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1、执业医师笔记(大苗版)-内科呼吸系统支气管炎1.最常见原因：吸烟黏液痰杯状细胞浓痰纤毛功能2.发作最常见原因：感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌最常见3.病理改变早期：小气道功能异常一大一低一增加闭合容积大动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加中后期：大气道功能异常肺通气功能障碍FEV1最大通气量4.诊断标准：咳、痰、喘3月2年5.首选检查：肺功能慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS6.治疗：抗感染祛痰：痰多、不易咳出禁止使用中枢镇静剂可待因，加重呼吸道阻塞，病情恶化COPD1.最常见原因：慢支2.病理：狭窄、凹陷、融合主要、异常狭窄：慢支使气管、支气管炎官腔狭窄凹陷：慢性炎症毁坏小支气管软骨发生塌
2、陷，肺泡弹性下降融合：反复肺部感染季慢性炎症致肺泡融合成肺大泡其炎症细胞来源于中性粒细胞的活化聚集作用异常：1-抗胰蛋白酶缺乏或异常3.临床表现：.标志性症状：气短.不完全可逆气流受限4.确诊：肺功能.FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)40%6.并发症肺心病：最常见自发性气胸：突发胸痛治疗急性发作：抗感染预防：戒烟提倡氧疗持续低流量吸氧无创机械通气急性加重伴呼吸功能不全清醒、合作有创机械通气呼衰出现肺性脑病昏迷、不能合作肺动脉高压原因：COPD静25运30发病机制：缺氧肺小动脉痉挛肺源性心脏病1.最常见原因：COPD2.发病机制、功能性因素：缺氧、CO2潴留。最重要为经治疗可缓
3、解缺氧性肺血管收缩、机械解剖因素：缺氧性肺血管重建、血容量因素3.临床表现肺、心功能代偿期：P2亢进肺动脉高压引起剑突下见明显心脏搏动右心室肥厚或扩大肺、心功能失代偿期：颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性最特异下肢水肿4.并发症肺性脑病：死亡原因酸碱失衡：呼酸代酸缺氧乳酸酸中毒心律失常：房早、室上速最常见紊乱性房性心动过速最具特征性5.实验室检查X线：首选肺动脉干扩张心腔向左扩大、心尖上翘有意义心电图：心超6.治疗急性发作：首选抗感染无急性发作：首选利尿、无效强心支气管哮喘1.支气管哮喘是一种气道慢性炎症本质，易感者对各种激发因子具有气道高反响性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困
4、难、胸闷或咳嗽等症状，经常出现广泛多变的可逆性气流受限。2.特征呼吸困难：清晨、夜间加重完全可逆性气流受限咳嗽变异型哮喘：持续干咳、抗生素无效、支气管扩张剂有效分类外源性：最常见抗体IgE内源性：支气管粘膜迷走神经反响性增高临床表现呼气性呼吸困难小气道吸气性呼吸困难大气道哮鸣音病情危重：寂静胸、胸腹反常运动、奇脉实验室检查支气管舒张试验：FEV1增加=12%，为舒张试验阳性发作病人支气管激发试验：FEV1下降=20%，为激发试验阳性未发作病人最高呼气流率：日变异率阳性血气分析急性发作：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降。导致呼碱严重发作：氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸代酸分度轻度中度重度脉率鉴别主要与心源性哮喘鉴别氨茶碱：支气管哮喘心源性哮喘肾上腺素：支气管哮喘吗啡：心源性哮喘治疗脱离变应原根本治疗药物治疗首选：短效的2-受体冲动剂沙丁胺醇、特布他林最有效：糖皮质激素预防：色甘酸钠抗炎治疗：白三烯、色甘酸钠、酮替芬急性发作期治疗：能吸入不口服，能口服不注射，重症首选静脉注射轻：间断吸入中：持续吸入规则吸入重：静脉注射，无效机械通气