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1、伤害类事故应急救援预案 一、止血 当一个人受伤时,尤其是动脉血管受到伤害时,会造成大量的出血,大出血使伤员迅速丧失了有效的血容量,出现失血性休克,危及伤员的生命。因此,在事故发生时要学会识别出血的类型,及时阻止血液外流。 1.出血的特征 1)动脉出血的特征:出血量大而快,常见到鲜红色的血液从伤口喷射而出,并有随脉搏跳动频率而不断射出。 2)静脉出血的特征:出血量比较小,多为暗红色的血液从伤口处涌出。 2.止血的方法 1)伤口较小时,应用压迫止血法止血,如是四肢出血应尽量抬高出血部位,以减少局部组织的血流量。 2)直接压迫法,出血量较大时,应用干净毛巾等柔软物用力地按压在出血部位;不要经常移开观
2、察止血效果,以免影响血小板的凝血止血效果。 3)指压法,发现伤员大量出血时,立即果断地用手指沿着出血血管的走向,在近心端以手指压到此部位的骨骼上。如手指出血,则在手指的两侧压迫动脉即可止血;如手掌出血,则用拇指和食指分别压迫手腕横纹稍上的内侧(此处各有一搏动点,即尺动脉和桡动脉)即可。 4)加压包扎法,此法对小血管和毛细血管的出血最有效,适用于四肢和头皮出血的急救。用干净的纱布或衣料盖住伤口,再用绷带或领带压包扎,如果身边没有消毒布,可撕下衬衣的一只袖子,并用火(如打火机或火柴的火)进行简单的火焰消毒,在准备贴附伤口的那一面迅速移动烘烤30秒左右,迅速将衬衣布敷在伤口上,并加压包扎好。此法不易
3、造成并发症,颈部大血管出血,可用对侧上肢做支架加压包扎止血。 5)止血带法,此法仅适用于四肢大动脉出血,常用充气止血带和橡皮止血,也可用橡皮管、布带、绳索、三角巾或毛巾等代替止血带,其宽幅最好超过5cm ,在患肢伤口近心端绑扎,绑前先包一层布或单衣,以免皮肤、肌肉及神经被勒伤。如伤口仍在出血未止说明血带太松;但止血带也不可过紧,以免局部组织缺血而发生坏死,松紧程度以最松而又能止血为好。放松止血带时,应慢慢地松开,并用手指紧压伤口,以减少出血;如果上止血带时间过长(超过5小时)会引起肌肉坏死,发生“止血带休克”等现象,切不可用各种电线或铁丝来代替止血带。 6)药物止血法,可用凝血酶、云南白药或止
4、血粉进行外敷止血;或适量口服三七片、云南白药及白茅根煎剂等。 7)如伤员有明确的外伤(如坠落或遇车祸等),而无明显体表流血现象,应考虑有体内脏器破裂出血的可能,要迅速将受伤人送到附近医院进行全面检查,及早地进行手术止血。 二、伤口包扎 1.伤口包扎的方法 受外伤的伤员经过止血后,要立即用纱布、绷带或干净的毛巾等对伤员的局部伤口迅速进行覆盖和包扎。现场的包扎可以起到压迫止血、减少感染、保护伤口、减轻疼痛等作用,防止进一步损害和避免伤口污染。 2.伤口包扎的原则: 洁:尽可能地注意无菌操作原则,减少伤口感染的机会; 快:包扎动作迅速敏捷,尽量减少出血; 轻:包扎动作轻巧,打结要避开伤口和关节部位,
5、以减少疼痛; 准:包扎部位要准确,伤口要全部覆盖,范围要超过伤口边缘5cm-10cm; 牢:包扎要牢靠,既要松紧合适,又要避免绷带滑脱。 3.包扎的方法: 包扎的材料是纱布绷带和三角巾,可用一块正方形棉布,对角折叠成三角形,剪开即成为两块三角巾;如果紧急情况下也可以用干净的衣服、床单、毛巾或头巾等来代替。绷带包扎的基本方法有: 环绕法:适用于额部、腕部及腰部受伤; 螺旋法:适用于四肢和躯干伤; “8”字法:适用于关节伤; 蛇形法:适用于固定敷料和夹板等,虽与螺旋法相似,但每圈互不覆盖。包扎时,如遇内脏器官和骨折断端的外露,不要随便还纳,应将露出的组织包好或用搪瓷碗盖好后再包扎。 三、骨折固定
