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1、眼睑的应用解剖眼睑的应用解剖一眼睑的形态特点眼睑分上睑和下睑两部分，它是保护眼球的屏障，能使眼球免受外伤或强烈光线的刺激，也能帮助瞳孔调节照入视网膜的光线。上下睑于内外两端相互遇合，内侧遇合处称内眦，外侧遇合处称外眦。上下睑缘之间的空隙称睑裂。国人睑裂测量：睑裂长度即一眼内外眦间的距离，男性平均长度为28.30mm，女性平均长度为27.14mm，总平均长度为27.88mm。睑裂高度即当凝视正前方时，上下睑缘中心点之间的距离，男性平均高度为7.66mm，女性平均高度为7.42mm，总平均高度为7.54mm。上睑上界为眉，与额部分界，下界为上睑缘。下睑的上界为下睑缘，下界的边界不明确，它向下与面颊
2、部皮肤组织相延续，通常下面眶缘的相应部位作为下睑下界。上睑有两条横行的沟纹，位于上睑缘上方的即上睑沟，也就是生活中所谓的双重睑。上睑沟不明显的称单眼皮。国人双重睑占77.8，女性较男性多。一般两侧对称，但临床上确有一眼为双重睑，另眼为单眼皮的。双重睑的高度在自然状态下，少数人可高达78mm，低的仅12mm，一般以56mm为最多。上睑沟的构成与上睑提肌腱膜纤维止于该处的皮肤有关。当上睑提肌紧张时，即上睑举起、向上凝视时十分显著。而闭眼时则仅为浅在的皮肤皱褶。眉部下方的横向浅沟，称额睑沟。下睑也有两条皮浅薄沟，鼻翼沟由内向外下行进。颧沟则相反，其走向为由外向内下。这两条皮肤沟纹的构成为下睑的皮下疏
3、松结缔组织与面颊部皮肤的致密组织交接所致，也作为眼睑疏松结缔组织和颊部致密组织的分界。一般情况下不明显，当老年人下睑出现睑袋时，由于眶脂肪突出，下睑鼓起就很容易识别。由于上睑有特殊的上睑提肌，所以它的活动范围较下睑大得多。当眼睁开并向前凝视时，上睑遮盖角膜的上缘；闭眼时，上睑遮盖全部睑裂所暴露的部分，下睑只稍稍向上。内眦部为一圆钝角，略呈马蹄形，是由水平位的下睑缘和向内下方的上睑缘构成，它与眼球间隔以一空间，称泪湖。泪湖的鼻侧可见一大致呈半圆形肉样隆起，称泪阜。泪阜的颞侧有一肉红色半月形皱襞，称半月皱襞。在半月皱襞的睑缘部，上下各有一小突起，称为泪点，其中央有泪小管的开口。正常情况下泪小点与眼
4、球外表紧贴，泪液由此进入泪道。泪点外侧的睑缘有睫毛，称为睑缘睫部；泪点内侧的睑缘无睫毛，也无睑板腺，称为睑缘泪部。少数人在10岁以后，此部也有软的睫毛。泪部睑缘呈圆形，无前后唇之分，其中藏有泪小管。外眦角为锐角，约3040，睁大眼时可达60，外眦角距外侧眶骨缘为57mm，距颧额缝约10mm。外眦部额侧有一短浅沟，为上睑缘向外延续所致。国人外眦间距，即两眼外眦间的距离，以外侧的上下睑缘遇合点为标点，男性平均宽度为90.27mm，女性平均宽度为86.72mm，总平均宽度为88.98mm。内眦间距，即两眼眦间的距离，以内侧的上下睑缘遇合点为标点。男性平均宽度为33.55mm，女性平均宽度为32.84
