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1、社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、定义社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺本质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。二、CAP的临床诊断根据1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2发热。3肺实变体征和(或)湿性罗音。4WBC10109/L或25个/低倍视野，或二者比例真菌咳痰或导痰、支气管冲洗液或BALF、肺活检、血清KOH浮载剂镜检、HE、GMS染色、粘蛋白卡红染色(隐球菌)+ID(隐球菌和致病性真菌
2、)、CF(致病性真菌)抗原(隐球菌和致病性真菌)、组织病理衣原体属鼻咽拭子、血清-+(有条件时)MIF(肺炎衣原体)CF、EIA支原体鼻咽拭子、血清-+(有条件时)?抗体检测病毒鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检、血清FA(流感病毒、呼吸道合胞病毒)+(有条件时)CF、EIA、LA、FA组织病理(检测病毒)卡氏肺孢子虫导痰、支气管刷检或冲洗物、BALF、肺活检姬姆萨染色、甲苯胺蓝染色、GMS、FA-组织病理注：BALF：支气管肺泡灌洗液PPD：精制蛋白衍化物FA：荧光抗体染色IFA：间接荧光抗体法EIA：酶免疫测定法KOH：氢氧化钾ID：免疫弥散法HE：苏木素伊红染色GMS：Gom
3、ori乌洛托品银染色CF：补体结合试验MIF：微量免疫荧光试验LA：乳胶凝集试验。3检测结果(通常细菌、非典型病原体)诊断意义的判定：1确定：血或胸液培养到病原菌；经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度105cfu/ml(半定量培养+)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本104cfu/ml(+)、防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本103cfu/ml(+)；呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高。2有意义：合格痰标本培养优势菌中度以上生长(+)；合格痰标本少量生长，但与涂片
4、镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；入院3天内屡次培养到一样细菌；血清肺炎衣原体抗体滴度增高1：32；血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1：320或间接荧光试验1：256或4倍增高达1：128。3无意义：痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；痰培养为多种病原菌少量(65岁。2存在基础疾病或相关因素：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；吸入或易致吸入因素；近1年内因CAP住院史；精神状态改变；脾切除术后状态；慢性酗酒或营养不良。3体征异常：呼吸频率30次/min；脉搏120次/min；血压20109/L，
5、或50mmHg；血肌酐(Scr)106mol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；Hb30次/min。3PaO2七、CAP初始治疗后评价和处理1初始治疗后4872h应对病情和诊断进行评价。有效治疗反响首先表现为体温下降，呼吸道症状亦能够有改善。白细胞恢复和X线病灶吸收一般出现较迟。凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果怎样，仍维持原有治疗。假如症状改善显著，胃肠外给药者可改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证实敏感的口服制剂口服给药，执行序贯治疗；原来健康状况良好者能够出院服药。2初始治疗72h后症状无改善或一度改善复又恶化，视为治疗无效，其原因和处理：(1)药物未能覆盖致病
6、菌或细菌耐药。结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗菌药物，并重复病原学检查。(2)特殊病原体感染如结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫、病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应检查包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。(3)出现并发症(如脓胸、迁徙性病灶)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害)。应进一步检查和确认，进行相应的处理。(4)非感染性疾病误诊为肺炎。应认真采集病史、仔细体检和进行有关检查，以便确诊。八、出院标准同时知足下面6条标准，能够出院：1.体温正常超过24小时2.安静冷静僻静时心率不超过100次/分3.安静冷静僻静时呼吸不超过24次/分4.收缩压不小于90mmHg5.不吸氧，动脉血氧饱和度正常6.可接受口服药物治疗，无精神异常等7.如有侵权请联络告知删除，感谢你们的配合！8.9.10.