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1、手术医师资格准入制度手术医师资格准入制度手术医师资质准入审批管理制度一、成立手术医师资质准入管理委员会由分管院长担任主任委员，医教科主任、妇产科主任、麻醉科医师担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，手术医师和麻醉师的技术考核，手术医师和麻醉师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行。委员会下设办公室，办公室设在医教科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。妇产科成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组，详细负责本科室专业手术医师资质分级评定、考核工作。二、手术分类及医师资质准入范围和标准
2、(一)手术分类1、?类手术:手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作进行的手术;2、?类手术:手术难度和风险较大，较复杂的手术;3、?类手术:手术难度和风险一般，比拟容易操作的手术;4、?类手术:简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。(二)各级医师手术分级1、甲等资质:主任医师或晋升副主任医师临床工作年限?6年，并有相应的临床工作能力。2、乙等资质:副主任医师或晋升主治医师临床工作年限?6年，并有相应的临床工作能力。3、丙等资质:主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力。上一页下一页4、丁等资质:获得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。(三)各级医师手术范围1、甲等资
3、质:具有?、?、?、?类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术。2、乙等资质:具有?、?、?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术，十分优秀者可经科室考核，医务处审核批准可开展新手术或引进的新手术。3、丙等资质:具有?、?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术。4、丁等资质:具有?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术。(四)特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质;2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行;3、拟开展的新技术新业务，须根据医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方
4、可施行。三、手术医师资格准入审核程序(一)手术医师提出申请填写(附医师根据个人工作能力提出申请，（手术医师资质准入审批表）件1)，资质发生变动的医师，填写（手术医师资质再受权审批表）(附件2)。(二)手术医师资质分级评定小组意见各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。(三)手术医师资质准入管理委员会审定结合科室意见，由手术医师资质准入管理委员会进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方上一页下一页面，提出同意开展手术级别和种类，对资格准入或再受权申请进行审批。(
5、四)审定后的手术医师资质表或再受权表下发手术室及麻醉科，并报医教科备案。四、手术医师资质准入管理制度(一)科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违背规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。(二)医院每三年调整一次手术分级标准，每年对手术医师资质认定一次。医教科定期对手术医师资质进行调整，对手术医师资质变动情况进行再受权，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。(三
6、)报告制度手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极介入处理，严重情况应及时报告医教科，由医教科组织相关科室会诊处理。(四)特殊情况的处理1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，能够超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联络，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承当，必须在外院专家担任术者，本院医师担任第一助手，并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。上一页下一页