5、mm，总平均宽度为33.29mm。睑裂的形状通常内侧部分宽，外侧部分窄。如以内外眦间作一联线，联线以上的部分内侧宽，联线下面的部分则外侧宽，所以睑裂的上下两部分是不对称的。当眼睑自然闭合时，睑裂大多呈水平位，占82.06。向上倾斜者内眦低于外眦占13.23。向下倾斜者内眦高于外眦占4.71。内眦赘皮为遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱襞，常由上睑向下延续，皆为双侧性。儿童时期，鼻梁低平者尤为显著，后来可随鼻梁的发育而消失。睁眼时，上下睑缘与眼球外表的一些标志的关系随年龄增长而改变。上下睑缘之间的眼球暴露区，随年龄增长而越来越处于眼球的下方。以上这些情况在临床上对兔眼、上睑下垂、眼球突出等的诊断均有帮
6、助。上、下睑缘宽各约2毫米，有前后二唇。前唇圆，生有23排硬的睫毛。上睑睫毛较长，为812毫米，数目较多，为100150根，向前上方弯曲，下睑睫毛较短，为68毫米，数目较少，为5075根，向前下方弯曲，故当闭眼时上下睫毛并不交织。睫毛的颜色一般较头发深，也不因年老而变白偶然可见数根老年性白睫，但可由于某种疾病，如白化病，而成白色。一根发育完全的睫毛，自铲除至长到原来的长度约需十周左右时间。儿童的睫毛最长，也最弯曲。睫毛有遮尘、蔽光之功，对眼起保护作用。中国人睫毛的倾斜度为，男性上睑睫毛睁眼平视时为110130的占79.8自睫毛根部所作垂直线的上端为0，下端为180，闭眼时为140160的占83
7、.5；女性与男性大致一样。男性下睑睫毛睁眼平视时为100120，女性较男性平均小10。了解正常睫毛倾斜度，在临床上对倒睫、重睑术、睑内翻、睑缘赘皮等病的诊断治疗颇为重要。睑缘后唇锐利，呈直角，正对眼球。后唇之前是睑板腺的小开口。在睑板腺开口和睫毛根部之间，沿睑缘有一条灰色细线，用刀顺灰线易将眼睑劈分为前后两部：前部是皮肤和眼轮匝肌，后部是睑板和结膜。临床上，睑缘灰线对很多眼睑手术非常重要。二眼睑的组织构造1皮肤为全身皮肤最薄部位之一，厚度约0.40.6mm，它薄而纤细，表皮角化少。皮肤纹理环绕睑裂，手术时，如顺皮肤纹理作切口，则切口张力小，闭合好，所需的缝针数也少，术后手术切口处皮肤疤痕细，色
8、淡，不显。老人于外眦部可见爪样皱纹，也称鱼尾纹。眼睑皮肤富于伸展性，这与它本身具有丰富的弹性纤维和它下方的疏松结缔组织多少有关。眼睑皮肤切除1/51/4，假如四周皮下组织充分潜行分离，仍然能够顺利地缝合切口、封闭创面。老年人弹性纤维变性，眼睑皮肤因弹性减退而松弛，明显的病人甚至能够遮住瞳孔区，影响视物。眼睑血管特别丰富，因而生活力很强，抗感染能力也很强。在处理各种眼睑外伤时，要尽量保留皮肤，不要轻易地把皮肤切除或抛弃，缝回原位后多能存活。中年以上，尤其是女性，于上下睑内眦部皮肤上常发生黄色瘤，这可能和局部皮肤外表的基底层内含散在的单细胞性皮脂腺有关。皮肤表皮的基底细胞层下面有一层基底膜，假如上