6、骨折是一种比较多见的创伤,如果伤员的受伤部位出现剧烈的疼痛、肿胀、变形以及不能活动等现象时,就有可能是发生了骨折。这时候,必须利用一切可以利用的条件,迅速、及时而准确地给伤员进行临时固定。发生骨折时如果骨折不固定就可能出现两种危害:一是剧烈疼痛引起疼痛性休克,二是可能进一步加重伤害。因此,在发现伤员有骨折时,应作简易、可靠的固定。 骨折伤肢的固定可以减少伤员的疼痛,避免由于骨折端的活动损伤血管和神经,减少出血和感染的机会,便于伤员的运输。 1.骨折固定的基本原则 伴有出血和伤口的伤员,固定前要先止血、包扎好伤口防止继续出血,如果受伤人员已休克,应先处理休克。 夹板与肢体之间要用纱布或衣服垫好,
7、空隙地方要填紧,夹板长度要合适,长度须超过骨折部位的上下二个关节。 露出伤口的骨片,不要放回伤口,以免把污染带入伤口深部。也不要任意拨出或拿掉,留待医院处理。 固定时,先固定伤口或骨折处的两边,再固定上下两关节部位。 四肢固定要露出手指头(脚趾头),以便观察,如发现手指头(脚趾头)麻木、疼痛、发冷、苍白或紫绀等,说明包扎过紧,应松开一点,再重新固定。 固定后伤肢要注意保暖(可用暖水袋、棉被等),禁止乱搬动。 2.骨折固定的方法 锁骨骨折固定 以“8”字形绷带包扎法固定最好。固定时双肩尽量向后,两侧腋窝处垫一些棉垫或其它代用品。用宽绷带或布巾从患肩前经背到对侧腋下,再从肩经背返回患侧腋下,然后再
8、绕过患侧肩部经背部到对侧腋下。如此反复5-7次,最后拉紧,结牢绷带。 肱骨骨折固定 用合适的夹板或代替品,置于伤肢外侧(如有条件内侧同时放一块更好)。用折叠或带状的三角巾固定骨折的上、下两端,再用三角巾将手臂吊起,最后用三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。 前臂骨折固定 将伤员前臂的掌侧和背侧各放一块夹板,用三角巾绑扎固定,然后用三角巾将伤肢悬吊在胸前。 股骨骨折固定 要求夹板长度从腋下、腰部直到足跟。将其置于伤腿外侧(如外侧不便也可放在下面),分别于骨折上、下端、腰部、臀部、膝下、足跟等处用布带或三角巾绑扎固定。 小腿骨折固定 要求夹板长度从大腿中部直到足跟。将其置于伤腿外侧(也可下面),分别于
9、骨折上、下端、膝上、膝下、足跟等处用布带或三角巾固定。注意足跟部用“8”字形包扎固定。 骨盆骨折固定 伤员仰卧于硬板床上,用宽布或三角巾兜住臀部,围绕下腹部、会阴部扎紧固定。再在伤员膝下垫枕或衣物使膝半屈,并将两大腿用布带扎住以防外旋。初步固定后即可转送医院。 肋骨骨折固定 让伤员端坐或侧卧,先作深呼气后屏住气,而后用宽约7-8厘米的胶布条,从未受伤的一侧背部(肩胛骨线)贴起,经过伤侧,由后各前,边拉紧边粘贴至未受伤一侧胸部,(锁骨中线);再用同样方法依次自下而上粘贴,上、下胶布重叠2-3厘米。如无胶布也可用较大的膏药粘贴骨折局部,也可用绷带、三角巾等加压包扎固定。 脊柱骨折固定 脊柱骨折一般
10、伤势都较严重,关键是要安全转送,防止脊柱弯曲,加重椎骨和脊髓损伤,造成伤员截瘫或死亡等。 断肢处理 在事故中因不慎被机器或设备碾压或切割造成断肢体(手指或足指)时,应用干净的止血布等,包好受伤部位,将伤员和断肢(手指或足指)立即送到医院。注意:断肢不能涂各种药物,不能浸泡在任何溶液里保存。 四、伤员转送 在进行上述现场处理后,应根据伤员的伤情和现场的条件,迅速转送伤员。转送伤员是一个非常重要的环节,如果搬运不当,可能使伤情加重,严重时还能造成神经、血管损伤,甚至瘫痪,难以治疗,给受伤者带来终身的痛苦。所以转送伤员时要十分注意。 1.伤员转送的原则 对危及伤员生命的紧急情况,如心跳呼吸停止,大出
11、血等,必须进行有效的现场抢救后才能转送,否则就有可能在转送过程中造成死亡,或加重伤害程度。 对其它紧急情况,如开放性伤口,严重骨折等,也应视情况采取必要的救护措施后再转送。 在转送中不能停止对伤员的抢救,如在救护车中继续进行心脏按压、人工呼吸、止血和静脉输液等。 在转送中要密切注意伤员情况,如出现危及伤员生命的紧急情况应立即采取措施进行抢救。 转送过程既要快速又要平稳,尽量避免加重伤员的痛苦和损伤。 转送时应随带伤员伤情及其处理情况的简要纪录。 对伤员的离体组织(如手、脚指、头皮等)不要轻意抛弃,要妥善保管,随伤员一道转送医院。 2.伤员转送方法: 徒手搬运法 如果受伤人伤势不重,可采用背、抱
