形状大小不同的五层上皮细胞组成，分别为角质层、透明层、粒层、皮细胞组成，分别为角质层、透明层、粒层、棘层、基底层。棘层、基底层。 表皮与真皮结合不紧，容易分离。新生儿表皮与真皮结合不紧
2、，容易分离。新生儿表皮防护功能比成人差，容易损伤，微生物表皮防护功能比成人差，容易损伤，微生物容易侵入。也由于表皮薄使新生儿的皮肤渗容易侵入。也由于表皮薄使新生儿的皮肤渗透和吸收作用较大。在用外用药时应注意这透和吸收作用较大。在用外用药时应注意这些特点。些特点。2、真皮真皮 真皮结缔组织发育不成熟，血管丰富，真皮结缔组织发育不成熟，血管丰富，毛细血管充血，使新生儿皮肤呈粉红色。毛细血管充血，使新生儿皮肤呈粉红色。同时由于体表面积相对较大，汗腺的调节同时由于体表面积相对较大，汗腺的调节功能较差，使皮肤调节体温功能较成人差。功能较差，使皮肤调节体温功能较成人差。在过冷或过热环境下，容易使体温下降或
3、在过冷或过热环境下，容易使体温下降或发热。发热。 3、皮下组织、皮下组织 位于真皮下方，由疏松的纤维组织和位于真皮下方，由疏松的纤维组织和脂肪细胞组成。脂肪细胞组成。 新生儿皮下脂肪含固体脂新生儿皮下脂肪含固体脂肪酸较多，熔点低，在温度明显下降时容肪酸较多，熔点低，在温度明显下降时容易凝固，如冬季寒冷易形成新生儿硬肿症。易凝固，如冬季寒冷易形成新生儿硬肿症。4、皮肤附属器、皮肤附属器 新生儿皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，新生儿皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，容易形成新生儿脂溢性皮炎和座疮。容易形成新生儿脂溢性皮炎和座疮。 汗腺发育不完善，神经调节功能不健汗腺发育不完善，神经调节功能不健全，使汗腺功能
4、差，不能很好适应外界温差全，使汗腺功能差，不能很好适应外界温差的变化。的变化。 毛发毛发 指甲，足月新生儿甲床发育良好，均指甲，足月新生儿甲床发育良好，均达到指趾末端，容易抓伤皮肤。达到指趾末端，容易抓伤皮肤。二、新生儿皮肤病的临床特点二、新生儿皮肤病的临床特点1、新生儿皮肤病的常见因素、新生儿皮肤病的常见因素年龄：如肛周皮炎年龄：如肛周皮炎遗传：如大疱性表皮松懈症遗传：如大疱性表皮松懈症内分泌障碍内分泌障碍 ：由于母体内分泌影响使皮脂腺功：由于母体内分泌影响使皮脂腺功能旺盛，而发生脂溢性皮炎。能旺盛，而发生脂溢性皮炎。维生素缺乏维生素缺乏 :皮肤干燥症皮肤干燥症感染：如鹅口疮感染：如鹅口疮
5、、脓疱疮、脓疱疮护理不当护理不当 ：如褶烂、痱子、尿布性皮炎：如褶烂、痱子、尿布性皮炎环境温度：如环境温度高可引起汗疱疹，温度低环境温度：如环境温度高可引起汗疱疹，温度低可引起硬肿症可引起硬肿症 2、皮肤病的常见表现、皮肤病的常见表现 自觉症状自觉症状 如痒、痛、烧灼、蚁行如痒、痛、烧灼、蚁行和麻木感等，使新生儿哭吵不安。和麻木感等，使新生儿哭吵不安。 体征体征 斑疹、丘疹、水疱、脓疱、斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、鳞屑、痂、糜烂、溃疡。风团、鳞屑、痂、糜烂、溃疡。3、新生儿皮肤病的治疗特点、新生儿皮肤病的治疗特点 局部皮肤病变可能是全身疾病的局部表现，例如局部皮肤病变可能是全身疾病的局部表现
6、，例如 广泛使用广泛使用抗生素导致菌群失调，在口腔表现为鹅口疮；抗生素导致菌群失调，在口腔表现为鹅口疮；局部皮肤的病变局部皮肤的病变可能导致全身性疾病，例如脐部化脓可引起败血症。因此既要可能导致全身性疾病，例如脐部化脓可引起败血症。因此既要正确处理局部皮肤损伤，更要注意整体的防治。正确处理局部皮肤损伤，更要注意整体的防治。 新生儿皮肤娇嫩应避免搔抓、热水烫等。新生儿皮肤娇嫩应避免搔抓、热水烫等。 充分考虑体重、身高与成人的区别，特别是新生儿解剖充分考虑体重、身高与成人的区别，特别是新生儿解剖生理特点，注意药物的毒副作用。生理特点，注意药物的毒副作用。4、药物治疗、药物治疗内服药内服药感染性皮肤