9、皮增生向下生长，穿破此膜，病理诊断中作为癌变的重要根据。2皮下结缔组织层该层皮下组织非常疏松，大多不含脂肪组织，它藉结缔组织索与下方的眼轮匝肌联络，但于内外眦部则与下方的内外眦韧带相连结。鉴于上述特点，眼睑皮肤能在眼轮匝肌外表自由滑动，便于眼睑轻巧灵敏地活动。也正由于此层组织构造疏松，容易水肿，所以一些全身病所致的水肿，经常首先表如今眼睑。而在睑缘睫部附近，上睑沟以及内外眦皮肤和睑内外韧带粘连处都无此层。这一点对于施重睑术和内眦赘皮矫正术有很大意义。皮下组织浅部含有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件和色素细胞、肥大细胞、浆细胞等，如皮下组织内含有大量色素细胞即痣细胞集结，称色素痣，为皮内痣，通常不恶
10、变。若表皮和真皮交界处有团状痣细胞集结，为交界痣，有发生恶性变的可能。假设病人眼睑皮下组织内神经纤维大量增生，眼睑变得又厚、又松、又软，呈面团样手感，严重时眼睑松垂畸形，这就是临床上的神经纤维瘤。3肌层包括眼轮匝肌、上睑提肌和Mulller肌。1眼轮匝肌：它是一薄层环形肌肉纤维，环绕睑裂作同心圆排列，眼轮匝肌覆盖全部眼睑、部分额部和面部，上方达眉部，下方至鼻翼水平，颞侧至头侧方的前端，鼻侧不超过鼻骨基底部。眼轮匝肌可分为睑部和眶部两个组成部分。1睑部位于眼睑部位，为不随意肌，睡眠时闭睑、瞬目等均属该部肌纤维的功能。睑部眼轮匝肌纤维起自内眦韧带和泪前嵴，及其前面的骨膜，呈弓形走向，止于外眦部韧带
11、。睑部眼轮匝肌还可按部位不同分为睑板前、眶隔前和泪囊部三部分。睑板前肌位于睑板前，浅头起自内眦部韧带，向外侧环形走行于睑板外表，止于睑外侧水平缝。深头起自于泪后嵴上2/3处，经泪囊后部达睑板前，它可使眼睑紧贴眼球外表。深头是Horner肌的一部分。Horner肌的部分肌纤维还环绕泪小管，它在保持泪道功能上起重要作用。眶隔前肌位于睑板前肌外缘，浅头起于内眦部韧带，深头起自泪囊隔膜，由于深浅两头比拟接近，肌纤维也相互交织混合，走行于睑板前肌外侧，止于睑外侧水平缝。睑板前部和眶隔前部之间的交界处即重睑线是肌肉最薄的部分，此点对于重睑的构成有重要意义。泪囊部眼轮匝肌又名Horner肌，呈螺旋形走行于泪
12、小管水平段的上皮组织中，但于垂直段则呈环形分布，故具括约肌作用，当其收缩时，可牵拉泪小点向内，使它浸于泪湖中。此外睑缘部的眼轮匝肌又名Rio1an肌，收缩时，可使眼睑贴靠眼球外表，并使眼睑腺体分泌物排出。2眶部眼轮匝肌大致呈环形，为随意肌，肌纤维收缩眼睑紧闭。眶部眼轮匝肌纤维起自于内眦韧带，环绕睑裂后返回终止于内眦韧带。外眶部中部分纤维止于颞部和颊部的皮肤和额肌。眼轮匝肌由面神经分支支配，当面神经麻木时，肌肉失去收缩作用，睑裂不能闭合，且下睑外翻，严重病例角膜失去保护，导致暴露性角膜炎。2上睑提肌：起自于眶尖部视神经上方的总腱环，向前走行于眶顶与上直肌之间，经睑板上缘，中央部纤维部分止于睑板下