12、、扶的方法将伤员运走。 a.用双人拉车靠背椅作临时担架转送伤员 救护人员一人在前,反手紧抱伤员的腋窝,另一人在后,分别用手托起伤员的腋窝,进行转送。 b.单人背法徒手转送伤员 背法:救护人员把伤员放置于背上的转送方法。 c.单人抱法徒手转送伤员 抱法:救护人员一手放置于伤员腋下,另一手放置于双腿下,把伤员抱起的转送方法。 担架转送法 如果受伤人伤势较重,有大腿或脊柱骨折、大出血或休克等情况时,就不能用以上方法进行转送伤员,一定要把伤员小心地放在担架或木板上抬送。把伤员放置在担架上转送,动作要平稳。上下坡或楼梯时,担架要保持平衡,不能一头高,一头低。伤员应头在后,这样便于观察伤员情况。在事故现场
13、没有担架时,可用椅子、长凳、衣服、竹子、绳子、被单、门板等制成简易担架使用。对于脊柱骨折的伤员,一定要用硬木板做的担架抬送,伤员放在担架上以后,要让他平卧,腰部垫一个衣服垫,然后用东西把伤员固定在木板上,以免在转送中滚动或跌落,否则极易造成脊柱移位或扭转,刺激血管和神经,使下肢瘫痪。 五、头部机械性伤害 1.头皮裂伤:由尖锐物体直接作用于头皮所致。如机械加工,高空坠物等事故易造成头皮伤害。 较小的头皮裂伤:可剪去伤口周围毛发,再用碘酒或酒精等消毒伤口及周围组织,再用无菌纱布或干净手帕包扎即可。 较大的头皮裂伤:由于头皮血液循环丰富,因此,出血比较多,处理原则是先止血、包扎,然后迅速送往医院。
14、止血的方法: a.环形加压包扎法:由于头皮血供方向是从周围向顶部,故用绷带围绕前额、枕后,作环形加压包扎即可止血。 b.局部加压包扎法:对出血伤口局部,可用干净的纱布、手帕等加压包扎,也可直接用手指压迫伤口两侧止血。 2.头皮血肿:多由头皮挫伤和颅骨骨折引起。较大血肿需要送医院处理,较小的血肿可按下列方法处理: 头部受伤后出现时,应局部加压包扎处理,以防血肿继续扩大。 头皮血肿刚出现时也可用冰袋或冷毛巾冷敷,以减少局部血液供应。 头部血肿禁止按揉,以免加重出血。 3)头皮撕脱:多见于女工长发卷入正在转动的机器里所致。一般伤害都比较重,应作紧急抢救后,迅速送医院。 事故现场抢救方法如下: 加压包
15、扎止血:a.用无菌的纱布或干净的布料、毛巾覆盖创面;b.用绷带从前额到枕后,加压围绕两圈固定,起到环形加压止血的作用;c.从中线开始向左右两侧,做前后返折包扎。最后再从前额绕枕后包扎两圈固定。 止痛:由于头皮撕脱后,疼痛剧烈,出血较多,伤员高度紧张,极易发生休克。所以应根据事故现场的条件尽快想办法止痛,如服用止痛药,打止痛针等。 处理并发伤:如面部还有其它损伤时,应采取相应的救护方法。 妥善处理撕脱头皮:将头皮用无菌或干净的布巾包好,放入密封的塑料袋内,再放入盛有冰块的保温瓶内,将伤员迅速送医院。 六、眼部伤害 1.眼结膜及角膜异物 当砂轮机打磨,机械铁屑、煤屑等异物入眼内时,不要用手或手绢揉
16、擦眼睛,应让旁人用两个指头捏住上眼皮,轻轻向前提起同时向眼内轻吹,刺激眼睛流泪将沙尘冲出。如果进入的异物较多,可用清水冲洗。如经上述处理,异物不能排出,尤其角膜异物,应送医院作进一步治疗。 2.眼部创伤 眼部组织脆弱,结构复杂,受伤后一般伤情较重,需专科医生作特殊处理。即使较轻的损伤,由于组织特殊又在面部,也最好到医院请专科医生处理为妥。 现场包扎方法: 用无菌纱布或干净手巾、布料等覆盖伤眼。 将三角巾折叠成约四指宽的带条。先斜盖在一侧伤眼上,下部从同侧耳下绕过枕后,经对侧耳上回到前额,压住另一头。 将压住的一头翻下,盖住另一侧伤眼,再绕到耳旁或枕后打结。 若仅一只眼睛受伤,则只覆盖伤眼。 也
17、可以用三角巾面部包扎。 七、耳部伤害 1.外耳道异物 主要常见的外耳道异物是水、小昆虫、豆粒、钢珠以及耳塞等。自救方法主要有: 如外耳进水较多,可用双手抓住一固定物,然后快速来回转头,利用离心力将水甩出来,也可抓住一固定物,头偏向进水一侧,单脚起跳将水震抖出来。 对残留在耳内的少量水滴或本身进水较少者,可滴少许酒精使其挥发。 在翻曲现场作业时,如果耳朵里有曲药虫或小飞虫进入耳内,可用灯光照射外耳引其出来,也可向耳内吹入香烟的烟雾驱赶小虫爬出。 若是自然落入耳内的非动物性异物,可将患耳向下,使异物掉下。 对圆形、光滑、较硬的异物,切勿用镊子夹取,以免将异物推入更深处。 经上述方法仍然不能取出异物
