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1、医院医疗废物管理制度医院医疗废物管理制度第一章总则第一条为规范我院对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据（医疗废物管理条例）、（医疗卫生机构医疗废物管理办法）和（湖南省医疗卫生机构医疗废物管理规范），结合我院实际制定本制度。第二条我院医疗废物管理委员会对全院的医疗废物管理工作施行监督。第二章组织管理第三条各科室应建立、健全医疗废物管理责任制，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。第四条设置医疗废物管理委员会，主任委员由院长或业务副院长兼任，成员由医教部、护理部、院务部、保卫科、感染管理办公室、护保中心等负责人组成。1、医疗废物管理委员会的职责：1落实（医疗废物管
2、理条例）、（医疗卫生机构医疗废物管理办法）、（湖南省医疗卫生机构医疗废物管理规范）、本规定及上级有关规定，规范全院医疗废物的管理工作。2明确各有关部门、人员在医疗废物管理工作中的职责。3审核院务部制定的医疗废物管理计划、管理制度及医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急处理措施。4建立会议制度，定期研究协调和解决医疗废物管理经过中发生的重大问题。5对各有关部门的工作进行考核、评价。2、院务部的职责1承当全院医疗废物处置全经过技术和管理工作，拟定医疗废物管理规划、工作计划，并组织施行、监督、检查和评价2组织医疗废物处置人员的知识培训。3履行与医疗废物集中处置单位合同的签署。4负责全院医疗废
3、物处置日常工作的监督与检查。5定期总结、分析医疗废物处置工作的开展情况，并及时向医疗废物管理委员会汇报和向有关人员反应。6负责医疗废物包装袋及容器的质量检查，确保产品符合要求。7制定医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故和高危感染性医疗废物实行消毒处置操作等的应急处理措施。8管理环卫站、污水处理站的日常工作。3、保卫科的职责1加强门卫管理，不得发生医疗废物的流失。2加强对运送车辆的管理，给指定回收单位的专用车辆办理有明显标志的通行证，其它车辆不许运送医疗废物。3禁止废品回收人员私收医疗废物，门卫应对出院废品进行严格检查，严禁医疗废物外流。4、感染管理办公室的职责1制定全院医务人员、医疗废物专管人员
4、、保洁员、新上岗人员医疗废物管理专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识的培训计划并组织施行。2对医疗废物处置经过中职业卫生安全防护和消毒措施的落实工作进行监督和指导。3对各科室、护保中心医疗废物的分类采集、存放、运送、暂时储存和转交工作进行指导、监督、检查、考核。4对环卫站生活垃圾的处置、污水处理的工作进行指导、监督、检查、考核。5对医疗废物的伤害和暴露事件进行调查，将调查结果、处理情况进行具体登记并备案。5、专职管理人员的职责1专职管理人员由护保中心主管人员担任，应熟悉医疗废物分类、采集、转运、储存方法与要求，指导医疗废物处置工作的正确运行。2了解各科室医疗废物的产生情况，包括医疗废物的种
5、类与数量等，催促专职保洁员及时清运，做到日产日清。3把握发生医疗废物泄漏、扩散等事故时的应急处理措施。4检查科室、护保中心的医疗废物资料及医疗废物集中处置单位返回的（医疗废物转移联单）等资料的登记与保存。5负责专职保洁员职业卫生安全防护用品的保障工作。6、专职保洁员的职责1参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，把握医疗废物分类采集、转运、储存、转交工作的要求。2负责医疗废物日常处置工作，按时到各科室分类采集，使用专用运送工具运送至医疗废物暂存点，分类放置于医疗废物周转箱及病理性废物专用冰柜内，定期转交给西安市医疗废物集中处置单位。3负责医疗废物专用运送工具和医疗废物暂存点的清洁、消毒及安全管
6、理等工作。4负责医疗废物资料的登记与保存，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目，负责接收医疗废物集中处置单位返回的（医疗废物转移联单），资料保存三年。5在医疗废物处置经过中做好自己防护。6把握发生医疗废物泄漏、扩散等事故时的应急处理措施。7、医务人员的职责1参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，把握正确的分类与处置方法。2做好医疗废物的分类采集与处置工作，严格按医疗废物分装标识放置。3把握医疗废物泄漏、扩散时的应急处理措施。4接受医疗废物管理委员会、院务部、感染管理办公室、专职管理人员的监督、检查与指导。5在医疗废物处置经过中做好自己防护。第五条
7、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当由医疗废物管理委员会在48小时内向灞桥区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告,调查处理工作结束后，应当将调查处理结果向灞桥区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。第六条发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当由医疗废物管理委员会在24小时内向灞桥区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据（医疗废物管理条例）的规定，采取相应紧急处理措施。发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证实传染病传播的事故有可能发生时，应当根据（传染病防治法）及有关规定报
8、告，并采取相应措施。第三章分类采集、运送与暂时储存第七条全院应根据（医疗废物分类目录），对医疗废物施行分类管理注明：未被病员血液、体液、排泄物污染的物品，不携带病原微生物且不具有引发感染性疾病传播危险的一次性物品，如注射器的包装袋、塑料输液瓶等不算医疗废物第八条各科室根据下面要求，及时分类采集医疗废物：1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合（医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定）的包装物或者容器内，包装物由西安市集中处置单位提供。所有容器上必须有明显的文字标识，天天清洁并用化学消毒剂消毒。2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷
9、。3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合采集。少量的药物性废物能够混入感染性废物，但应当在标签上注明。4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，由药剂科、放射科等相关科室按照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当由药剂科交由专门机构处置。6、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当由设备科交由专门机构处置。7、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，由检验科、病理科等产生单位首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物采集处理。8、隔离的传
