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1、2021年执业药师（中药学专业知识二）第一部分常用单味中药第四章祛风湿药天星医考之（中药学专业知识二）第四章祛风湿药概述【性能特点】味多辛苦，性或温或凉【成效】能祛除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪，有的还兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。【适应证】主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大，筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。【使用注意】辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。【配伍】病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛风解表药；病邪入络，血凝气滞者，配活血通络药；寒湿偏盛者，配温经药；郁久化热者，配清热药；病久气血缺乏者，配益气养血药；肝肾亏损，
2、腰痛脚弱者，配补养肝肾药。独活【药性】辛、苦，微温。归肾、肝、膀胱经。【性能特点】辛散枯燥，微温能通，主入肝肾经，兼入膀胱经，药力较羌活较缓。作用偏理偏下，主散在里伏风及寒湿而通利关节止痛，尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹。【成效】祛风湿，止痛，解表。【应用】(1)风寒湿痹。为治风湿痹痛主药，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。(2)风寒挟湿表证。(3)少阴头痛，皮肤瘙痒。【配伍】羌活配独活：羌活性温，功能散寒祛风、胜湿止痛，发表，善散肌表游风及寒湿，治上半身风寒湿痹；两药相合，走里达表，散风寒湿力强，治风湿痹痛无论上下均可。【用量用法】310g。煎汤或入丸散服。【使用注意】本品辛温苦燥
3、，易伤气耗血，故无风寒湿邪或气血虚者慎用。威灵仙【性味归经】辛、咸，温。归膀胱经。【性能特点】辛散温通，味咸兼软，走窜力强，入膀胱经。善祛风湿、通经络、止痹痛，为治痹痛拘挛麻木之要药【成效】祛风湿，通经络，消痰水，治骨鲠。【主治病证】(1)风寒湿痹，肢体拘挛，瘫痪麻木。(2)痰饮积聚，诸骨鲠喉。【用量用法】510g，治骨鲠可用30g。【使用注意】本品性走窜，久服易伤正气，故体弱者宜慎用。防己【来源】防己科植物粉防己的枯燥根。习称“汉防己。木防己来源于防己科的木防己；广防己来源于马兜铃科。【性味归经】苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。【性能特点】苦寒降泄，辛能走散，既入膀胱经，又入肾脾经。善祛风除湿
4、而止痛，能力水而消肿，兼清热，尤善治风湿热痹及水肿兼热者。此外，还清泻下焦血分湿热，用于湿热下注诸证。【成效】祛风湿，止痛，利水。【主治病证】(1)风湿痹痛，尤以热痹为佳。(2)水肿，腹水，脚气浮肿，小便不利。【用量用法】510g。治水肿尿少宜用汉防己，治风湿痹痛宜用木防己或广防己。【使用注意】本品苦寒伤胃，故不宜大量内服，脾胃虚寒、食欲不振、阴虚及无湿热者忌服。【药理】抗炎、镇痛、解热、抗菌、抗过敏、免疫抑制、抑制血小板聚集、降血压、抑制心脏和抗心律失常、扩张冠状动脉、抗心肌缺氧、抗肿瘤、抗矽肺、抗过氧化及松弛横纹肌等作用。秦艽【性味归经】苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经。【性能特点】苦泄辛散，