18、时,应及时送医院处理。 2.鼓膜破裂 鼓膜较薄,如耳部受外部物体打击或气压剧变(如震动)时发生破裂。破裂后的鼓膜往往出现剧烈耳痛、耳鸣、耳聋,并有少量的血液从外耳流出。救护的原则是保持干燥,防止感染。 用酒精棉签擦洗外耳道,然后用消毒干棉球轻塞外耳道口,注意不要塞紧。 禁止滴耳和洗耳,以免将病菌带入中耳。 不要擤鼻,以免病菌从咽鼓管污染鼓室。并可用麻黄素液等滴鼻,使鼻腔通畅。 可口服消炎药,预防感染。 如外耳道流血较多或流水,应警惕颅脑损伤,立即送医院治疗。 3.耳廓创伤 耳廓外伤伤口用无菌纱布或干净布巾覆盖并包扎,然后送医院作进一步治疗。 严重耳部创伤,多有骨折、耳内损伤,并常合并颅脑损伤。
19、此时颅脑损伤已成为主要矛盾,因此应立即送医院治疗。 应注意保护耳廓,如损伤应妥善包扎,如耳廓脱落应按要求收集保存,随同伤员一同送往医院。 八、鼻部伤害 1.鼻出血 鼻出血是鼻腔内血管破裂所致。鼻出血在日常工作和生活中常见,引起的原因较多。发生鼻出血时,不要紧张、慌乱,以免加重出血,应按以下方法处置。 伤员坐在椅子上,用拇指和食指紧捏两侧鼻翼,压迫止血5-10分钟。 同时可用冰袋或冷湿毛巾冷敷伤者额部和后颈部。 如上述方法不能止血或出血量较大时,则可用鼻腔填塞方法止血。即将卷紧的纱布条(棉花条、软纸条等),轻轻塞入出血的鼻孔填紧,以求压迫止血。如还不能止血,则可加长纱条再次填塞,如能在纱条上滴几
20、滴麻黄素液,则效果更好。 出血止住后,填塞物应在4-12小时后取出。 不要吞下流入口腔的鼻血,应吐在碗内或盆里,以便观察出血量。 如经上述处理仍然不能止血,或出血量过大,则应迅速送往医院作进一步治疗。 2.鼻腔异物 当异物初进入鼻腔内,主要表现是鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等。当异物存留较久时,其主要表现是鼻塞、流脓涕、恶臭、头痛、头晕等。按以下方法处理: 用麻黄素液或滴鼻净滴鼻,使鼻腔粘膜收缩。 吸一大口气,然后闭嘴并用手指堵住没有异物的鼻孔,再用力呼气,可将异物喷出。 如不能喷出,可用镊子夹取,此法对于质地柔软的异物(如纸卷、纱条等)最为适宜。 如较硬的圆形光滑的异物,则宜用弯钩自鼻前孔伸入,经异
21、物上方伸至异物后面,然后向前钩出。 经以上方法还不能取出,则应送往医院处理。 3.鼻部创伤 鼻部位于面部中央,紧邻颅底,系呼吸道上口,血液循环极为丰富。因此,鼻部创伤常伴有严重出血、窒息、骨折和颅脑损伤。其抢救的基本方法如下: 较重的鼻部创伤,有大量的血液、凝血块、异物、碎骨片等流入咽喉部。极易阻塞呼吸道,引起窒息,尤其是伴有颅脑损伤昏迷的伤员,此时除按颅脑伤采取侧卧外,还应特别注意清除口咽部的血块等异物,保持呼吸通畅。如出血量大,可采取侧俯卧位,使口腔尽量处于低位,以利血液顺利流出,如果伤员出现窒息,又不能缓解时,应立即送医院进行气管插管吸出血液等异物。 对鼻部创伤后出血,现场可按上述鼻出血
22、方法处置,但对较大出血往往效果不佳。因多为鼻后部出血,需专科医生处理,此时可按压颈动脉减少出血,并迅速送医院。 鼻部创伤情况较危急,应迅速送医院,如有离体鼻或其他组织应一道送医院。 对鼻部伤口,不论轻重,均用无菌纱布或干净布巾覆盖包扎,送医院作进一步处理。注意不要在伤口涂擦任何药品,伤口对合要整齐,以免以后影响面部美观 九、心肺复苏 当人体受到严重的机械外伤时,伤员可能会出现心跳呼吸停止6分钟,伤员的脑细胞会受到伤害,使伤员丧失抢救存活的机会,抢救人员必须在心跳停止后5-6分钟内,进行有效的心脏按压和人工呼吸,这是抢救伤员成败的关键,因此在发现伤员出现心跳呼吸停止时,应毫不犹豫地立即采取措施进
