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1、手术室护理质控工作计划.doc第一篇手术室护理质控工作计划（2021年度手术室护理工作计划）2021年度手术室护理工作计划一、指导思想2021年度，手术室全体人员决心在在院长、护理部及医务科的正确领导下，贯彻落实党和中央的精神，继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，根据卫生部“稳固成果、深化管理、持续改良、不断创新、提高水平的总体原则，持续深化开展“优质护理示范工程、“发展进阶三级综合医院等活动，全面加强医疗服务建设，不断改良和提高服务水安然平静服务质量，以为人民健康服务为宗旨，切实履行医院的社会职责，建立和谐的医患关系；全面加强科室内涵建设，加强技术队伍的建设与人力资源管理，引进
2、技术，提高专科创新能力，培养专业化的人才，狠抓科研教学，提高队伍的整体专业素质。不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，努力实现“为手术病人提供优质安全的护理、精益求精地配合手术这一服务目的。二、工作目的改变全体护理人员的服务理念，充分调动全科护士的积极性，从手术患者及手术医生的实际需求出发，创新服务举措，重视服务效果，实现患者满意、医生满意，家属满意及上级领导满意。三、工作任务(一)成立手术室优质护理服务督导小组组长邓蕾副组长张智英何静杨元琴组员其余所有护理人员(二)落实工作重点根据手术室的护理特点，在实行优质护理服务的经过中，应做到五个加强，五个确保。既要做好与手术医生
3、的满意协作，又要做好与手术患者的服务，充分发挥手术室护理工作在保障手术患者安全，增进手术患者的快速康复等方面的重要作用，有效躲避护理纠纷的发生，争取使手术患者及手术医生的满意率保持在99%以上。四、护理目的急救器械、药品合格率100%；手术器械准备合格率95%；无菌物品合格率100%；查对制度落实率100%；因护理措施不当发生的压疮发生率为0；护理过失及缺陷发生率0.5%；外科手消毒合格率100%；护理事故发生次数为0；患者对护理工作和服务态度的满意度90%；10.护理文书合格率95%；1跌倒坠床发生率0.1%；1手术标本保存、交接合格率100%；1每个季度进行一次理论；每月进行一次操作考核，
4、护理人员考核合格率95。加强规范化培训力度并进行相关考试。1每人制定个人学习计划1篇，鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或沟通论文2篇。进行科研开展工作，力争年内引进或开展新技术项目1项。1加强科内人员继续教育，进行学分登记及学分管理，继续教育学分每人每年25分。1持续深化开展手术室优质护理服务，创立有专科特色的手术室优质护理；1完善手术室绩效考核机制及相关制度和施行措施；1为医院发展进阶三级综合医院做足准备。对照手术室现存状况积极发现问题和制定改良措施；积极准备完善相应资料，整理成档；积极向专家就相关问题进行请教。五、详细措施一加强科室管理加强科室的行政管理和业务管理，
5、从严治科。加强管理，创新机制，安全与规范化管理。完善制度，规范流程，严格执行手术室综合质量、巡回护士及洗手护士质量考核标准。加强迫度建设，严格根据CHA“患者安全目的，切实将“安全、高效、优质理念推行到手术室护理工作中去。严格执行各项查对制度及相关流程，有效防止手术患者、手术部位及术式的错误。严格执行“手术患者病理标本管理制度、手术器械敷料盘点制度、手术中的体位管理制度、手术室安全管理制度、手术室护理缺陷防备制度，有效杜绝手术室各项护理缺陷的发生。以“医疗质量万里行、“优质护理示范工程及“发展进阶三级综合医院等活动作为重点，提高服务质量。二建立手术室高效运行机制科学、合理、高效地使用手术室的人
6、力资源，提高手术人员素质，加强对手术人员的管理，优化手术接台衔接流程，降低耗材和设备维修费用，提高设备利用率等。三建立手术室优质护理服务长效机制，创立手术室护理服务品牌深化“优质护理示范工程，深化开展手术室优质护理服务，争创一流优质服务。提高手术室专科护理水平，丰富服务内涵。秉承创优精神，坚持以人为本的服务理念，从细节入手，知足手术病人需要，走一条属于手术室的创优之路。持续调动手术室护理人员积极性探索手术室护士岗位管理形式；建立愈加科学合理的绩效评价指标；评优争先，树立楷模；外送学习沟通，体现自我价值；人性化管理形式。管理创新研究管理创新，讨论管理创新的思路及方法，对提高手术室运营管理既有理论
7、意义又有非常重要的现实意义。手术室文化建设安全文化建设、关爱文化建设、制度文化建设、团队文化建设、环境文化建设。加强术前访视、术中关爱、术后指导、术后回访护理措施的落实。做到以人为本，注重人性化服务。制作及悬挂重要流程图，如手术安全核查流程图等。制定专科化术前访视示例如分专科制定（手术室致骨科手术病员须知）、（致泌尿外科手术病员须知）、（致腔镜手术病员须知）等；制定专病化健康宣教针对专科典型病种特点设计（专病手术健康宣教手册）等。手术室护理质控工作计划定期开展创优质护理研讨及质量分析会。四建立完善的护理质量监控体系，加强护理质量经过控制，确保护理工作安全有效加强护理经过中的安全管理及手术室安全