10、染病病员或者疑似传染病病员产生的具有传染性的排泄物，应当根据国家规定严格消毒，到达国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。9、隔离的传染病病员或者疑似传染病病员产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。10、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。第九条各科室医疗废物产生点应当有医疗废物分类采集方法的示意图或者文字讲明。第十条盛装的医疗废物到达包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。第十一条包装物或者容器的外外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。第十二条盛装医疗废物的每个包装物、容器外外表
11、应当有警示标识。第十三条运送人员天天从各科室将分类包装的医疗废物根据规定的时间和道路运送至医疗废物暂存点。第十四条运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口能否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存点。第十五条运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。第十六条运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。天天运送工作结束后，运送人员应当对运送工具及时进行清洁和消毒。第十七条建立医疗废物暂时储存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时储存的时间不得超
12、过2天。建立的医疗废物暂时储存设施、设备应当到达下面要求：1、暂时储存场所须分办公室、医疗废物储存间、车辆存放间，其总面积三级医院不得小于150m2o2、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入。3、有严密的封闭措施，设专兼只人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。4、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射。5、设有明显的医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的警示标识。第十八条暂时储存病理性废物，应当具备低温储存或者防腐条件。第十九条将医疗废物交由西安市环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处
13、置，按照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。第二十条对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。第二条医疗废物转交出去后，应对暂时储存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。第二十二条禁止任何人员转让、买卖医疗废物；禁止邮寄医疗废物；禁止用非医疗废物专用车运送医疗废物；禁止将医疗废物与人在同一运输工具上载运。禁止在非采集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾；禁止在内部运送经过中丢弃医疗废物。第二十三条发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，医疗废物管理委员会应当根据下面
14、要求及时采取紧急处理措施：1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。2、组织有关人员尽快根据应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。3、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。4、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。6、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，由医教部、护理部、院务部
15、、保卫科、医院感染管理办公室等相关科室对事件的原因进行调查，并采取有效的防备措施预防类似事件的发生。第四章人员培训和职业安全防护第二十四条我院应当对本院各类人员包括各级管理人员、后勤人员、医疗废物管理的专职人员、医务人员及保洁人员等进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。对从事医疗废物分类采集、运送、暂时储存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。培训资料保存三年。第二十五条医疗废物相关工作人员和管理人员应当到达以下要求：1、把握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本院制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要
16、求。2、把握医疗废物分类采集、运送、暂时储存的正确方法和操作程序。3、把握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。4、把握在医疗废物分类采集、运送、暂时储存及处置经过中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。5、把握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施。第二十六条根据接触医疗废物种类及风险大小的不同，采取适宜、有效的职业卫生防护措施。对从事医疗废物分类采集、运送、暂时储存和处置等工作的人员相对固定，为其工作人员和管理人员配备必要的防护用品防渗防护服、手套、眼镜、胶鞋，定期进行健康检查，必要时，由预防保健科对有关人员进行免疫接种，防止其遭到健康损害，资料保存三年。第二十七条工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告医院感染管理办公室进行登记备案，资料保存三年。第五章监督管理第二十八条我院医疗废物管理委员会按照（医疗废物管理条例）、（医疗卫生机构医疗废物管理办法）、（湖南省医疗卫生机构医疗废物管理规范）和本规定的规定，对全院的医疗废物管理工作进行定期监督检查和不定期抽查。第二十九条对全院医疗废物管理工作监督检查和抽查的主