23、行心脏复苏措施。 1.胸前叩击法 当伤员心跳停止时,首先采用胸前叩击法复苏。方法是伤员仰卧,抢救者右手握拳,拳心向上,从距胸壁上方20-30厘米高处落拳,用中等力量快速猛击胸骨中下1/3交界处。立即触摸颈动脉,听心音,如无颈动脉搏动及心音出现,则应立即进行胸外心脏按压。 注意:切记反复进行叩击,以免延误了抢救时机。 2.胸外心脏按压法 伤员仰卧位,背后须是平整的硬地或木板以保证挤压效果。 注意:伤员不能卧于帆布担架或软床上,此时应移出或在背上垫一块木板。 救护人员立于或蹲于伤员的右侧,将一手掌根放在伤员胸骨下1/3处,手指稍微抬起不与胸臂接触,另一只手掌叠加于该手背上。 两臂伸直,上身前倾,依
24、靠抢救者的体重,肘及臂有节奏地垂直按压胸骨。 注意:用力要适中,过轻按压无效,过重易造成肋骨骨折,以使胸骨下陷3-5厘米为宜。 按压后迅速放松,使胸骨恢复原位,但掌根不要离开胸骨。 每次按压时间与放松时间大致相等。每分钟按压60-100次。 3.口对口人工呼吸 伤员仰卧,首先清除口中的污物,取出假牙,解开衣领、腰带等。 救护人员用手托起伤员的后颈,使其头部后仰打开呼吸道,使呼吸道开放。 救护人员用另一只手捏住伤员的鼻孔,先深吸一口气,然后紧贴伤员口部用力吹入,使其胸部上抬。 然后将捏鼻孔的手放松,脸偏听偏向一侧,让伤员胸部及肺部自然回缩将气排出。 每5秒钟吹气一次,即五次心脏按压后进行一次口对
25、口人工呼吸。 4.胸外心脏按压与口对口人工呼吸同时进行 抢救时最好是两个人,一人作胸外心脏按压,另一人作口对口人工呼吸。两人可记数配合,每按压五次,人工呼吸一次。 注意:要在停止按压的瞬间立即吹气。 如果现场只有一人,则可按压十五次心脏后,连续作两次口对口人工呼吸。 注意:两次吹气应在5-6秒钟内完成,以免心脏按压停止过久。 5.心肺复苏有效的指标 可用下列指标来判断心肺复苏是否有效,如有效则应继续进行抢救,直到伤员出现较稳定的自主心跳呼吸为止,如无效则应寻找原因,并坚持抢救直到医务人员赶到或伤者确实死亡。 心肺复苏的有效表现: 口唇、指甲渐渐转红。 可摸到颈动脉或股动脉博跳动。 可测到血压。
26、 瞳孔由大逐渐缩小。 逐渐恢复自主呼吸。 出现自主心跳。 神志逐渐恢复。 十、机械伤害 1.机械伤害的常见原因 机械伤害又称机械性损伤或机械性创伤。机械性伤害是机械操作或加工过程中,各种以机械力的方式直接对人体造成的伤害。在生产过程中机械性伤害占有相当大的比例,机械伤害包括以下内容: 机器工具伤害(辗压、碰撞、切割、戳伤等)。 起重伤害(包括行车设备、电梯设备、叉车、提升机、电动葫芦运行过程中所造成的伤害)。 车辆伤害(包括挤、压、撞、倾翻等)。 物体打击伤害(包括落物、锤击、碎裂、砸伤、崩块等)。 刺割伤害(机器工具、尖刀物划破、扎破、刀切等)。 倒塌伤害(堆置物、建筑物倒塌、高空坠落等)。
27、 2.机械伤害的主要症状 机械性伤害常常是意外的、突出性的,可对人体造成各种不同程度的伤害,甚至生命安全。主要表现有以下几个方面: 伤口,局部组织的完整性被破坏,包括局部组织器官的毁损脱离。 出血,包括内出血、外出血。 骨折,包括脱骱、其中有闭合性和开放性。 休克,由于失血或疼痛等原因造成。 心跳,呼吸停止,由于严重损伤引起,如不及时抢救则可能造成死亡。 其它严重的损害,如内脏破裂、气胸、脑及脊髓损伤等。 3.机械伤害的现场急救 发生机械伤害时,首先应关停机器。如果发生断手、断指等严重情况时,对伤者伤口要进行包扎止血、止痛、进行半握拳状的功能固定。对断手、断指应用消毒或清洁敷料包好,将包好的断
28、手、断指放在无泄漏的塑料袋内,扎紧好袋口,在袋周围放上冰块或用冰棍代替,速将伤者送医院进行抢救。 注意:忌将断指浸入酒精等消毒液中,以防细胞变质。 十一、触电伤害 触电事故是由电流的能量造成的,是电流对人体的伤害。电流对人体的伤害可分为电击和电伤。电击是电流通过人体内部,破坏心脏、神经系统、肺部的正常功能而造成的伤害。由于人体触及带电的导线、漏电设备的外壳或其它带电体,以及由于雷击或电容器放电,都可能导致电击。触及正常带电体的电击称为直接电击,触及故障带电体的电击称为间接接触电击。电伤是电流的热效应、化学效应、或机械效应对人体造成的局部伤害。通常所说的触电事故基本上是指电击而言的。 1.造成触
