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1、2021全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭)2021全国结核病竞赛试卷3病例分析(彭),唐神结教授解析难点,剩下部分由本人查阅文献解析 2021年全国结核病临床技能竞赛总决赛 病例分析试卷 北京胸科医院唐神结教授解析 病例一：患者，女性，18岁。间断咯血10个月。患者于10个月前无诱因出现咯血，不伴咳嗽、咳痰、发热，就诊于当地传染病医院，胸部CT显示：右上肺散在结节、斑片影，伴树芽征改变，病灶内可见一个后壁空洞。诊为肺结核，予HRZE抗结核治疗5个月，复查胸片显示病变稳定，停用Z。3个月前复查胸片病变吸收欠佳，再次加用Z。2个月前再次出现咯血，复查胸部CT显示：右上叶病变较前融合增大，伴薄壁空洞
2、；痰Xpert阳性，rpoB基因突变；随即调整化疗方案为E、Pto、Lfx、Pas。近月来，患者再次出现咯血，为进一步诊治收入院。查体无异常。 1、根据外院检查结果，该患者的诊断为（单选，2分） A、DS-TB B、RR-TB C、MDR-TB D、Hr-TB E、XDR-TB 专家解析：专家给的每句话都不会是废话。HRZE为什么要用5个月，治疗不规范，现在是复治肺结核。Xpert阳性，rpoB基因突变，就是确诊利福平耐药的结核。 2、制定化疗方案前，该患者必需要做的检查还包括（多选，该题目有2个或2个以上正确答案，4分） A、探针-熔解曲线技术 B、痰结核分枝杆菌培养+菌种鉴定+DST C、线性探针 D、痰真菌培养+DST E、痰脱落细胞检查 专家解析：还要进一步检查，搞清楚有没有别的耐药，做探针-熔解曲线技术、线性探针(前两者都是结核病诊断分子生物学技术)、痰结核分枝杆菌培养+菌种鉴定+DST(药物敏感试验)；结核化疗跟真菌、肿瘤没关系，没有问你这方面的东西。 2 / 2