7、病：感染性皮肤病： 抗细菌药物用于脓疱疮，抗真菌药物如制霉菌素。抗细菌药物用于脓疱疮，抗真菌药物如制霉菌素。 非感染性皮肤病：非感染性皮肤病： 钙剂用于过敏，维生素治疗用于维生素缺乏。钙剂用于过敏，维生素治疗用于维生素缺乏。外用药外用药 是皮肤病的主要治疗药物是皮肤病的主要治疗药物清洁剂：生理盐水、清洁剂：生理盐水、1：8000的高锰酸钾、液体石蜡油。的高锰酸钾、液体石蜡油。用来清洁皮肤上的脓、痂或药物等污物。用来清洁皮肤上的脓、痂或药物等污物。保护剂：起保护局部皮肤作用，避免刺激，促进皮损的痊愈，保护剂：起保护局部皮肤作用，避免刺激，促进皮损的痊愈，如氯化锌油膏、烧伤湿润膏；如氯化锌油膏、烧
8、伤湿润膏；抗细菌制剂抗细菌制剂 ：对细菌有抑制和杀灭作用，如百多邦、红霉：对细菌有抑制和杀灭作用，如百多邦、红霉素软膏。素软膏。 抗真菌制剂：如克霉唑软膏、达克宁软膏。抗真菌制剂：如克霉唑软膏、达克宁软膏。 抗炎剂抗炎剂 ：有抗非感染炎症的作用，如去炎松、肤轻松、地：有抗非感染炎症的作用，如去炎松、肤轻松、地塞米松乳膏等。塞米松乳膏等。 三、新生儿皮肤病常见的护理诊断三、新生儿皮肤病常见的护理诊断1、皮肤完整性受损：、皮肤完整性受损： 与皮肤娇嫩有关；与皮肤娇嫩有关；2、感染的危险：与皮肤损伤有关；、感染的危险：与皮肤损伤有关；3、营养失调：与黏膜损伤吞咽困难有关；、营养失调：与黏膜损伤吞咽困
9、难有关；临床上常见的几种新生儿皮肤病临床上常见的几种新生儿皮肤病一、新生儿尿布皮炎一、新生儿尿布皮炎 1、原因、原因 大小便浸湿尿布未及时更换，尿中的尿素被细菌大小便浸湿尿布未及时更换，尿中的尿素被细菌分解产生氨，氨能刺激皮肤发炎；分解产生氨，氨能刺激皮肤发炎； 尿布未漂洗干净或长期加用橡皮布、塑料布，使婴尿布未漂洗干净或长期加用橡皮布、塑料布，使婴儿臀部处于湿热状态。儿臀部处于湿热状态。2、皮肤损伤表现、皮肤损伤表现 表现为会阴部及臀部发生边界清楚的鲜表现为会阴部及臀部发生边界清楚的鲜红色红斑，严重的在红斑基础上出现丘疹、红色红斑，严重的在红斑基础上出现丘疹、水疱、糜烂、渗液。水疱、糜烂、渗
10、液。3、护理、护理 置辐射台置辐射台 辐射台温度辐射台温度290.5，尽量暴露会阴部及，尽量暴露会阴部及臀部，保持局部皮肤清洁干燥；臀部，保持局部皮肤清洁干燥； 及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾吸干水分，避免擦拭动作；吸干水分，避免擦拭动作； 局部皮肤有糜烂、渗液时，可外涂氯锌油油膏；局部皮肤有糜烂、渗液时，可外涂氯锌油油膏； 腹泻时应每小时查看一次，随时清除大便。腹泻时应每小时查看一次，随时清除大便。二、新生儿霉菌性皮炎二、新生儿霉菌性皮炎1、原因、原因 新生儿抵抗力低下，住院期间长时间使用抗菌药新生儿抵抗力低下，住院期间长
11、时间使用抗菌药导致二重感染；导致二重感染； 护理人员没有严格洗手；护理人员没有严格洗手； 衣物没有达到消毒要求；衣物没有达到消毒要求； 或者是环境湿度太大，衣物湿润，尿裤浸湿未及或者是环境湿度太大，衣物湿润，尿裤浸湿未及时更换。时更换。 2、皮肤损伤表现、皮肤损伤表现 多出现在皮肤皱褶处，如颈下、腋窝，多出现在皮肤皱褶处，如颈下、腋窝，最常见腹股沟、会阴部、臀部，局部皮最常见腹股沟、会阴部、臀部，局部皮肤颜色无明显改变，散在的针尖大小、肤颜色无明显改变，散在的针尖大小、米粒样大小丘疹出现，丘疹有时可能融米粒样大小丘疹出现，丘疹有时可能融合成片状。合成片状。 每次清洁皮肤后，局部外涂达克宁霜或克
