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1、执业医师考试笔记-呼吸系统-01慢支+肺气肿第十二章呼吸系统第一节慢性阻塞性肺疾病一概述吸烟-慢支-COPD-继发性肺动脉高压-肺心病二病因一慢支外因吸烟：杯状细胞分泌黏液增加；纤毛去除功能下降感染：慢支感染球流感流感嗜血杆菌肺炎球菌还有甲型链球菌、奈瑟菌内因自主神经功能失调：副交感神经亢进呼吸道局部防御和免疫功能降低IGA二肺气肿1慢性支气管炎症使细支气管官腔狭窄进多出少、只进不出、肺泡过度通气2慢性炎症毁坏小支气管壁软骨3反复肺部感染慢性炎症白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶肺大疱4-抗胰蛋白酶下降北欧多见，我国少见三病理生理慢支：早期小气道功能异常一增大一降低闭合容积CV动态肺顺应性流速容量
2、曲线MEFV；仅有缺氧阻塞性肺气肿：分为小叶中央型外周正常最常见；全小叶型扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡；混合型。注：COPD最大特点：气流受限不完全可逆药物治疗不能完全缓解支气管哮喘完全可逆药物治疗后完全缓解四临床表现一症状：急性发作咳黄色浓痰咳嗽加重痰量增加；喘息性慢支可有喘息伴哮鸣音二体征：慢支：急性期：散在干湿啰音，音易变；可有哮鸣音及呼气相延长；桶状胸肺气肿触诊语颤减弱过清音肺下界下降呼吸相明显延长；三分型A型肺气肿型红喘型口诀：杨大爷年龄大爱A穿红红喘型衣服，不穿紫紫绀衣服功能正常PaCO2、PaO2基本正常咳嗽轻，无发绀B型支气管炎型(紫肿型)多肥胖有发绀、颈静脉怒张；肺通气功能
3、明显损害PaCO2、PaO2；弥散功能正常。混合型五辅助检查1X线：对慢支无特异性，但可作为鉴别诊断。2肺功能：小气道阻塞最早出现的是流速容量曲线降低MEFVFEV1FVC40%肺气肿六诊断与鉴别诊断一慢支：3个月+2年注意排除其他原因所致的慢性咳嗽者诊断主要靠病史和症状(二)肺气肿：桶状胸、两肺透亮度增加、RV/TLC40%三支气管扩张：与慢支的鉴别主要靠支气管造影术七COPD的概念COPD=慢支+肺气肿气流阻塞的轻重由FEV1/FVC的降低程度来决定的八并发症一肺部感染二自发气胸气管移向健侧九治疗1抗感染2支气管舒张药异丙托溴铵气雾剂抗胆碱药降低迷走神经兴奋性3吸氧吸氧浓度%=21+4*氧流量注：1.阻塞性通气功能障碍：堵塞性肺疾病FEV1/FVC限制性通气功能障碍：胸廓畸形、胸膜疾病、肺纤维化VCRVTLC2.语颤加强：实变空洞梗死语颤减弱：气多水多厚了堵了3.慢支的患者的临床表现咳粘液痰不应使用抗生素，主要是吸烟引起杯状细胞增加造成的。