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1、鼻肠管和胃管在危重患者中的临床应用及护理比拟鼻肠管和胃管在危重患者中的临床应用及护理比拟摘要目的讨论鼻肠管持续滴注法给危重患者供应营养和胃管间断供应营养的方法在重症患者中的临床应用，比拟两种不同插管对危重患者供应营养的效果。方法将30例患者随机分为A、B两组，A组采用鼻肠管持续滴注法给危重患者供应营养，B组采用胃管间断供应营养的方法。鼻肠管是经鼻腔插入胃内后通过加强胃蠕动功能促使鼻肠管进入十二指肠或空肠，再经该管持续滴注营养液供应营养。结果通过观察鼻肠管组无并发症，普通胃组管并发症为67，经x2检验，P0.1，差异具有显著意义，鼻肠管组效果明显优于普通胃管组。结论鼻肠管的应用既保护了患者的胃肠
2、道的正常功能，又减少了很多并发症的发生，值得临床应用和推广。关键词鼻肠管；胃管；临床应用；护理比拟AbstractObjective:TodiscussthecomparisonbetweenBengmarknasointestinaltubeandthecommonstomachtuberegardingclinicalapplicationandnursingamongcriticallyill.Methods:30caseswererandomlyselectedintotwogroups.OnegroupofpatientsreceivedtheBengmarknasointestin
3、altubebyinsertionthroughthenasalcavitytothestomach,duodenumorjejunumsoastoprovideconsistentnutrtion.Theothergroupwassuppliedwithnutritionintermittentlybyusingastomachtubeintheconventionalway.Results:Throughobservation,itwasconcludedthatthereissignificantdifferencebetweentheuseofBengmarknasointestina
4、ltubeandtheconventionalstomachtube.NocomplicationswereobservedwhenusingtheBengmarknasointestinaltube,whereas67%ofcomplicationsoccurredwhenusingthestomachtube.Conclusion:NotonlydoestheuseofBengmarknasointestinaltubeprotecttheproperfunctionofthestomachbutitalsoreducethepossibilityofoccurrenceofcomplic
5、ations.Thecommonstomachtubehasmanydisadvantagesinthatitincreasestheoccurrenceofcomplicationsandsufferingofpatients.KeywordsBengmarknasointestinaltube；Commonstomachtube;Clinicalapplication;Nursingeffect重病和创伤均可引起机体代谢的改变，机体长期处于分解代谢大于合成代谢经过中，造成严重营养不良和免疫力低下，可导致多脏器功能不全或衰竭1。而早期施行肠内营养，能够改善病人的营养状况，使病情缓解、病程缩短
6、、病死率下降。临床普遍采用胃管间断供应营养的方法，但胃排空差，不能及早施行肠内营养。近年来随着治疗的不断完善，普通胃管供应营养的方法已经不能知足危重患者肠内营养的需要。为了知足危重患者天天的营养需要量，预防和减少并发症，我科自2004年以来采用鼻肠管持续滴注法给危重患者供应营养，既保护患者胃肠道的正常功能，又减少很多并发症的发生。1临床资料1.1入选对象选取30例均有部分或全部胃肠功能不全但不能经口进食的老年患者，随机分为A、B2组，插鼻肠管为A组，插普通胃管为B组。30例中COPD患者28例，格林-巴利综合征患者1例，颅脑外伤患者1例；无创通气14例，有创通气16例；年龄63-87岁；男18
7、例，女12例；鼻肠管经纤维胃镜带入者4例，其余均按普通胃管插入法通过加强胃蠕动后均能顺利到达空肠。1.2材料A组选用进口复尔凯聚氨酯鼻肠管，B组选用普通橡胶胃管。2操作方法2.1A组15例患者采取鼻肠管持续滴注法给危重患者供应营养采用复尔凯公司生产的聚氨酯完全不透放射线的记忆性管道，规格为CH10内径2.425mm,外径3.25mm，管长145cm，管道头部有4个侧孔，管道前端约23cm段构成直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈，管壁薄而柔韧，并配有引导钢丝，钢丝外面包有润滑材料。因其管道能进入十二指肠或空肠，故适用于肠道功能基本正常而胃功能损伤及吸入风险增高的患者，其操作方法如下。2.1.1向