12、霉唑软膏。每次清洁皮肤后，局部外涂达克宁霜或克霉唑软膏。 会阴部、臀部的霉菌性皮炎用会阴部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高锰酸钾溶液的高锰酸钾溶液洗浴；洗浴； 置辐射台置辐射台 辐射台温度辐射台温度290.5 ，尽量暴露会阴部及，尽量暴露会阴部及臀部，保持局部皮肤清洁干燥；臀部，保持局部皮肤清洁干燥； 及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛及时更换尿裤，每次大便后用温水清洗臀部，再用软毛巾吸干水分，避免擦拭动作；巾吸干水分，避免擦拭动作；3、护理、护理 三、新生儿鹅口疮三、新生儿鹅口疮1、原因、原因 口腔护理不到位，奶瓶奶头消毒不合格或安慰奶口腔护理不到位，奶瓶奶头消毒不合格或安
13、慰奶嘴污染，长时间使用抗生素。嘴污染，长时间使用抗生素。2、临床表现、临床表现 口腔内粘膜出现白色膜状物不易拭去，患儿表现口腔内粘膜出现白色膜状物不易拭去，患儿表现出哭吵、不安、拒奶。出哭吵、不安、拒奶。 奶瓶奶头严格消毒；奶瓶奶头严格消毒； 正确使用安慰奶嘴；正确使用安慰奶嘴； 每日晨间护理时检查口腔，并做好口腔护理；每日晨间护理时检查口腔，并做好口腔护理； 粘膜局部使用每毫升粘膜局部使用每毫升5万万10万万的制霉菌素的制霉菌素 混悬液外涂，每日三次。混悬液外涂，每日三次。3、护、护 理理四、新生儿脓疱疮四、新生儿脓疱疮1、病因、病因 新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不足，细新生儿皮肤娇嫩及免疫功能
14、不足，细菌特别易侵入致病，此外营养不良、气候菌特别易侵入致病，此外营养不良、气候湿热以及其他促使皮肤易发生浸渍等因素，湿热以及其他促使皮肤易发生浸渍等因素，对新生儿脓疱疮也起一定作用。对新生儿脓疱疮也起一定作用。 病原菌为金黄色葡萄球菌，通过有感病原菌为金黄色葡萄球菌，通过有感染的皮肤或带菌的医务人员手接触传播。染的皮肤或带菌的医务人员手接触传播。 2、临床表现、临床表现 多于出生后多于出生后410天，在颜面部、躯干天，在颜面部、躯干和四肢突然发生大疱，大疱大小不等，疱内和四肢突然发生大疱，大疱大小不等，疱内液起初呈淡黄色而清澈，液起初呈淡黄色而清澈，12天后部分疱液天后部分疱液变浑浊为脓性疱
15、液，疱壁较薄容易破裂，破变浑浊为脓性疱液，疱壁较薄容易破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，之后黄色创面后露出鲜红色湿润的糜烂面，之后黄色创面结痂。病变发展迅速，结痂。病变发展迅速， 12天即可波及大部天即可波及大部分皮肤。开始无全身症状，以后可有发热和分皮肤。开始无全身症状，以后可有发热和腹泻。有的并发败血症、肺炎或脑膜炎等。腹泻。有的并发败血症、肺炎或脑膜炎等。3、护、护 理理 遵医嘱尽早给予有效的抗生素治疗；遵医嘱尽早给予有效的抗生素治疗； 做好基础护理。患儿置辐射台注意保暖，做好基础护理。患儿置辐射台注意保暖，尽量暴露脓疱部位。适当约束手足防止抓尽量暴露脓疱部位。适当约束手足防止抓伤、擦伤
16、，有脓液时用无菌注射器抽干，伤、擦伤，有脓液时用无菌注射器抽干，局部外涂百多邦。局部外涂百多邦。 严格执行新生儿病房消毒隔离制度。严格执行新生儿病房消毒隔离制度。 实行实行双向隔离措施，患儿住单间或远离其他患儿双向隔离措施，患儿住单间或远离其他患儿床单位，以保护其他住院患儿，又防止该患床单位，以保护其他住院患儿，又防止该患儿继发其他感染；同时医务人员接触患儿前儿继发其他感染；同时医务人员接触患儿前后必须彻底洗手，使用后的棉签、棉球、纱后必须彻底洗手，使用后的棉签、棉球、纱布按感染性垃圾处理，污染的衣物另袋分装布按感染性垃圾处理，污染的衣物另袋分装送洗，洗澡用物、体温表单独使用，奶瓶奶送洗，洗澡