29、电的原因有很多种,大致可分为以下几类: 因为带电设备的绝缘性能下降或是绝缘层受到破坏,人体一旦接触到就会触电; 带电作业,未采取应有的保护措施导致触电; 停电检修,未验电就开始检修或未在停电线路上悬挂警示牌导致触电; 人体和导电设备之间的安全距离不够导致触电。 2.电击伤害的主要症状 触电伤害是人体在操作、使用电器设备时接触电流或接近高压电被击中所引起的伤害。大体分为电流伤害事故、电磁伤害事故、雷击事故、静电事故、电器设备事故。电击伤害在生产中较为常见,严重时危及生命。人体触电后主要症状表现为: 局部症状 当身体局部接触电流时,由于高热和电火花的作用,可出现局部电灼伤。一般有两个以上的创面,一
30、个为进口,一个为出口。创面一般较小,但较深,呈黄褐色焦痂。如果接触高压电(1000伏特以上)时最明显。 全身症状 a.如电流小,电压低、接触时间短,触电者会出现头晕、心悸、恶心等症状。 b.如电流强,电压高(交流电65伏特以上,直流电300伏特以上)、接触时间长,即可能造成电休克(又称假死现象)即出现触电者失去知觉、面色苍白、瞳孔放大、脉搏停止和呼吸停止。如不及时采取正确的措施抢救,则会造成死亡,这是电击伤害的主要症状。 c.值得注意的是,上述症状可能在触电当时表现轻微,而过一个小时后突然加重,出现昏迷、呼吸、心跳停止等症状。 3.电击伤害的现场抢救 关闭电源开关:一旦发现有人触电,特别是在潮
31、湿、水中作业时,救护人员应立即关闭开关、拉下电闸、拔出插头或取下保险,立即将触电者尽快脱离电源。 切断电线:若开关距离较远,救护人员则可采用各种方法,立即切断电线。如用电工钳剪断电线,或用木柄刀、斧、锄、铲等斩断电源线,也可搭通火线、零线造成短路,使总电源跳闸等方法来切断电源。 挑开电源线:如果无法采用上述方法时,应该迅速寻找干燥的木棒、竹竿等,将触电者身上的电源线挑开,禁止使用金属材料或潮湿的物体挑电源线,注意不要使电线弹到自己身上。 拉开触电者:如上述方法都不能救出触电者,触电者又伏在带电物体上时,则可用干绳子、布单等套在触电者身上,将其拉出。也可戴上绝缘手套将其拉出。此时救护人员要特别注
32、意自身保护,如站在厚木板或棉被等绝缘物体上。严禁用手直接去拉电线或触电者,以防引起连锁触电。 抢救要点: a.对触电者的抢救要尽量创造条件就地实施抢救,不要搬动触电者,要最大限度地争取抢救时间。 b.触电者如出现心跳停止,救护人员应首先进行心前区叩击数次,若无效时则进行胸外心脏按压。 c.触电者如呼吸停止,立即进行口对口人工呼吸。 d.如触电者伤势严重,心跳、呼吸均停止,应同时进行人工呼吸和心脏挤压进行抢救。 e.对触电受伤症状较轻或经抢救好转时,应让其安静地休息,在送往医院的途中要注意观察,防止病情突然加重。 f.对局部灼伤的伤口给予覆盖包扎。 4.预防措施 电气绝缘:保持电气设备和供配电线
33、路的绝缘良好状态是保证用电安全的基本要素。电气绝缘性能可通过测定其绝缘电阻、耐压强度、泄漏电流和介质损耗等参数加以衡量。 安全距离: 电气安全距离是指人体、物体等接近带电体而不发生危险的安全可靠距离。在配电线路和变配电装置附近工作时,经常需要考虑:线路安全距离,变配装置安全距离,检修安全距离和操作安全距离等。 安全载流量:导体的安全载流量是指导体内通过持续电流的安全数量。导体中通过的持续电流超过安全载流量,导体发热将超过允许值,绝缘会被破坏,甚至引起漏电和火灾,因此,根据导体的安全载流量确定导体的截面和选择设备是十分重要的。 标志:明显、准确、统一的标志是保证用电安全的重要因素。标志一般有颜色