5、微寒能清，安然平静不燥，兼利二便，入胃与肝胆经。能祛风湿、舒筋络，虽为治痹证通用药，但以风湿热痹最宜。又能退虚热、透表邪，还能导湿热从二便出而利胆退黄。【成效】祛风湿，舒筋络，清虚热，利湿退黄。【主治病证】(1)风湿热痹，风寒湿痹，表证夹湿。(2)骨蒸潮热(3)湿热黄疸。【用法用量】510g。【使用注意】本品微寒而无补虚之功，故久病虚赢，溲多、便溏者慎服。【药理】本品有消炎、镇痛、镇静、解热、抗菌、抗过敏、降血压、升高血糖、利尿等作用。徐长卿【性味归经】辛，温。归肝、胃经。【性能特点】辛散温通，芳香走窜，入肝胃经。既祛风，又活血通络，故止痛力强，善治痹证痛重及内外伤诸痛。还止痒、解蛇毒，治风湿
6、疹痒、毒蛇咬伤。【成效】祛风止痛，活血通络，止痒，解蛇毒。(1)风寒湿痹，肢体拘挛，瘫痪麻木。【主治病证】(1)风湿痹痛，脘腹痛，牙痛，术后痛，癌肿痛。(2)跌打肿痛。(3)风疹，湿疹，顽癣。 (4)毒蛇咬伤。【用量用法】310g，煎汤或浸酒服。研末服1.53g。不宜久煎。木瓜【性味归经】酸，温。归肝、脾经。【性能特点】入肝脾经。味酸，既益筋血而舒筋活络，又开胃生津而消食止渴；性温，能湿而和中。具有酸收敛湿邪、温不燥烈伤阴之长。善治痹证酸重拘挛麻木、脚气肿痛、吐泻转筋及消化不良。【成效】舒筋活络，化湿和中，生津开胃。【主治病证】(1)风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。(2)湿浊中阻所致吐泻转筋。(
7、3)消化不良证。【用量用法】612g。煎汤或入丸散服。【使用注意】本品酸温，故阴虚腰膝酸痛及胃酸太多者忌服。桑寄生【性味归经】苦、甘，平。归肝、肾经。【性能特点】枯燥甘补，性平不偏，入肝肾经。善祛风湿而止痹痛，养血、益肝肾而强筋骨、安胎元。既为治风湿痹痛兼肝肾缺乏之要药，又为治肝肾亏虚之腰膝酸软及胎漏、胎动之佳品。【成效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。【主治病证】(1)风湿痹证，腰膝酸痛。(2)肝肾虚损、冲任不固所致胎漏、胎动不安。【配伍】独活配桑寄生：独活性温，功能散风寒湿止痛；桑寄生性平，既能祛风湿，又能强筋骨。两药相合，既祛风寒湿，又能强腰膝，治风湿痹痛、腰膝酸软者可投。【用量】1020
8、g。五加皮【性味归经】辛、苦、微甘，温。归肝、肾经。【性能特点】辛散枯燥，甘温补利，入肝肾经。善祛风湿而止痹痛，能补肝肾而强筋骨，为治风寒湿痹、筋骨软弱或四肢拘挛之要药。兼利水，治水肿、脚气浮肿可投。【成效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水。【主治病证】(1)风湿痹痛，四肢拘挛。(2)肝肾缺乏所致腰膝软弱、小儿行迟。(3)水肿，脚气浮肿。【用量】510g。【药理】本品有消炎、调节免疫功能、镇痛、镇静、抗疲惫、抗应激及降低血糖等作用。【鉴别用药】五加皮、桑寄生均归肝肾，祛风湿，补肝肾、强筋骨。不同：五加皮性温，补肝肾力较强，还能利水消肿；桑寄生性平，长于养血而补肝益肾，还能固冲任安胎。香加皮【性味】
9、辛、苦，温。有毒。【成效】祛风湿，强筋骨，利水消肿。【主治病证】(1)风寒湿痹，腰膝酸软。(2)水肿尤宜心衰性水肿，小便不利。【用量】49g。【使用注意】本品有毒，故内服宜慎，不宜过量。【鉴别用药】香加皮、五加皮，性温归肝肾经，既均能祛风湿、强筋骨，治风湿痹痛、关节拘挛、筋骨痿弱、小儿行迟；又均能利水消肿，治水肿、小便不利。不同：香加皮源于萝蘑科而有毒，长于利水消肿；五加皮源于五加科而无毒，长于补肝肾强筋骨。蕲蛇【性味归经】甘、咸，温。有毒。归肝经。【性能特点】甘咸性温，有毒而专入肝经。内走脏腑，外达皮肤，透骨搜风，走窜力猛。功善祛风通络、定惊止痉，治痹痛拘挛、中风半身不遂、口眼蜗斜、破伤风、
