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1、失语症的诊断失语症的诊断语言治疗科 赵艳玲2失语症aphasiaBenson对失语症的定义：由于大脑功能受损引起的语言功能丧失或受损。Ryan：失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力丧失或低下，可以在以下方面出现困难：1，书面语和口语；2，识别图片或物体；3，口语，书面语和手势交流。Darley：失语症是由于脑损伤所致的语言符号形成和解释能力障碍，及在语言学成分编码和译码效能 (词行和较大的语法单位)方面多种语言的丧失或障碍；而且这种障碍与其他智力水平不一致，要除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记忆度降低以及在言语输入和输出通路选择能力上
2、的障碍。最新代表性观点Chaipey认为失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程方面的后天性损害，其特点是语言在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，包括言语识别、理解、记忆和思维障碍，具体表现在听、说、读、写四个方面。一、和语言有关的区域及功能一、和语言有关的区域及功能区域区域 定位定位 功能功能初级运动皮层初级运动皮层 中央前回中央前回 把把BrocaBroca 区的信息变成运动以产生言语区的信息变成运动以产生言语BrocaBroca区区 额下回后部额下回后部 为口颜面和呼吸运动的联合皮层；为口颜面和呼吸运动的联合皮层； 产生
3、言语所必需的运动模式产生言语所必需的运动模式初级听觉皮层初级听觉皮层 颞上横回颞上横回 接收和分析听觉信息接收和分析听觉信息WernickWernick区区 颞上回后部颞上回后部 分析从初级听觉传来的信号，翻译其意义分析从初级听觉传来的信号，翻译其意义弓状纤维弓状纤维 连接连接BrocaBroca区和区和WernickWernick区区 把信息从把信息从WernickWernick区传向区传向 BrocaBroca区区外侧裂周区外侧裂周区 环绕外侧裂周围的区域环绕外侧裂周围的区域 包括包括BrocaBroca区、弓状纤维和区、弓状纤维和WernickWernick区区 分水岭区分水岭区 大脑中
4、动脉与大脑前、大脑中动脉与大脑前、 引起经皮层引起经皮层性失语，复述不受损性失语，复述不受损 后动脉分布交界区后动脉分布交界区 角回和缘上回角回和缘上回 为顶叶的前下部为顶叶的前下部 为听觉、躯体感觉、视觉联合皮层，为听觉、躯体感觉、视觉联合皮层， 起联系、整合的作用起联系、整合的作用视觉联合皮质视觉联合皮质 枕叶和顶叶的枕叶和顶叶的1818、1919区区 对视觉初级信号进行分析对视觉初级信号进行分析胼胝体胼胝体 连接两个半球的纤维连接两个半球的纤维 联系左右半球的同一区域联系左右半球的同一区域二、失语症的临床表现： 口语表达障碍口语表达障碍 流利型流利型 非流利型非流利型 语量多语量多 、语
5、音清、不费力、语音清、不费力 语量少、发音不清、讲语语量少、发音不清、讲语用力用力 找词困难赘语（空话）找词困难赘语（空话） 短语短、说实质词、无语短语短、说实质词、无语法法 乱语、错语、新语、不达意乱语、错语、新语、不达意 能达意能达意 （二）复述：（二）复述：可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强迫复述），完成现象。 （三）口语理解障碍：（三）口语理解障碍：表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。（四）命名障碍：（四）命名障碍： 表达性命名不能：可接受语音提示 选字性命名不能
6、：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。 词义性命名不能：不能接受提示。（五）阅读障碍：（五）阅读障碍：失读是对文字的理解障碍，可伴有或不伴有朗读障碍. 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。 1，形、音、义失读 患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹配 2，形、音失读 表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以按字词与图或图与实物匹配。 3，形、义失读 能正确朗读，却不理解文字的意义。 失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不能理解
7、. 字词错读：近形错读（剪前）、近音错读（房风）、词义错读（错误误解）。 惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。 组词阅读：环球 新语替换：鼻子 祖子 语句与篇章层级的阅读障碍。（六）书写障碍（六）书写障碍 完全书写不能 书法潦草 视空障碍：笔画正确而位置不对，镜像书写。 构字障碍：笔画错，多加或漏划、新字。 字词错写：喝水唱水、树叶树业 读书课书、口家 语句和篇章失写 象形书写：以画图代替写不出的字。 惰性失写三、失语症的检查：检查内容及次序：检查内容及次序： 说话： 听理解： 复述： 命名： 阅读： 书写： 失语症的分类运动性失语运动性失语感觉性失语感觉性失语传导性失语传导性失语口语表达口语
8、表达非流利型流利型流利型、语音错语为主口语理解口语理解相对好明显不正常较好、复杂句理解困难复述复述不正常（因发音机制损害）不正常（因听机制损害）极困难以语音错语为主命名命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示错误命名，接受选词提示但仍不能正确发音阅阅读读读出声读出声不正常不正常多语音错语理解理解正常或不正常，对复杂句理解困难不正常较好书写书写不正常不正常，听写困难严重不正常（笔划错句法错） 外侧裂周失语综合证外侧裂周失语综合证 共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍边缘带失语综合征：边缘带失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好共同点是病灶位于分水岭区，