8、患者解释目的及经过，取坐位或半坐卧位，头部稍微向后靠稳。2.1.2插管前遵医嘱肌注胃复安10mg,促进胃蠕动，使鼻肠管进入十二指肠或空肠。2.1.3先用20ml温开水注入管道，再插入引导钢丝，将引导钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定，清洁鼻腔，量好长度做记号，取鼻肠管前端螺旋处蘸水，经水激活起润滑作用免用石蜡油后按普通胃管插入方法插入胃内，鼻肠管进入空肠一般所需插入长度为75-85cm左右，确定管道在胃内后，取出引导钢丝，由于材料具有特殊的螺旋形记忆性能已获FolcareBengMark专利，引导钢丝取出后，鼻肠管远端恢复螺旋状，在胃动力正常或具有部分胃动力时，鼻肠管可在8-12h内通过胃肠蠕动
9、功能自行通过幽门进入十二指肠或空肠，并以理想的状态停留在肠腔内。为方便管道进一步通过幽门进入十二指肠或空肠，因使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，用胶布固定在管道75-85cm处。对胃潴留及丧失胃蠕动功能的患者可通过纤维胃镜直接带至十二指肠或空肠。2.1.4胃功能良好的患者，确定管道在胃内后，30min后再肌注胃复安10mg，以加强胃蠕动功能。2.1.5经鼻腔进入到预定刻度后行X线拍片确定鼻肠管在十二指肠或空肠后才输入营养液，以免影响管道进入空肠的速度。营养液均使用能全力或瑞素营养液，天天1000-1500ml,从少量开场，让患者有一个适应经过，有些患者用后出现腹泻现象，应减慢速度或减少天天用量，
10、待适应后增加用量。2.2B组15例采用胃管间断供应营养，插管方法与传统普通胃管操作方法一样。3结果见表1通过观察鼻肠管组无并发症发生，普通胃管组并发症发生率为67，经x2检验，P0.1，差异具有显著意义，鼻肠管组效果明显优于普通胃管组。表1鼻肠管组与普通胃管的临床效果比拟例组别例数胃潴留并食物返流并吸入性肺炎A组15000B组1510994分析与讨论4.1普通胃管的材料是橡胶，有异味，弹性差，易至恶心，容易使胃管插入不顺利，插管前需要使用石蜡油润滑才能使用。而进口复尔凯鼻肠管的材料是聚氨酯，具有无味、无刺激、柔软的特性，易为患者所接受；且鼻肠管头部和引导钢丝外都包有特殊润滑材料已获Hydrom
11、er专利,使用前头部蘸水后就能其润滑作用，使得整个操作更便利；鼻肠管管壁仅0.825mm，薄而柔韧，管径比普通胃管细，且材料具有特殊润滑性，留置后病人鼻咽部不适感明显减轻。4.2普通胃管要求5-7天更换一次，不仅增加了护理工作量，更增加了患者的痛苦。进口复尔凯鼻肠管置管时间可达90-180天2，这样既减少了护理工作量，又避免了患者反复插管的痛苦。4.3复尔凯鼻肠管的尾端有一个管口塞，每次鼻饲流质后将管口塞塞紧，能有效防止胃液和鼻饲液外流，且管口塞能较好的起到防止细菌污染，预防穿插感染3。而普通胃管没有管口塞，我们常将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮筋扎紧，这样不仅耗时费力，又不美观，且管口易被污
12、染。4.4普通胃管只能用于胃肠功能良好的轻症患者，而鼻肠管能将营养素直接送入小肠，不需经过消化就能被小肠充分吸收，进而到达改善营养状况的目的。4.5通过对15例鼻肠管持续滴注法给危重患者供应营养及15例普通胃管间断供应营养的护理观察与比拟，得出如下结论：普通胃管只能适应轻症患者，由于危重患者大多数胃功能较差，并发症较多如胃出血、胃潴留、消化功能障碍、胃十二指肠返流等，使用鼻肠管供应营养法，食物未经消化就能被肠道直接吸收4，即便有胃出血、胃潴留、消化功能障碍、胃十二指肠返流等也能很好应用，且起效快，效果显著。以往使用普通胃管固然操作简单方便、费用低，但并发症多5，鼻肠管操作稍复杂、费用也稍高，但无上述并发症，对危重患者而言利大于弊，值得临床推广和应用。参考文献1.仙妹，王海燕，兰美娟，等。危重患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察和护理J.中华护理杂志，2002，73：486-487.2.王志红，周兰妹。肠内营养的应用及护理M.危重疾病的护理学。北京：人民军医出版社，2003，3，137-146.3.鲁连桂。病人的营养支持M。外科护理学。北京：人民卫生出版社。4.黄建萍，黄叶莉，等。国内留置胃管术的研究进展。实用护理杂志，2001，17448.5王霞，王红美，等。改进胃管的临床应用观察。实用护理杂志。2000，1612：31-32.