10、惊风及麻风顽癣等。【成效】祛风通络，定惊止痉。【主治病证】(1)风湿痹痛，筋脉拘挛。(2)中风半身不遂、口眼歪斜、肢体麻木。(3)破伤风，急慢惊风。(4)麻风，顽癣，皮肤瘙痒。【用量用法】310g。研末服11.5g。【使用注意】性温，阴虚血热者慎服。乌梢蛇【药性】甘、平。归肝经。【成效】祛风通络，定惊止痉。【用法】内服：912g，研末，23g。【鉴别用药】蕲蛇、乌梢蛇归肝经而搜剔走串，善祛风通络，治风湿痹痛、麻木拘挛、中风口外，半身不遂；定惊止痉。不同是蕲蛇有毒力强；乌梢蛇无毒力缓。稀签草【性味】辛、苦，寒，归肝、肾经。【成效】祛风湿，通经络，清热解毒，降血压。【主治病证】(1)风湿痹证，骨节
11、疼痛。(2)中风手足不遂。(3)痈肿疮毒，湿疹瘙痒。(4)高血压病。【配伍】稀莶草配臭梧桐：两药合用，既祛风湿、通经络，治风湿痹痛筋脉拘挛麻木；又降血压，治高血压病。【用量用法】1015g。治风寒湿痹宜制用，治热痹、痈肿、湿疹宜生用。【使用注意】生用或大剂量用易致呕吐，内服不宜过量。络石藤【性味】苦，微寒。归心、肝经。【成效】祛风通络，凉血消肿。【主治病证】(1)治风湿痹痛，筋脉拘挛。(2)喉痹，痈肿。【用量】615g。【使用注意】苦而微寒，阳虚畏寒、脾虚便溏者忌用。桑枝【性味】苦，平，归肝经。【成效】祛风通络，利水。【主治病证】(1)风湿痹痛横走肢臂。(2)水肿，脚气浮肿。【用量】1030g
12、。川乌【性味】辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经【成效】祛风除湿，散寒止痛。【主治病证】(1)风寒湿痹，寒湿头痛。(2)腹冷痛，寒疝腹痛。(3)局部麻醉外用。【用量用法】1.53g。多用制品，先下久煎。【使用注意】本品性热有毒，故孕妇忌服，不宜过量或久服。反半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及，畏犀角。雷公藤【性味】苦、辛，凉。有大毒，归心、肝经。【成效】祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。【主治病证】 (1)风湿痹证，拘挛疼痛。(2)疔疮肿毒，腰带疮，湿疹，麻风，疥癣。【用量用法】煎汤，1025g(带根皮者减量)，文火煎l2小时；研粉每次0.51.5g。外用适量。【使用注意
13、】本品毒剧，故内服宜慎，孕妇忌服，患有心、肝、肾器质性病变或白细胞减少症者慎服。外敷不可超过半小时，否则起泡。千年健【性味】苦、辛，温，归肝、肾经。【成效】祛风湿，强筋骨。【主治病证】风寒湿痹，腰膝冷痛，下肢拘挛麻木，最宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。【用量用法】510g。煎汤或泡酒服。臭梧桐【药性】辛、苦，凉。归肝经。【成效】祛风湿，通经络，降血压。【用法】内服：515g，用于降血压不宜久煎。外用：适量。【使用注意】内服不宜过量，无风湿者慎服。【鉴别应用】孺莶草、臭梧桐祛风湿、通经络、降血压。不同：孺莶草性寒，善祛筋骨间的风湿，治热痹宜生用，寒痹应制用；又能清热解毒。臭梧桐性凉，清热不及稀莶草，痹症
14、无论寒热均可。青风藤【药性】苦、辛，平。归肝、脾经。【成效】祛风湿，通经络，利小便。【用法】内服：612g;外用：适量。【鉴别用药】威灵仙、海风滕与青风藤：均善祛风湿通经络。不同：威灵仙善走串，力强效快，又兼消痰水、疗骨鲠。海风藤力稍缓；又兼活血，治跌打肿痛。清风藤力缓，治痹症无论寒热均可，又兼利小便，治水肿、脚气浮肿。伸筋草【药性】苦、辛，温。归肝、脾、肾经。【成效】祛风除湿，舒筋活络。【用法】内服：615g，外用：适量。【使用注意】能舒筋活络，孕妇及月经太多者慎服。【鉴别用药】木瓜、伸筋草均性温归肝经而能祛湿、舒筋活络。不同：木瓜酸归脾，善益筋血、除湿而舒筋活络，痹痛痉挛属湿盛或兼血虚津伤
