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1、小儿便秘诊疗方案小儿便秘诊疗方案一、诊断(一)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）ZYT001.1-941便秘：便秘系因气阴缺乏，或炎热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。2主要症状：或2日以上至1周左右大便1次，粪质干硬，排出困难；或固然每日大便1次，但粪质枯燥坚硬，排出困难；或粪质并不干硬，也有便意，但排出困难等常伴有腹胀、腹痛、头晕、便血等症状。3主要体征：排便时间延长，二天以上一次，粪便枯燥坚硬。重者大便困难，枯燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。排除肠道器质性疾病。4辅助检查：X线钡剂透
2、视、纤维结肠镜等有关检查有助于本病的诊断(二).参照（新生儿/幼儿功能性便秘FC罗马诊断标准）、（儿童/青少年FC罗马诊断标准）新生儿4岁幼儿至少出现下面2条症状，达1个月。1每周排便2次或小于2次；2在本人能控制排便后每周至少有1次失禁发作；3有大便潴留病史；4有排便疼痛和费力史；5直肠内存在大量粪便团块；6粪便的最大直径曾堵塞过厕所；伴发症状包括易激惹、食欲下降和或早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。儿童/青少年FC罗马诊断标准：年龄至少为4岁儿童，必须知足下面2条或更多，且不符合肠易激综合征IBS的诊断标准；1每周排便2次；2每周至少有1次大便失禁；3有大量粪便潴留或有与粪便潴留
3、有关姿势；4有排便疼痛或困难病史；5直肠内存在大粪块；6大块粪便曾堵塞厕所管道病史。确诊前至少2个月知足上述标准，并且每周发作至少1次。三疾病分型1.实秘：大便干结，胸胁痞满，腹中胀满，面红身热，口臭心烦，口干欲饮，不思乳食，嗳气泛酸，小便短赤。苔黄腻，指纹紫滞，脉滑实或沉实。2.虚秘：面色晄白，指爪无华，形瘦气怯，便软，便秘不畅。怒挣难下，小便清长，腹中冷痛，喜热恶冷，四肢欠温。舌淡，苔薄，指纹淡，脉细。四证候诊断1.实证1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。2.虚证1脾虚气弱：大便干结如
4、栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。2脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润.脉沉迟。3阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。二、治疗方案一.推拿疗法1.实秘1.治则：顺气行滞，清热通便2.处方：清大肠，退六腑，运内八卦，按揉膊阳池，摩腹，按揉足三里，推下七节骨，搓摩胁肋。2.虚秘1.治则：益气养血，滋阴润燥2.处方：补脾经，清大肠，推三关，揉上马，按揉膊阳池，揉肾俞，捏脊，按揉足三里。三字经流派推拿法实秘1.治则：清热通便2.处方：清大肠，退六腑，运
5、水入土，掐四横纹，推下七节骨，亦可清大肠独穴推40分钟，食积加清胃，气机瘀滞加运内八卦。虚秘1治则：润肠通便2.处方：清补脾，揉二马，运水入土，清补大肠，腹痛加外劳宫，有热像加清天河水。二.辩证选用口服中药汤剂、中成药中药汤剂1肠道实热证治法：清热润肠通便。方药：1大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实等。2麻子仁丸加减。麻仁、芍药、杏仁等。中成药：三黄片、麻子仁丸等。2肠道气滞证治法：顺气导滞通便。方药：1六磨汤加减。木香、乌药、枳实、槟榔等。2枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲、黄连等。中成药：木香顺气丸、枳实导滞丸等。3.脾胃虚弱证治法：益气润肠通便。方药：1补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻
6、、柴胡、党参、当归、芒硝等。2参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、当归、火麻仁等。中成药：参苓白术散等。4阴虚肠燥证治法：滋阴养血通便。方药：1润肠丸加减。火麻仁、郁李仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。2四物汤加减。当归、生地、芍药、川芎等。中成药：润肠丸等。5脾肾阳虚证治法：温阳通便。方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、火麻仁、仙灵脾、升麻、枳壳等。中成药：金匮肾气丸等。三.中药灌肠法对于口服药物困难，或便秘较重者可采取口服中药予保留灌肠。根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37之间，药量按1-2ml/kg次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。四.敷贴疗法实证：通便
7、散神阙穴贴敷：大黄30g、芒硝20g，炒莱菔子15g，焙干、研面、过细筛，分20份，每取一份，以香油或植物油调成糊状，敷以脐部，贴敷贴固定。天天1次，每次46小时。5天为一疗程，胶布过敏者以绷带缠裹。虚证：通便膏贴敷神阙穴：熟地、当归、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油调成膏状，敷以脐部，以敷贴固定。天天1次，每次46小时。5天为一疗程，胶布过敏者以绷带缠裹。五.针灸疗法针法治则：调肠通便处方：以大肠的俞、募、下合穴为主；大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、照海加减：肠道实热加合谷、腹结；肠道气滞加中脘、太冲；脾虚气弱灸神阙、关元；脾肾阳虚、阴虚肠燥加脾俞，关元。详细手法：诸穴均常规针刺；冷秘
8、、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。穴位注射取大肠俞、上巨虚。选用生理盐水或维生素B1、维生素B12注射液，每穴注射0.52.0ml。六健康教育1.天天早晨起床后饮用一杯温白开水，或参加少量食盐的有淡咸味的白开水，能够增加消化道水分，有利于排便。2.要养成大便的卫生习惯。天天晨起或早饭后或睡前按时解大便，到时不管有无便意都要按时去厕所。只要长期坚持，便会养成按时大便的习惯.3.平常要多吃含纤维素的蔬菜(韭菜、芹菜、菠菜等)和新鲜水果。适量喝水或饮用蜂蜜水，大枣、芝麻和胡桃等，这也有润肺通便的作用.4.便秘严重者，可适量服用缓泻剂如蜂蜜、大黄或使用开塞露、甘油灌肠等.针灸对功能性便秘有
9、较好疗效，如治疗屡次而无效者须查明原因。三、疗效评价一评价标准参照2002年中华人民共和国卫生部制定的便秘（中药新药临床研究指导原则）进行疗效判定。1治愈：大便通畅，质地适中，每日1次。2显效：大便质地明显改善，排便时间较前缩短2/3，12天1次。3有效：大便略干，排便时间较前缩短1/3，大便2天1次。4无效：大便干结无改善。二评价方法1疗效观察时间应在二月以上，注意排除随访期间的混杂因素，同时在进行疗效比拟的时候要考虑中医药干涉的饮食因素影响。2疗效评价在强调大便干结缓解的同时，还包括对大便质地的观察。3在疾病疗效评价的同时，宜进行中医证候疗效的评价，以求全面客观地评价中医药防治小儿便秘的有效性和安全性。