34、标志、标示牌标志和型号标志等。颜色标志作为区分各种不同性质、不同用途的导线;标示牌标志一般作为危险场所的标志;型号标志作为设备特殊结构的标志。 十二、烫伤 1.烫伤的主要症状 小面积或轻度烫伤 烫伤害可根据伤及皮肤深度分为三度: 度:仅为表皮烫伤,表现为局部干燥、微红肿、无水泡、有灼痛和感觉过敏。 度:伤及表皮和真皮层,局部红肿,且有大小不等的水泡形成浅2度。深者皮肤发白或棕色,感觉迟钝,温度降低,为深2度。 度:为全皮层皮肤烫伤,有的深达皮下脂肪、肌层、甚至骨骼。 小面积烫伤一般面积约占人身表面积的1%,深度为浅2度。 大面积或重度烫伤 大面积或重度烫伤关键是通过烧伤的深度和面积判断烧伤程度
35、,如果是大面积或重度烫伤,则应尽快送医院诊治。 2.烫伤的现场急救 首先把被沸液浸渍的衣服迅速脱下,若一时难以脱下时,就地慢滚到水龙头下或水池边,立即将肢体用冷水冲淋或浸泡水中,以减轻疼痛和肿胀,降低温度,浸泡时间至少在20分钟以上,如果是身体躯干烫伤,无法用冷水浸泡时,则用冷毛巾冷敷患处。 如果局部烫伤较脏和被污染时,可用肥皂水冲洗,但不能用力擦洗。 患处冷却后,用灭菌纱布或干净的布巾覆盖包扎。包扎时要稍加压力,紧贴创面,不留空腔。 烫伤后出现水泡破裂,又有脏物时,可用生理盐水或冷开水冲洗,并保护创面,包扎时范围要大些,防止污染伤口。 注意:烫伤后不要用紫药水、红药水、消炎粉等药物。 3.局
36、部烫伤的应急救援 腰部以下灼伤急救 立即脱下被溶液浸过的裤子,将腰部以下灼伤的部位在自来水管下冲淋或用冷湿毛巾冷敷患处,患处冷却后用净布巾或灭菌纱布覆盖包扎。 上肢肘关节以下(肘关节以上)烫伤的急救 立即将伤肢肘关节以上在自来水管下冲淋或浸泡在冷水中,冲淋或浸泡患处冷却后用净布巾或灭菌纱布覆盖包扎。 注意:脱衣服(裤子)时要轻柔。 腰部、臀部烫伤急救 立即将腰部、臀部在自来水管下冲淋或用冷湿毛巾冷敷患处,患处冷却后用净布巾或灭菌纱布覆盖包扎。 呼吸道烫伤的抢救 立即用冰袋冷敷,口中也可含冰块,以收缩局部血管,减轻呼吸道梗阻,并迅速送医院作进一步抢救。 眼睛烫伤的急救 如果是眼睛被烫伤,则立即将
37、面部浸入冷水中,并做睁眼、闭眼活动,浸泡时间至少在10分钟以上。 十三、烧伤 1.烧伤的主要症状 小面积或轻度烫伤 烧伤可根据伤及皮肤深度分为三度: 度烧伤:表皮仅有轻度的发红和轻度的肿痛,无水泡,2-3天后痊愈,无瘢痕。 度烧伤:患处疼痛较剧,有水泡,创面潮湿,水肿,2周左右痊愈,不遗留瘢痕。 度烧伤:皮肤痛觉消失,干燥、无水泡,有焦痂,愈合缓慢,大面积需植皮才能愈合,痊愈后遗留瘢痕。 全身症状 小面积烧伤一般无明显症状,大面积的烧伤早期可出现休克,随后出现严重感染表现和其他并发症。 2.烧伤的现场救援 火灾的扑救 a.立即报警:发生火灾时不要惊慌,应立即报警。报警时应向消防队员讲清火情和地
38、点,必要时应派人到路口迎接。 注意:火警电话是“119”。 b.立即组织扑救:现场人员应立即行动起来,利用现有条件灭火。 用水灭火:此时最简单、最常用的方法。 注意:如果是油类燃烧不宜用水扑救,以免火势蔓延。 用各类灭火器灭火:使用灭火器方便有效,尤其是刚起火时。 注意:不要同时喷水,以免降低灭火效果。 防止火势蔓延:根据情况采取各种阻隔方法,防止火势蔓延扩大。尤其是要防止火势向易燃易爆物质蔓延。 搬走可能被燃烧的物质:及时搬走火场周围的易燃易爆品,及时拆除作为火势蔓延媒介的易燃物质,及时搬走可能被烧毁的贵重物品。 保护火灾现场:火灾扑灭后,应注意保护火灾现场,以便有关部门分析原因,总结经验教
39、训。 人员的救护 a.迅速脱离火场:身上着火时,应首先设法迅速脱离火场。 注意:不要大声呼叫,以免烧伤呼吸道。 b.衣服着火时,应立即脱去,或就地躺下滚压灭火。自救时切忌乱跑以免风助火势,加重烧伤,也不能用手扑打火焰,以免引起面部、呼吸道和双手烧伤。 c.若衣服难以脱下时,应就地滚到水龙头或水池边,立即将肢体用冷水冲淋或浸泡水中,以减轻疼痛和肿胀,降低温度,浸泡时间至少在20分钟以上,如果是身体躯干烧伤,无法用冷水浸泡时,则用冷毛巾冷敷患处。 d.周围无水源时,应用手边的材料覆盖着火处,防止火势扩散。 e.如果局部烧伤较脏和被污染时,可用肥皂水冲洗,但不能用力擦洗。如出现水泡破裂,又有脏物时,
