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1、过敏性肺炎_代华平过敏性肺炎首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所代华平2021-11-172021-11-1一、概念过敏性肺炎Hypersensitivitypneumonitis,HP免疫反响III+间质性肺炎发病与临床表现决定于肉芽肿吸入抗原性质、细支气管炎吸入抗原性质、量暴露强度、暴露强度、频率宿主免疫反响及遗传背景外源性过敏性肺泡炎Extrinsicallergicalveolitis,EAA易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的免疫反响所引起的肺部疾病2HP的常见类型和病因HP的常见类型和病因疾病农民肺抗原;霉干草，谷物，霉干草，谷物，饲料嗜热放线菌faeni,M.faeni
2、,T.vulgaris热吸水链霉菌(湖北洪湖)热吸水链霉菌(湖北洪湖)嗜热放线菌嗜热放线菌Trichosporonasahiiormucoides蔗尘肺/蘑菇肺蔗尘肺/空调器肺夏季过敏性肺炎Hottublung发霉的蔗渣/发霉的肥料发霉的蔗渣/空调，空调，湿化器水系统污染污染的寓居环境hotwateraerosolsfromhottubs,鸟分枝杆菌Mycobacteriumwhirlpools,andspasavium鸟禽(鸽子,鹦鹉等)分泌物，粪便，羽毛，血清蛋白，鸟禽(鸽子,鹦鹉等)分泌物，粪便，羽毛，等血清蛋白，IgA饲养者肺3二、病因与流行病学1.抗原物质微生物(细菌、真菌及其组成成
3、分：生长于发霉干草，稻草，谷粒，蘑菇肥料，树皮，蔗渣，空调，湿化器非结核分枝杆菌HottublungWind-instrumentslung动物蛋白：鸟鸽子、鹦鹉，等低分子量化合物：如异氰酸盐Isocyanate4二、病因与流行病学2.促发因素职业接触农作、收获蔗糖，蘑菇，木工污染的中心供暖气和湿化器癖好鸽子、鹦鹉，等粉尘抗原颗粒：嗜热放线菌孢子：湿度35%-50%，温度50-600C数量：霉干草1600106孢子/m3，吸入7.5105/min大小：二、病因与流行病学3.宿主易感性发病率环境暴露人群的HP患病率为5%-15%蘑菇工人中20%严重暴露者有症状爱鸽俱乐部PBD的患病率是8%-30
4、%人群相应暴露抗原的沉淀抗体阳性率90-100%，但高达50-60%并无发病80%-95%的HP是非吸烟人群6二、病因与流行病学HP流行病学新趋向4.HP流行病学新趋向病因或抗原受地域、气候、社会经济、职业等影响传统职业所致HPFLD)新的环境暴露抗原和疾病PBD,BFL,Hottublung等爱鸽俱乐部调查：PBD的患病率8%-30%Saunalung,Hottublung,Wind-instrumentslung几乎每年都有新的引起HP的病因或抗原被报证明HP可能是仅次于IPF和结节病的间质性肺疾病CraigTJ,etal.AnnAllergy1992;69:510-512CormierY
5、,etal.Chest.2020;138:467-468LacasseY,etal.Chest.2021;142:208-217CostabelU,etal.ClinChestMed2021;33:1511637二、病因与流行病学34例HP的病因分布的病因分布：34例(12M/22F)HP的病因分布：宠物嗜养30例，职业2例，化学物质2例间歇或持续抗原暴露时间为3月至13年8班承钧,等.中华医学杂志2020;90:1105-08.三、病理改变特点间质性肺炎急性：细支气管、肺泡及间质单核、中性细胞渗出亚急性：NSIP，BOOP慢性：UIP，fibroticNSIP,支气管中心肺纤维化细胞性细支气管炎(气道中心性)BO慢性非干酪样坏死性肉芽肿吸收半年HP可能代表部分病理证明的NSIP、BOOP、HP可能代表部分病理证明的NSIP、BOOP、UIP可能代表部分病理证明的NSIP9三、病理改变特点ZYM:肉芽肿,NSIP-like,细支气管炎亚急性表现细胞性NSIP、细支气管炎和肉芽肿三联征，出现三、病理改变特点CLX:慢性HP肉芽肿，UIP-lilke，细支气管炎慢性HP：气道中心性肺纤维化11