8、知识培训和考核，健全护理管理体系，开展手术室质量体系控制，施行护士长专科组长专科护士三级护理管理工作。坚持日查岗，周查房，月通报，按手术室护理质量管理条例及安全目的规程管理，签订手术室安全责任状。强化质管员、专科组长管理职能，每月召开质量安全分析会及质管员、专科组长会议，建立检查、考评、反应制度，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改良；定期查找护理隐患并进行分析反应，从最大程度上降低及预防各项护理过失的发生，使各项工作程序化、规范化。加强护理质量安全管理，进一步完善及落实科室规章制度和操作规程，规范及进一步优化手术室工作流程，保证年事故发生率为零。专科组长实现竞聘上岗制。通过统计手术台次、
9、满意度调查、有无过失疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。科室质控小组加大自查力度，发现问题及时整改定期查找护第二篇手术室护理质控工作计划（手术室质量管理计划）手术室质量管理工作计划手术室时施行手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者施行开放性治疗最集中的科室，因此决定了手术是护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术是护士的护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。手术室护理质量管理工作基本包括下面几个方面内容护理人员管理手术室的护士长必须树立“资源=效能的管理理念，利用当代管理的手段，使各级人员的
10、知识、潜能得到最大程度的发挥，并释放出宏大的管理效能，提高人力资源的有效利用。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力等。手术是各类人员的规范管理是手术成功的重要保证。而做好各级人员的业务培训、合理培养人才又是保证手术室质量的一个重要前提和基础。1新入科护士培养1制订目的计划培养爱岗敬业思想，养成良好工作作风。把握手术室基本专业理论及操作技能。熟练把握无菌操作及常规手术配合。把握手术室各种消毒隔离技术。2制订培训计划指定带教教师，选择工作作风好、专业理论知识丰富、操作技术熟练的主管护师带教指导，制订授
11、课计划及量化目的；由护士长、带教教师授课，由浅入深、由易到难，逐步讲解手术室专业理论知识，制订各项工作量化目的，检查完成的情况及配合各种手术的次数。3评估通过一个阶段的理论知识及操作技能的培养，采用考核、综合评议等形式作为转正的根据。2专业护士培养分阶段、分层次加强手术室专科护士专业理论与技术操作规范化培训。如专科手术的配合，特殊体位的安全舒适摆放、各种器械仪器的使用、专科轮转年轻护士的带教、突发应急事件的处理以及专科器械、设备的管理等，都是培训手术室专科护士的内容要求。3进修实习人员管理1从规范仪表、规范行为着手，严格遵守手术室的各项规章制度。2根据带教计划安排好带教教师，保证进修实习计划的
12、顺利完成。3评价考评与征求意见相结合，提高科室整体带教水平，保证质量安全。4其别人员的管理包括保洁人员、护理员刷洗器械、包装敷料、接送患者人员、门径管理员、手术室外廊垃圾回收人员等。该部分人员是手术室人员管理中的难点和重点。他们受教育层次低，无相关的专业知识，队伍不稳定，沟通及应变能力差等，但其所承当的工作却直接影响着手术室的工作质量，所以护士长应重视和加强该部分人员的管理和培训。1严格根据（手术室工人培训手册）进行培训。内容应包括手术室的基础消毒隔离知识、接送患者制度及安全管理措施、废物处理的安全管理以及手术间的清洁消毒制度、沟通技巧、服务规范等。实行定期、随机培训与考核相结合，到达（工作质
13、量标准）的相关要求。2工作内容实行量化管理形式，目的责任明确，分工到人。护士长及相关质控人员根据（工人工作质量标准）随时进行检查反应。月底实行综合考评制，手术室全体护士对该部分人员的工作质量进行评估，护士长结合护士评价结果、质控小组及护士长检查结果，综合评议，确保工作质量手术中的质量管理手术经过中护理人员相关质量要求参照第四节手术室各级人员工作质量标准。护士长根据各级工作人员（工作质量标准）对手术人员进行质量管理和考评。手术室感染控制管理1手术室的环境清洁、整洁、平静，手术间温度保持在2225，相对湿度在4060，适宜手术治疗。层流净化手术室或者非层流净化手术室在环境管理方面严格根据相关要求管理。手术室分区明确，各区要有标志。污染或特殊感染手术按不同类型分别进行隔离消毒处理，如乙肝、结核病或传染性手术，应在特殊感染手术间、负压或正负压切换手术间进行，术后环境的处理应符合规定。2注重手术室环境卫生学质量控制每月定期对手术室空气、物体外表、医务人员双手等进行微生物检测，结果符合要求。3器械的洗刷消毒灭菌应严格遵循（消毒技术规范），手术器械根据其性能进行消毒灭菌，尽可能应用压力蒸气灭菌器进行灭菌，确保灭菌效果和灭菌质量。内镜及器械等处理符合（内镜清洗消毒技术操作规范）要求。