9、复述相对好TCM(经皮层运动性经皮层运动性)TCS(经皮层感觉性经皮层感觉性)TM(经皮层混合性经皮层混合性)口语表达口语表达非流利型、启动、扩展语言困难、持续症、系列语言好流利型，强迫模仿，有完成现象，系列语言好非流利型、只模仿，不主动说话，有完成现象，系列语言好口语理解口语理解较好，有持续现象极差很差复述复述好，有完成现象好好，限于短句命名命名不正常，语音提示有效，有持续现象严重不能，不接受提示严重障碍阅阅读读读出声读出声困难尚好，错语多不正常理解理解相对好严重不正常不能书写书写严重不正常严重不正常不能三、皮层下失语综合征：复述相对好三、皮层下失语综合征：复述相对好四、命名性失语四、命名性
10、失语五、完全性失语五、完全性失语丘脑性失语底节性失语口语表达口语表达流利型、语量少、语音低开始缄默后非流利型，但不费力，可有错语，以后可为流利型流利型，赘语严重障碍口语理解口语理解轻度障碍或极差相对好或近正常正常或轻度缺陷严重障碍复述复述好好（短句）很好不能命名命名不正常较明显有障碍持续症，重者不能接受任何提示不能阅读阅读读出声读出声较理解好较理解好好或有缺陷不能理解理解不正常不正常有缺陷不能书写书写有不正常不正常有缺陷不能Benson言语鉴别五、失语症与其他言语障碍的鉴别诊断（一）构音障碍 （1）临床表现：是由于神经和肌肉的病变，言语是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱
11、或运动不协调产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。主要特点是发音困难，对一些所致的言语障碍。主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。碍。但患者的听理解、阅读、书写均正常。在成人，临床上最常见的是假但患者的听理解、阅读、书写均正常。在成人，临床上最常见的是假性球麻痹引起的性球麻痹引起的痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍，其发声粗糙、费力、明显，其发声粗糙、费力、明显 鼻音以鼻音以及构音器官的运动障碍为其特征。此言语障碍大多单独
12、存在，特别是及构音器官的运动障碍为其特征。此言语障碍大多单独存在，特别是轻症时要注意鉴别。有时与失语症同时存在，在临床上更应引起注意。轻症时要注意鉴别。有时与失语症同时存在，在临床上更应引起注意。 （2）脑损伤定位：皮层下部位，如颅神经或脑干皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。损伤等。（二）言语失用 （1）临床表现： 言语失用是不能执行自主运动言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。一种运动性言语障碍。 口语特征口语特征 ：
13、随着发音器官运动调节复杂性的增加，随着发音器官运动调节复杂性的增加，发音错误增加发音错误增加。词的开头为辅音比在其他位置发音错误多。词的开头为辅音比在其他位置发音错误多。模仿回答比自发性言语出现更多发音错误。模仿回答比自发性言语出现更多发音错误。患者在元音顺序模仿时出现困难，并常出现患者在元音顺序模仿时出现困难，并常出现探索现象探索现象。 （2）脑损伤定位：大部分患者为左大脑半球的损大部分患者为左大脑半球的损害害 涉及第三额回。言语失用可以单独发生，涉及第三额回。言语失用可以单独发生， 常常伴随常常伴随Broca失语。失语。（三）Gersman综合征 （1）临床表现：这种障碍包括四种表现：这种
14、障碍包括四种表现：左右辨左右辨别、手指失认、失写、失算。别、手指失认、失写、失算。在口语表达中表现在口语表达中表现为方向错乱，不辨东西；简单计算可回答正确，为方向错乱，不辨东西；简单计算可回答正确，稍复杂则回答错误；书写表现为流畅性失写，书稍复杂则回答错误；书写表现为流畅性失写，书写不费力，有遗漏或秩序错乱而组成无意义词。写不费力，有遗漏或秩序错乱而组成无意义词。 （2）脑损伤定位：这四种表现全部存在时可以认这四种表现全部存在时可以认为存在优势侧大脑顶叶角回病变，评价时要从整为存在优势侧大脑顶叶角回病变，评价时要从整体上观察是否为单独存在还是全部存在这些障碍。体上观察是否为单独存在还是全部存在
15、这些障碍。（五）痴呆 （1）临床表现：AD是一种原因不明的，表现为是一种原因不明的，表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性的进行性退行性神经系统疾病。语言障碍表现常经历退行性神经系统疾病。语言障碍表现常经历4个个阶段：阶段：命名性失语命名性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语Wernicke失语失语完全性失语完全性失语。如患者的症状为如患者的症状为痴呆所致时，必须要仔细的询问病史，采取一系痴呆所致时，必须要仔细的询问病史，采取一系列针对性诊断程序，可以采用相应的量表进行评列针对性诊断程序，可以采用相应的量表进行评价。价。 （2）脑损伤定位： 痴呆是一
16、种与许多神经疾病、痴呆是一种与许多神经疾病、中毒、感染和外伤有关的综合征中毒、感染和外伤有关的综合征 。（四）言语错乱 （1）临床表现： 是由脑损伤后是由脑损伤后失定向和记忆思失定向和记忆思维混乱维混乱而引起的一种言语障碍。患者表现在对时而引起的一种言语障碍。患者表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、找词、复述、尤其是语法基本正常。在谈话中常找词、复述、尤其是语法基本正常。在谈话中常有离题和虚谈倾向。缺乏自知力，不合作，缺乏有离题和虚谈倾向。缺乏自知力，不合作，缺乏对疾病的认识。对疾病的认识。 （2）脑损伤定位：病因多由于双侧颅脑损伤，其病因多由于双侧颅脑损伤，其表现为认知障碍所致。表现为认知障碍所致。Darley认为多数这种言语认为多数这种言语障碍持续时间短或呈一过性的，如表现持续超过障碍持续时间短或呈一过性的，如表现持续超过数周，应考虑其他诊断数周，应考虑其他诊断六、其他 在临床上，鉴别各种失语症，以及其他一些言语障碍的疾病，对制定治疗计划、治疗方法的选择具有指导性的意义，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。拜拜谢谢你的聆听谢谢你的聆听 谢谢聆听！谢谢聆听！