13、部和双重睑相应部位的皮肤组织。两侧的纤维呈肌腱分散附着于内眦韧带和外侧的颧结节。上睑提肌下面的部分肌腱筋膜与上直肌鞘膜相互融合，止于上穹窿部结膜。如手术、外伤或任何局部病变损伤或毁坏了这个止点，临床上能够出现部分性上睑下垂。此外上睑提肌于眶缘内分散构成肌腱之前，肌肉外表的筋膜明显增厚，构成一横行走向的腱膜，内侧止于滑车和它后方的骨膜，外侧穿过泪腺，止于泪腺和外侧眶缘。该横行的纤维束与上睑提肌肌腔纤维严密连接，因而对上睑提肌的功能起一定的节制作用，临床上称之为Whitnall韧带或横韧带，也称节制韧带。如作上睑提肌缩短前徒术时，未将两侧韧带剪断，必将影响手术效果。3Muller肌：上下睑各有一块
14、，上睑的稍大，但都是很薄很短的平滑肌，受交感神经支配。上睑的Muller肌起自上睑提肌下面的肌纤维横纹肌，向前下方走行，止于睑板上缘。上睑Muller肌与上睑提肌间仅有一较窄的间隙。作Muller肌切除时，分离和切除不彻底时，经常影响手术效果。下睑Mulller肌也称睑板张肌，起于下直肌和下斜肌穿插处的鞘膜，向前上方走行，达下穹窿结膜，部分纤维止于球结膜，部分纤维止于下睑睑板。生活中，当人们生气、恐惧等时，睑裂明显增大呈怒目而视状；甲亢时眼睑后退均与交感神经兴奋，Muller肌强力收缩有密切关系。4肌下结缔组织层1深层致密结缔组织，由纤维结缔组织构成，它联络眼轮匝肌和睑板、眶隔。该层内有丰富的
15、血管和神经通过。眼睑作局部麻醉时，应将麻醉药注入该层内，不仅用量不多，且能到达理想的效果。2眦韧带1内眦韧带：实际上它是一束较宽的结缔组织条带，与上下睑板的鼻侧端连接，内眦韧带起于上颌骨额突。它分两部分，深部的稍薄，向泪囊窝后方行进，止于泪后嵴。浅部则止于泪前嵴，它是部分眼轮匝肌的起点。临床上行泪囊手术时，内眦韧带是寻找泪囊的显著标志。头面部撕裂伤时，大多合并内眦韧带撕裂，如手术时没有将断裂的内眦韧带重新对位缝合，必将导致远内眦畸形，内眦距离变宽、内眦角变钝、睑裂变缩并向外下方移位。2外眦韧带：较内眦韧带薄弱，起自上颌骨颧结节，止于上下睑板的外端，前面与眼轮匝肌、眶隔融合，外眦部出现眼睑外侧水
16、平线。后面与外直肌节制韧带相连，上缘与上睑提肌外侧角联络，下缘和Lockwood悬韧带连接。临床上外眦韧带撕裂，外眦角变钝、睑裂缩短。3眶隔：它是眼睑与眼眶间的隔障，是一层富有弹性的结缔组织膜，很多血管神经在此通过。眶隔周围与眶缘的骨膜相延续，上方与上睑提肌腱膜融合，内侧则附着于泪前嵴与内眦韧带的深部关系密切，外侧较浅与外眦韧带和眼轮匝肌相接。作鼻腔泪囊吻合术时，如不慎将眶隔损伤，眶脂肪由此脱出，进而影响手术操作。眶隔并不是一种固定而坚硬的组织，乃是介入眼睑所有运动的、可活动的薄膜。它由两层组成，其纤维为弧形，几乎互成直角交织。外侧的眶隔较内侧的厚而紧固，上方较下方厚而坚固。眶隔的微弱部是它深
