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1、特种设备使用登记表登记类别：发证 设备种类电梯设备类别曳引与强制驱动电梯 设备品种曳引驱动乘客电梯产品名称乘客电梯 设备代码型号（规格）XXX 设计使用年限X 年设计单位名称XX 电梯制造公司 制造单位名称XX 电梯制造公司施工单位名称XX 电梯安装公司设备 基本 情况监督检验机构名称北京市特种设备 检测中心型式试验机构名称使用单位名称北京市 XX 物业管理有限公司 使用单位地址北京市 XX 区 XX 路 XX 号 使用单位统一社会信 用代码XXX邮政编码XXX单位内编号X设备使用地点北京市 X 区 X 路 X 号 X 楼 X 单元 投入使用日期年 月 日单位固定电话XXX 安全管理员XXX移
2、动电话XXX 产权单位名称XX 公司设备 使用 情况产权单位统一社会信 用代码XXX联系电话XXX检验机构名称XXX 检验机构 检验类别安装监检检验报告编号XXX 检验日期X 年 X 月 X 日检验结论合格设备 检验 情况下次检验日期X 年 X 月 X 日在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行 中华人民共和国特种设备安全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：产品数据表 使用单位填表人员： XXX 日期： XXX (使用单位公章) 使用单位安全管理人员： XXX 日期： XXX X 年 X 月 X 日说明： 登记机关登记人员： 日期： (登记机关专用章) 使用登记证编号： 年 月 日 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。