15、着用之，伸筋草善祛风除湿而舒筋活络，风湿俱盛者用之。木瓜又能化湿和中，生津开胃；伸筋草又治跌打损伤。鹿衔草【药性】苦、甘，平。归肝、肾、肺经。【成效】祛风湿，强筋骨，调经止血，补肺止咳。【用法】内服：1030g，外用：适量，或鲜品捣敷。【鉴别用药】千年健、鹿衔草苦温，善祛风湿、强筋骨。不同：千年健祛风湿力强，适宜老人泡酒。鹿衔草补肝肾力较强，又兼能调经止血、补肺止咳。丝瓜络【药性】甘，平。归肺、胃、肝经。【成效】祛风通络，化痰散结。【用法】内服：610g，大剂量可用至60g。外用：适量，煅后研末调敷。路路通【药性】辛、苦，平。归肝、胃、膀胱经。【成效】祛风通络，利水，通经下乳，止痒。【用法】内
16、服：510g，外用：适量。可以烧烟嗅气。穿山龙【药性】苦、辛，平。归肝、肺经。【成效】祛风除湿，活血通络，化痰止咳。【用法】内服：610g，鲜品3045g，外用：适量，熬膏涂敷，煎汤熏洗，鲜品捣敷。【使用注意】活血通经，妇女月经期及妊娠期慎服。典型例题【A型题】例题1独活的成效是A祛风湿，通经络，治骨鲠B祛风湿，舒经络，利湿退黄C祛风湿，止痛，解表D祛风湿，补肝肾，安胎E祛风湿，止痛，利水【答案】C【A型题】例题2威灵仙的主治病证不包括A风寒湿痹B痰饮积聚C瘫痪麻木D诸骨鲠喉E吐泻转筋【答案】E【A型题】例题3治疗风湿日久，累及肝肾的最佳药物组合是A防己、独活B白术、苍术C秦艽、薏苡仁D五加皮
17、，桑寄生E苍术、桑枝【答案】D【A型题】例题4既能祛风湿，通经络，止痹痛，又能清虚热，退黄疸的药物是A威灵仙B秦艽C独活D防己E徐长卿【答案】B【A型题】例题5蕲蛇除祛风通络外，又能A清热解毒B凉血消肿C定惊止痉D利湿退黄E活血散结【答案】C第五章芳香化湿药苍术【性味归经】辛、苦，温。归脾、胃经。【性能特点】辛温发散，枯燥除湿，入脾胃经。既燥湿而健脾，为治湿阻中焦证之要药，寒湿困脾者尤宜。又散风寒湿而除痹发表，为治风寒湿痹及表证夹湿所常用。【成效】燥湿健脾，祛风湿，发汗，明目。【主治病证】(1)湿阻中焦证，痰饮，水肿。为治湿阻中焦之要药。(2)风寒湿痹，表证夹湿。(3)湿热下注之足膝肿痛、痿软
18、无力须配清热祛湿药同用。(4)夜盲，眼目昏涩。【配伍】苍术配厚朴、陈皮：苍术性温，功能燥湿健脾；厚朴性温，功能燥湿、行气、消积；陈皮性温，功能燥湿化痰、行气调中。三药相合，既燥湿力强且能行气，又能消积健脾，凡寒湿中阻、脾胃气滞者尤宜。【用量】310g。【使用注意】本品辛苦温燥，故阴虚内热、气虚多汗者忌服。厚朴【性味归经】苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。【性能特点】枯燥泻降，辛散温通。入脾胃大肠经，既除胃肠之湿滞、食积，又理胃肠之滞气，故为治湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满之要药。入肺经，能降气、除痰湿而平喘，为治咳喘痰多所常用。【成效】行气，燥湿，消积，平喘。【主治病证】(1)湿阻中焦，脾胃气滞