17、用物、体温表单独使用，奶瓶奶头严格按消毒、清洗、再高温灭菌的程序处头严格按消毒、清洗、再高温灭菌的程序处理。理。五、大疱性表皮松解症五、大疱性表皮松解症1、病因、病因 此病可能与遗传有关，出生时即可发病。此病可能与遗传有关，出生时即可发病。 2、临床表现、临床表现 出生时皮肤出现大疱，于四肢关节等处，常累及出生时皮肤出现大疱，于四肢关节等处，常累及手足。皮损为大小不等的水疱，疱液清亮，破疱后局手足。皮损为大小不等的水疱，疱液清亮，破疱后局部发红，常常是此消彼长反复出现，多迁延不愈，至部发红，常常是此消彼长反复出现，多迁延不愈，至青春期症状减轻。青春期症状减轻。 无特效药物治疗，关键在于护理，遵
18、医无特效药物治疗，关键在于护理，遵医嘱常运用抗生素防止继发感染，补充维生嘱常运用抗生素防止继发感染，补充维生素素E，使用肾上腺皮质激素，可缓解症状；，使用肾上腺皮质激素，可缓解症状；3、护理、护理 防止皮肤受压与摩擦，可使用水床或气垫床；防止皮肤受压与摩擦，可使用水床或气垫床； 环境要求：单间环境要求：单间 小隔离单位小隔离单位 保护性隔离。保护性隔离。 接触患儿的用物高压灭菌，接触患儿的用物高压灭菌，疮面部位下垫无菌巾。置辐射台或暖箱裸露皮疮面部位下垫无菌巾。置辐射台或暖箱裸露皮肤，适当约束手足，疮面较大时局部敷盖无菌肤，适当约束手足，疮面较大时局部敷盖无菌的凡士林纱布，以减少不显性水分蒸发
19、；手指、的凡士林纱布，以减少不显性水分蒸发；手指、脚趾间用凡士林纱条包裹，以防止粘连，水疱脚趾间用凡士林纱条包裹，以防止粘连，水疱破溃后用生理盐水清洁，疮面局部可涂具有生破溃后用生理盐水清洁，疮面局部可涂具有生肌抗菌的烧伤湿润膏，以促进愈合；肌抗菌的烧伤湿润膏，以促进愈合； 营养支持：由于该病患儿消耗热卡大，常导致营养支持：由于该病患儿消耗热卡大，常导致营养不良，经口喂养困难者可予以鼻饲喂养，或营养不良，经口喂养困难者可予以鼻饲喂养，或遵医嘱静脉营养。遵医嘱静脉营养。六、新生儿皮下坏疽六、新生儿皮下坏疽 是新生儿一种严重的皮下组织急性感染，以冬是新生儿一种严重的皮下组织急性感染，以冬季发病较多
20、，病情发展快，短时间内病变范围季发病较多，病情发展快，短时间内病变范围迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。1、病因：、病因：新生儿皮肤发育不完善，屏障功能较差；新生儿皮肤发育不完善，屏障功能较差；因衣服浸湿，大小便浸渍，皮肤损伤细菌侵入；因衣服浸湿，大小便浸渍，皮肤损伤细菌侵入；病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；2、临床表现、临床表现 好发于身体受压部位，如臀部、背部，好发于身体受压部位，如臀部、背部，也可发生在枕部、骶部；也可发生在枕部、骶部； 全身表现：哭吵
21、不安、拒奶、高热，并全身表现：哭吵不安、拒奶、高热，并发败血症时表现嗜睡、体温不升、呕吐腹胀，发败血症时表现嗜睡、体温不升、呕吐腹胀，甚至出现中毒性休克、甚至出现中毒性休克、DIC、呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭而死亡。而死亡。 其特征为起病急，病变发展快，数小时其特征为起病急，病变发展快，数小时内迅速扩散；内迅速扩散； 局部表现：皮肤片状红肿，与周围皮肤局部表现：皮肤片状红肿，与周围皮肤无明显界限，温度升高，触之稍硬，中央无明显界限，温度升高，触之稍硬，中央部位皮肤渐变为暗红色、紫褐色，触之较部位皮肤渐变为暗红色、紫褐色，触之较软，有飘浮感，少数病人脓液多时有波动软，有飘浮感，少数病人脓液多时有