40、可用生理盐水或冷开水冲洗,并保护创面,包扎时范围要大些,防止污染伤口。 f.患处冷却后,用灭菌纱布或干净的布巾覆盖包扎。包扎时要稍加压力,紧贴创面,不留空腔。 注意:烧伤后不要用紫药水、红药水、消炎粉等药物。 十四、中毒 中毒的症状取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性,可表现为各系统的器质性或功能性异常,也可以某一种系统的异常为突出表现。慢性中毒可产生神经衰弱等。 1.毒物进入的途径 有毒物质主要以气体和粉尘即:有毒气体、蒸汽和气溶胶(雾、烟、尘)等形式进入人体。 呼吸道:凡是呈气体、蒸汽和气溶胶和粉尘的毒物,均可经呼吸道进入人体。 皮肤:皮肤对一般毒物具有屏障作用。但有些脂溶性毒物,如苯胺
41、、无机磷等,能通过无损伤皮肤进入人体。另外在皮肤受损伤后,一般毒物也易经过破损部位进入机体。 消化道:因误服或混入食物,绝大多数毒物均可经消化道进入人体。 2.急性中毒的常见原因 意外事故:如容器破裂、管道严重泄漏,化学品爆炸、燃烧等。 违反安全操作规程:如违章、违规野蛮操作、防护装置失灵,不正确穿戴防护服、不戴面罩、不戴手套等。 试制新产品:因可能出现一些难以预料的情况。 3.中毒的处理 中毒发病急剧,症状严重,变化迅速,若不及时采取措施,可能会危及生命。因此,在生产过程中,如果发生中毒事故,及时确定中毒性质,分秒必争,进行抢救,尽可能挽救损失和人员伤亡。中毒处理原则是维护生命及时避免毒物对
42、人体造成进一步伤害。具体处理步骤如下: 终止接触毒物 a.吸入性毒物,应立即脱离现场,呼吸新鲜空气,解开衣服,静卧,保暖。保持呼吸道畅通,及时吸出呼吸道分泌物; b.接触性中毒,应除去污染的衣服,一般用清水清洗体表、毛发及指甲缝内的毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达到15-30分钟左右,并选择适当的中和液或解毒液冲洗。如系水溶性刺激物,现场无中和剂或解毒剂,即用大量的清水冲洗剂,需要用无毒或低毒物质,注意防止中和剂促进刺激物的吸收及中和剂本身所致的吸收中毒。毒物如遇水能产生反映的,应首先用干布或其他能吸收液体的材料抹去沾染物,再用水冲洗。 清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物; 如有可
43、能,使用特殊解毒剂; 对症治疗。 十五、窒息 窒息性气体是指能使血液的运氧能力或组织的利用氧能力发生障碍,造成组织缺氧的有害气体。 1.窒息的主要症状 轻度中毒:中毒出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、无力等症状,有时可能出现短暂性晕厥。 中度中毒:除上述症状加重外,皮肤,粘膜呈现樱桃红色,可有多汗、烦躁,并很快进入昏迷状态。 重度中毒:吸入高浓度的二氧化碳,中毒者突然昏倒,迅速进入昏迷状态,可出现阵发性或强直性痉挛,死亡率较高。 2.强酸类中毒的现场急救 皮肤灼伤后,立即用大量的流动水冲洗,然后局部给予2%-5%碳酸氢钠或1%氨水或肥皂不以中和酸,然后再用水冲洗。误服中毒者,严禁洗胃,可给予2.5%氧化镁溶液、牛乳、豆浆、蛋清、花生油等口服。禁用碳酸氢钠溶液洗胃(或口服),以免产生二氧化碳促发胃穿孔。 3.强碱类中毒的现场急救 强碱类包括氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾等。碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钙、氧化钙、氢氧化铵也属碱。碱灼伤皮肤后立即用大量的流动水冲洗,然后涂以1%醋酸以中和剩余碱。切忌在冲洗前应用中和剂,否则会产生中和热加重灼伤。误服强碱时,应迅速口服食用醋,3%-5%醋酸。