17、层脂肪脱出的部位。下睑眶隔所接触的眶脂肪趋于向三个部位脱出，上睑趋于向两个孔疝出。在眼球和眶缘之间，有眼外肌的扩展部和上、下两斜肌隔成的五个孔。通过这些孔，眶内的脂肪与眶隔接触见图。上孔：为“，号形，位于眶顶和上睑提肌之间。头向内，与滑车和上斜肌返折腱相接；尾达泪腺。内上脂肪叶可通过此孔脱出，构成隔后脂肪团。内上孔：为垂直卵圆形，位于上斜肌返折腱和内直肌抑制韧带之间。内上脂肪叶可通过此孔脱出。内下孔：也呈卵圆形，位于内直肌抑制韧带、下斜肌始端及泪囊三者之间。下孔：呈三角形，位于下斜肌及其弓状扩展部及眶底三者之间。外下孔：很小，位于外直肌抑制韧带和下斜肌弓状扩展部之间。老年人眼睑皮肤与眼轮匝肌松
18、弛，眶隔气力减弱，能够导致脂肪前突，即临床上的睑袋。5睑板由致密结缔组织和丰富的弹性纤维、垂直并排的睑板腺构成，因而睑板部作手术切口时，应垂直睑缘，也即切口尽量与睑板腺走行平行，否则必将毁坏附近的大量睑板腺组织，上睑的睑板大，略呈半月形。下睑的睑板较小，呈长方形。睑板向前隆起，后面则呈凹面，与眼球的前外表弧度一致，长29mm，厚lmm。睑板颞侧距Whitnall眶外结节7mm，鼻侧距泪前嵴9mm。上睑板中央部男性宽810mm，占825，最宽的可达11mm。女性宽68mm，占88.5。睑板周围与眶隔延续，后面衬以睑结膜，前面覆盖眼轮匝肌，上睑板上缘有上睑提肌纤维和Muller肌附着。下睑板下缘也
19、有睑板张肌附着，内外两端则与内外眦韧带连接。睑板腺是一种皮脂腺，腺泡由皮脂腺上皮细胞组成，导管开口于睑缘灰线后，排列成一行。任何原因引起导管阻塞，睑板腺分泌物储留，脂肪酸分解，导致肉芽组织构成，临床上即睑板腺囊肿。6睑结膜层7睑缘眼睑的游离缘称睑缘，长约2530mm，宽约2mm。睑缘前部为复层鳞状上皮，后部为复层柱状上皮，这个皮肤和粘膜的过渡区是肿瘤的好发部位。睫毛无立毛肌，毛囊附近有变态的皮脂腺Zeiss腺和变态的大汗腺Moll腺。这些腺体的急性化脓性炎症，即睑腺炎。由于睑缘部位感觉神经末梢非常丰富，因而在该部位做手术切口时病人常觉得很疼痛图。三眼睑的血管和淋巴1眼睑的血管1动脉：眼睑动脉来
20、自两个系统：颈外动脉的面动脉，包括面动脉、颞浅动脉和眶下动脉。颈内动脉的眼动脉，包括鼻梁动脉、额动脉、眶上动脉和泪腺动脉。上述血管构成的血管网、营养眼睑浅层组织。深层组织则由上下动脉弓供给。鼻梁动脉分出睑内侧上下动脉，前者营养泪囊及其附近的组织，后者与眶下动脉小分支一起营养鼻泪管。泪腺动脉分出睑外侧动脉。睑内外侧动脉共同构成眼睑动脉弓。眼睑动脉弓中上弓较小，位于睑板上缘，眼轮匝肌和上睑提肌之间，下弓较大，分布在睑缘下方3mm处，位于睑板与眼轮匝肌之间。眼睑上下动脉弓各自发出很多小分支在眼睑前面与后面，构成眼睑前动脉丛，供给睑板和它前面的各层组织；眼睑后动脉丛，则营养睑结膜。2静脉：睑板前后也各有静脉丛，睑板上下也有两个静脉弓。鼻侧部分注入内眦静脉，颞侧回流于颈浅静脉和泪腺静脉。眼睑静脉按血流回流方向，可以分成两个系统，浅层部分位于睑板前，回流至面前静脉的最终汇入颈内静脉，回流至颈浅静脉的最终汇入颈外静脉。深层部分位于睑板后，回流入眼眶静脉的最终汇入海绵窦，回流入面深静脉的最终入翼丛后进入海绵窦。上述深浅两个系统在内眦静脉处相遇。因而在作任何泪囊部切口时应予注意，不要损伤该血管。眼睑的血供特别丰富，其临床意义很重要，由于血供好，所