22、波动感，晚期病例皮肤呈紫黑色，破溃有脓液感，晚期病例皮肤呈紫黑色，破溃有脓液流出；流出；3 、治疗护理、治疗护理遵医嘱使用有效的抗生素；遵医嘱使用有效的抗生素； 接触隔离接触隔离 。 置单间，置辐射台，接触置单间，置辐射台，接触病人的用物，如奶瓶、体温表、衣物应做病人的用物，如奶瓶、体温表、衣物应做好消毒后再处理，引流物、敷料按感染性好消毒后再处理，引流物、敷料按感染性废物处理；废物处理；局部皮肤处理：局部皮肤处理： 出现暗红色及飘浮感时，应尽出现暗红色及飘浮感时，应尽早切开引流；切口要小而多，遍及病区，每日换药早切开引流；切口要小而多，遍及病区，每日换药23次；次；支持疗法：支持疗法： 加强
23、营养补充能量合剂，静脉营养加强营养补充能量合剂，静脉营养或输血浆；或输血浆；严密观察生命体征变化，警惕中毒性休克发生；严密观察生命体征变化，警惕中毒性休克发生；七、新生儿硬肿症七、新生儿硬肿症 是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群。主要有水肿为特点的一组症候群。主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引由寒冷、感染、窒息等多种原因引起。起。八、新生儿病房常见的皮肤损伤八、新生儿病房常见的皮肤损伤 1、烧伤烫伤、烧伤烫伤 2、针刺伤、针刺伤 3、静脉输液损伤、静脉输液损伤 4、压疮、压疮 5、其他、其他 九、防范措施九、防范措施1、防烫伤、防烫伤 喂奶前手背试奶液
24、温度，防止口腔粘膜烫喂奶前手背试奶液温度，防止口腔粘膜烫伤；伤； 热水袋保暖水温不超过热水袋保暖水温不超过50，热水袋外套，热水袋外套布袋，不能直接接触患儿皮肤，加强观察，布袋，不能直接接触患儿皮肤，加强观察，严格交接班；严格交接班； 液体外渗热敷时注意避免水温过高，持续液体外渗热敷时注意避免水温过高，持续时间太长；时间太长； 使用暖箱时，出风口应有挡板，防止患儿活使用暖箱时，出风口应有挡板，防止患儿活动过多，动过多， 头部肢体卡入风口导致烫伤；头部肢体卡入风口导致烫伤； 沐浴应先调节好水温在沐浴应先调节好水温在3738，严禁大，严禁大于于40，水温不稳定时，严禁在水龙头下直接，水温不稳定时，
25、严禁在水龙头下直接沐浴；沐浴； 更换衣服使用暖风机时，注意保持距离；更换衣服使用暖风机时，注意保持距离； 使用辐射台时应严格操作规范，警惕热辐射使用辐射台时应严格操作规范，警惕热辐射烫伤。烫伤。无论是动脉采血静脉采血，拔针后应按压到穿刺无论是动脉采血静脉采血，拔针后应按压到穿刺部位不出血为止；部位不出血为止；头皮静脉穿刺误入毛细动脉后，推注生理盐水时，头皮静脉穿刺误入毛细动脉后，推注生理盐水时，发现局部皮肤发白，即使推入通畅，也禁止推注药发现局部皮肤发白，即使推入通畅，也禁止推注药物，防止缺血坏死；物，防止缺血坏死；静脉输入碳酸氢钠、钙剂、甘露醇等药物时，护静脉输入碳酸氢钠、钙剂、甘露醇等药物时，护士应守在床旁慢推，以便及时发现有无液体外渗。士应守在床旁慢推，以便及时发现有无液体外渗。2、穿刺引起损伤的预防、穿刺引起损伤的预防3、压疮的预防、压疮的预防保持床单位清洁平整，及时清理床上可能遗留的保持床单位清洁平整，及时清理床上可能遗留的硬物；硬物；做好蓝光护理，正确使用水袋做好蓝光护理，正确使用水袋每班做好床头交接班，每班更换血压计袖带、血氧每班做好床头交接班，每班更换血压计袖带、血氧饱和度传感器部位饱和度传感器部位23次，发现压疮及时处理。次，发现压疮及时处理。压脉带数量严格交接班，防止勒伤；压脉带数量严格交接班，防止勒伤；勤翻身，每两小时一次；勤翻身，每两小时一次；