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1、晕厥主要分为下面几类晕厥主要分为下面几类1神经系统介导的反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦性、咳嗽性、排尿性、吞咽性等，仔细询问多有明显诱因，如环境拥挤闷热、颈部运动、排尿、咳嗽、长时间站立、疼痛等生理或心理刺激等，迷走神经功能亢进引起心率减慢或同时具有血压降低，发作时面色苍白，出冷汗，可合并有心悸等表现。2心律失常晕厥：分为缓慢性心律失常及快速性心律失常，前者如严重窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞，后者如室速、房颤经旁路前传等，患者多先出现心悸，其后再发生晕厥，甚至部分患者可感遭到心率是快还是慢，晕厥持续时间多短暂，常为一过性。3器质性心血管疾病：如主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、主动脉夹
2、层、肺动脉栓塞等，前两者体检时可闻及杂音，影像学对诊断意义重大。4脑血管、神经系统及精神疾病所致晕厥：脑出血、脑梗塞、TIA、癫痫等均可出现晕厥，很多器质性脑病可由CT或MRI诊断。此外如癔病等可以出现晕厥，但须慎重除外器质性原因。5自主神经功能障碍引起的晕厥：分为原发性与继发性，如体位性低血压、直立型心动过速综合征、糖尿病外周神经病变等6其他：如低血糖等晕厥的诊断在很多时候比拟困难，由于晕厥病因繁多，而症状发生时常无旁观者在场，导致发作时详情无法了解。但如通过仔细问诊及查体，部分晕厥可获得较有针对性的疑似诊断或至少可排除部分诊断，为进一步检查提供方向。而如有旁观者在场并可提供晕厥发生时的情况
3、，无疑对诊断是极为有利的。该患者无神经反射性晕厥的诱因甚至有一次是发生于睡眠中及表现；晕厥发生前无心律失常症状固然仅凭这一点并不能完全除外心律失常所致且持续时间较长，查体无杂音不支持心源性晕厥；除晕厥外无任何支持肺栓塞的症状、体征，亦无栓塞高危因素，因而也不支持。该患者晕厥发作前无前兆，无任何症状，发作时表现为四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、面色青紫、口吐白沫、舌咬伤等，均似癫痫发作，从上述表现，我们首先考虑为癫痫。癫痫可由多种原因所致，首先为原发性，无明确的器质性病因，但患者50余岁才初次出现症状，难以用原发性解释；其次为继发于脑血管疾病、外伤、肿瘤等，患者无头部外伤史，曾行脑CT检查未见明显
4、异常，至少可除外实体性肿瘤、出血等，由于CT检查在症状发生的24小时之内，因而梗塞不能完全除外，但患者无明确神经系统体征，至少应该没有大的梗塞灶。而面对一份正常的脑CT，我们考虑最大的可能性为脑血管瘤，在CT平扫上常难以显示讲真的，该患者最初诊断即为继发性癫痫，病因诊断两项：脑梗塞？脑血管瘤？但其实一直以为不像梗塞。因而入院后首先为患者选择了脑CT平扫加脑血管CTA及脑电图，脑电图提示全程可见痫性放电，支持癫痫诊断。脑CT平扫未见明显异常，脑血管CTA提示多发脑动脉瘤左侧椎动脉颅内段上方梭形动脉瘤，基底动脉末端、左侧颈内动脉虹吸段及左侧大脑后动脉P1段多发动脉瘤，后转神经外科手术治疗。该患者从
5、具体的病史询问提出疑诊，并选择了正确的检查支持诊断，进而为治疗争取了时间。事后也确实有点后怕，至少3年的脑血管瘤病史，竟然未出现破裂出血，确实可讲是幸运了。从这例患者能够看到，晕厥的鉴别中问诊的重要性，需要涉及到很多方面且询问必须具体，与其他疾病不同，尚需仔细询问旁观者如有。个人以为下面几点必须考虑到：1晕厥时的诱因与环境能否拥挤、空气不流通、闷热，有无声光、情绪等不良刺激，进食情况等；2体位站立位、坐位、卧位、体位变动，如颈部转动、由坐位或卧位起立等；3晕厥前驱症状或前兆如心悸、头晕、胸痛、呼吸困难、乏力等，部分心律失常患者尚可感到心率增快或减慢；4意识恢复后有无发现有呕吐物及排泄物，有无发现摔伤、舌咬伤等；5晕厥后的症状如乏力、遗忘、心悸、出汗等；6.晕厥持续时间这点晕厥者本人常难以提供，多需询问旁观者；7询问旁观者晕厥中的情况：肢体活动情况、面色、能否曾触摸脉搏、能否采用抢救措施、意识丧失到恢复的时间等。询问中要重视每个细节，如患者起夜时晕厥，就要询问是由床上起立时晕厥还是排尿中晕厥，前者可能是体位性低血压，后者可能是排尿性晕厥。