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1、中西医结合治疗下肢反射性交感神经营养不良综合征中西医结合治疗下肢反射性交感神经营养不良综合征更新日期：2020-07-04点击：戴庆生赵和庆诸方受主题词下肢反射性交感神经营养不良综合征/中西医结合疗法补阳还五汤/治疗应用五苓散/治疗应用手法推拿神经阻滞术临床研究反射性交感神经营养不良综合征(Reflexsymatheticdystrophysyndrome简称RSD)是自主神经对损伤(包括手术)产生的异常反响，以超过原先损伤或手术后疼痛等为特征。过去有多种命名如Sudecks萎缩、灼性神经痛、肩手综合征和创伤后骨萎缩等，近年来始定为交感反射性萎缩1。中国传统医学把这类疾病看作“痹症，由经络受损
2、，筋骨络脉失养，血气津液运行失畅所致。西医治疗RSD的方法有交感神经阻滞或切除、物理疗法和药物治疗，并以为交感神经阻滞或切除最有效2。自19931998年，我们应用中药内服、局部熏洗、手法推拿和神经阻滞等综合疗法，治疗29例下肢RSD病人，效果明显，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组29例中，男19例，女10例；年龄1467岁，平均41岁；损伤部位踝足9例，小腿12例，膝部8例；损伤类别扭伤8例，挤压伤6例，摔伤7例，车祸伤6例，切割伤2例。29例中有14例伴骨折，其中9例保守治疗，手术治疗病例有骨折内固定5例。伤后至诊断为RSD时间最短10天，最长40天。大部分病人曾在其他医院或我院就
3、诊，并服用过镇痛药等。1.2诊断根据主要根据临床症状和体征：典型的RSD特征是伤后过度的延期疼痛，肢体肿胀，关节僵硬。这些症状与损伤机制不相符。疼痛与损伤程度不相符。血管舒缩功能失调。损伤肢体皮温升高或变冷，肢体多汗或怕冷，伴触觉过敏。皮肤营养不良改变。皮肤发亮，变薄，肢体多毛，指甲生长快而脆，伴肌肉萎缩。病情重的患者有精神症状，如焦虑和消沉等。典型的RSD，X线片上可见斑点状骨质疏松，甚可累及整个一侧肢体。2治疗方法2.1内服补阳还五汤和五苓散加减黄芪30g、当归6g、赤芍6g、地龙10g、灸蜈蚣5g、川芎10g、桃仁5g、红花5g，猪苓8g、茯苓8g、泽泻15g、桂枝6g、独活10g、木瓜
4、10g。骨折者加续断10g、自然铜30g。每日1剂，水剪分23次服。2.2外用海桐皮汤熏洗海桐皮30g、伸筋草15g、透骨草15g、红花10g、威灵仙10g、川椒5g、茯苓10g、泽兰、泽泻各10g、大腹皮10g、苏木10g、木瓜10g。第23日1剂，煎水熏洗，根据病情每日熏洗24次，每次3060分钟。2.3手法推拿常用方法有用手掌沿皮肤由远向近作缓慢抹法，或作缓慢深部推摩，以及关节间隙震法和拇指推法，并配合点穴手法。点穴常用伏兔、血海、犊鼻、膝眼、阳凌泉、足三里、解溪、太冲、委中、承山等穴位。手法强调轻柔，缓慢。2.4神经阻滞应用方法有局部痛点或小腿环形阻滞，单独窝部神经干或腓总神经干阻滞，
5、椎旁阻滞。封闭药物分两种：1号方药用2%利多卡因420ml、地塞米松25mg或强的松龙25mg、维生素B1200mg、维生素B12500mg。2号方为1号方加川芎嗪1050mg。每次625ml，根据病情15天治疗1次，5次1个疗程。注射后局部作轻柔推拿。本组29例，局部痛点或环形阻滞60人次，单独神经干或腓总神经干阻滞32人次，腰椎旁阻滞47人次，共139人次。3治疗结果3.1疗效评定标准显效：疼痛完全缓解，肢体肿胀明显消退或消失，关节功能恢复正常，皮肤色泽恢复正常。有效：疼痛减轻可耐受，肢体肿胀减轻，关节功能部分恢复，肢体循环不良和皮肤营养不良好转。无效：与治疗前相比，疼痛、肢体肿胀、关节功
6、能僵硬等无改善。3.2疗效评定结果本组29例，显效20例，占69%；有效7例，占24.1%；无效2例，占6.9%。其中治疗1周显效6例，2周显效12例，3周显效2例。7例治疗3周有效患者继续治疗2周，进一步稳固和改善了关节功能。2例经4周治疗无效。20例显效病人中踝足和小腿17例，膝部占3例。2例无效病人都发生在膝部，1例为膝内侧副韧带伴穿插韧带损伤行手术修补病人，另1例是髌骨骨折保守治疗的病人，2例最终关节僵硬。20例显效病人治疗后，没有复发；7例有效病人，活动时间过长，肢体肿胀有加重，关节部位疼痛但可耐受，经休息、局部熏洗和推拿，症状可消失。4讨论RSD的发病机制有多种学讲，如Melgak
7、和Wall提出的闸门学讲、Livingston提出的持续刺激学讲、Doupe提出的人工突触或短路学讲等。目前较有讲服力的学讲是中枢参与的自主神经失调理论13。RSD属中国传统医学“痹症范畴，以为损伤早期经脉受损，血溢脉外，气滞血瘀，致使气血运行不畅，不通则痛。卫气虚，无力推动津液运行故肿胀难消；卫阳不能达表，卫外不固则怕冷，汗出。气血凝涩，经络痹阻，皮肤、爪甲失却濡养故皮肤变薄萎缩，指甲脆弱。筋骨关节失却濡养，寒邪入侵关节故关节拘急。久病入络，扰乱心神，故可见精神症状。治宜活血化瘀，消肿止痛，温经通络。方用补阳还五汤和五苓散加减。方中重用黄芪补气行血，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血通络，猪茯
8、苓、泽泻、独活、木瓜利水消肿，桂枝温阳化气，地龙、蜈蚣解痉止痛4。外用海桐皮汤起到活血化淤，利水消肿，通利关节作用5。当代中药药理研究显示，上述药物具有扩血管、解痉、利尿、消肿、镇静、镇痛、中枢抑制和调节植物神经的作用。黄芪、当归、独活等有扩张血管，改善外周循环作用；地龙、川芎、赤芍、独活、桂枝有镇静、镇痛作用；黄芪、桂枝、泽泻、猪茯苓和木瓜有利水消肿作用；苏木、独活有镇痛、催眠作用；海桐皮有松弛横纹肌和中枢镇静作用；木瓜有调节植物神经作用。手法推拿强调轻柔、缓慢，在各种治疗的基础上，要十分注重病人主动功能锻炼。由于RSD病人有触觉过敏，易引起疼痛加重。另外，病人关节僵硬，手法过重会产生恶性循环，导致治疗失败。手法推拿的理论基础是闸门学讲，连续和正常的感觉输入抑制交感神经活动。RSD病人肢体疼痛，关节僵硬活动少，并伴有触觉过敏，使正常的感觉输入信号减少，不能正常抑制交感神经，进而使交感神经释放增加，引起持续性交感神经功能失调，并通过中枢反射至伤肢，产生一系列的临床症状和体征。手法推拿对持续性交感神经疼痛的部分传入有脱敏作用2。中国传统医学以为，手法推拿有推动气血的流通和加速祛瘀生新经过，改善血流与循环，促进肢体肿胀的吸收和消退，促进关节功能恢复。手法推拿加点穴，能激活经络，促进气血通畅，效果更佳。