19、之脘腹胀满无形之满。为行气消积除胀之要药。(2)食积胀满或便秘。有形之满(3)咳喘痰多。【配伍】厚朴配枳实：厚朴燥湿行气消积；枳实破气消积、化痰除痞。两药相合，燥湿行气消积之力均强。【用量】310g。【使用注意】本品苦降下气，辛温燥烈，故体虚及孕妇慎用。【药理】本品有调整胃肠运动、抗溃疡、保肝、抗菌、抗病毒、肌肉松弛、中枢抑制。降血压、抑制血小板聚集、抗过敏及抗肿瘤等作用。【鉴别用药】苍术、厚朴均辛苦温燥，善燥湿，治湿阻中焦。不同：其中苍术兼健脾；厚朴兼行气。其次苍术又能祛风湿而除痹，厚朴又能消积。其三苍术兼发表、明目；厚朴还能消痰行气而平喘。广藿香【性味归经】辛，微温。归脾、胃、肺经。【性能
20、特点】芳香辛散而不峻烈，微温化湿而不炎热，入脾胃肺经。内化中焦湿浊而醒脾、止呕，外散肌表风寒而发表解暑。善治湿阻中焦及阴寒闭暑，最宜寒湿中阻之呕吐或兼表者。【成效】化湿，止呕，发表解暑。【主治病证】(1)湿阻中焦证。(2)阴寒闭暑，暑湿证，湿温初起。(3)呕吐，尤宜湿浊中阻者。【用量用法】310g。鲜品加倍。【使用注意】本品芳香温散，有伤阴助火之弊，故阴虚火旺者忌服。【配伍】藿香配佩兰：藿香微温，功能化湿和中、解暑、止呕，且兼发表；佩兰性平，功能化湿解暑。两药合用，既化湿和中，又善解暑，兼发表。凡湿浊中阻，均可投用。【药理】本品有促进胃液分泌、祝消化作用以及抗菌、抗螺旋体及抗病毒作用。佩兰【性
21、味】辛，平。归脾、胃、肺经。【成效】化湿，解暑。【主治病证】(1)湿阻中焦(2)湿热困脾证。(3)暑湿及湿温初起。【用量用法】310g。鲜品加倍。【使用注意】芳香、辛散，阴虚血燥、气虚者慎服。【鉴别用药】藿香、佩兰：均芳香入脾胃经，善化湿解暑，治湿阻中焦、湿温及暑湿等证常相须为用，不同：藿香微温，化湿力较强，且兼发表，又善治夏月感寒饮冷之阴寒闭暑证。还能止呕：治寒湿等所致的恶心呕吐。佩兰性平偏凉，药力安然平静，又为治脾经湿热之口甜或口苦多涎之要药。砂仁【性味归经】辛，温。归脾、胃经。【性能特点】辛能行散，芳香温化，入脾胃经。善醒脾化湿、行气、温中、止泻，治湿阻中焦、脾胃气滞、寒湿泄泻；能行气和
22、中而安胎，治湿阻寒凝之气滞胎动不安。【成效】化湿行气，温中止泻，安胎。【主治病证】(1)湿阻中焦证。 (2)脾胃气滞证。(3)脾胃虚寒吐泻证。(4)妊娠恶阻，气滞胎动不安理气安胎。【配伍】砂仁配木香：砂仁性温，功能化湿行气温中；木香性温，功能理气调中止痛。两药相合，化湿、理气、调中止痛力胜，凡湿滞、食积，或夹寒所致脘腹胀痛即可投用。兼脾虚者，又当配伍健脾之品。【用量用法】36g。入汤剂宜打碎后下。【使用注意】本品辛香温燥，故阴虚火旺者慎服。白豆蔻【性味】辛，温。归肺、脾、胃经。【成效】化湿行气，温中止呕。【主治病证】(1)湿阻中焦证。(2)脾胃气滞证。(3)胃寒呕吐。【用量用法】36g。入汤剂
23、宜打碎后下：【使用注意】本品辛香温燥，故火升作呕者忌服：【鉴别用药】砂仁、白豆蔻：同源于姜科植物的果实，均芳香辛温，功善化湿行气、温中止呕，治湿阻中焦、脾胃气滞及胃寒呕吐等。不同：砂仁唯入中焦脾胃而力稍强，兼止泻、安胎，善治湿滞或虚寒泄泻，以及妊娠气滞恶阻与胎动不安；白豆蔻则既入中焦脾胃，又入上焦肺，力较缓，兼治湿温初起。草豆蔻【性能】辛，温。归脾、胃经。【成效】燥湿行气，温中止呕。【主治病证】(1)寒湿中阻之腹胀疼痛证。(2)寒湿中阻之呕吐、泄泻。【用法用量】煎服，36g。打碎后下；或入丸散。【使用注意】阴虚血燥者慎用。草果【性能】辛，温。归脾、胃经。【成效】燥湿温中，除痰截疟。【应用】(1)寒湿中阻证。(2)寒湿偏盛之疟疾。【用法用量】煎服，36g。【使用用量】阴虚血燥者慎用。典型例题【A型题】例题1砂仁、白豆蔻、草豆寇的共同成效是A燥湿健脾B行气安胎C温中止呕D化湿温中行气E解暑化湿【答案】D【A型题】例题2藿香与佩兰均有的成效是A化湿，行气B化湿，和中C化湿，安胎D化湿，解暑E化湿，解毒【答案】D【A型题】例题3长于行气、燥湿、消积、兼能降气平喘的药物是A苍术B厚朴C砂仁D白豆蔻E杏仁【答案】B