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1、家属健康教育在儿童寰枢椎半脱位治疗中的应用?68?解放军护理杂志2009年4月,26(4A)?健康教育?家属健康教育在儿童寰枢椎半脱位治疗中的应用金文姬,祝崇雪,王谊,淦细红(温州医学院附属第二医院骨科,浙江温州325027)摘要:目的探讨对家属进行健康教育在儿童寰枢椎半脱位患儿治疗中的应用方法及效果.方法对2O例儿童寰枢椎半脱位治疗患儿家属采用以语言,文字,图画,多媒体及行为教育等为形式的健康教育,内容包括疾病知识,安全护理心理护理,牵引治疗,生活护理,功能锻炼及出院注意事项等.结果2o例患儿在家属和医护人员共同配合下均能顺利完成治疗,随访半年无复发病例.结论对家属进行健康教育,能提高患儿的
2、治疗依从性,保证治疗顺利进行,提高治愈率,并降低复发率.关键词:家属;健康教育;儿童;寰枢椎半脱位;枕颌带牵引中图分类号:R681.55;R494文献标志码:A文章编号:10089993(2009)4A一006802儿童寰枢椎半脱位是小儿骨科的常见病,本病好发于8岁左右儿童,男孩多见.目前对于儿童寰枢椎半脱位较为有效的治疗方法是绝对卧床,持续枕颌带牵引,后期配合颈托外固定进行关节组织修复治疗.牵引治疗需23周,24h持续进行.长期卧床造成患儿生活极大不便,又因年纪小,不懂治疗的重要性,不能坚持系统治疗,容易影响治疗效果,而良好的家庭支持系统能促进患儿更好地配合治疗与护理E.2005年3月至20
3、07年6月我科在2O例儿童寰枢椎半脱位患儿治疗过程中对家属进行健康教育,取得了满意的效果,现报道如下.1临床资料t.1一般资料2O例儿童寰枢椎半脱位患儿家属.家属年龄2862岁,中位年龄32岁;家属学历:小学3人,初中5人,高中7人,大专3人,本科2人.1.2治疗结果对本组2O例患儿在常规治疗的基础上实施家属的健康教育,患儿在住院期间均能较好地配合进行牵引治疗,出院时症状消失,颈椎外观,畸形恢复正常,颈椎活动正常,X线检查脱位复位,恢复日常生活,全部治愈.随访半年内无复发病例.2健康教育方法与内容2.1健康教育方法(1)语言教育:语言教育是最主要的一种方法,根据家属学历高低及对疾病了解情况,有
4、针对性地进行.语言要通俗易懂,尽量避免使用医学术语.教育内容应反复地讲解,多次强化,直到家属基本理解,掌握.(2)文字,图画及多媒体教育:准备儿童寰枢椎疾病相关知识的图片资料及健康手册,并制作成多媒体,以此向患儿家属进行健康教育,随时为患儿家属提供咨询指导.(3)行为教育:护士先为患儿家属进行行为示范,然后在护士指导下让家属学习模仿.2.2健康教育内容2.2.1疾病知识的宣教因儿童依从性不高,常不能很好配合,哭吵不安,易动摇家属治疗的决心.让家属了解儿童寰枢椎半脱位的常见发病诱因,常见病因,临床表现,治疗方法及预后情况,重点突出不配合治疗的严重后果.注意语言尺度的把握,使家属既深刻认识牵弓l治
5、疗的重要性,又避免因对疾病不了解而造成过重的心理负担,并能取得其积极配合.2.2.2安全护理宣教2.2.2.1防止呼吸道受压患儿进行持续牵引,24h均要有专人陪护,需特别注意,嘱家属注意观察患儿面色情况,下颌带部放置位置,尤其防范在患儿熟睡不经意翻身时出现的下颌带部向后滑人颈部压迫呼吸道发生意外l2.2.2.2.2防止坠床,烫伤等意外儿童生性好动,自我保护能力差,极易发生意外.向家属讲解放置床栏的重要性,示范正确使用方法并嘱家属不能随意放下床拦.患儿手能触到的地方不能放置锐利刀具,热水瓶等物品.强调专人陪护的重要性,防止意外发生.本组患儿无一例发生意外.2.2.3心理知识指导外伤及环境因素均能
6、导致患儿产生恐惧,焦虑心理,指导家属多关心,安抚患儿配合护士进行心理干预.如与家属沟通后,由家属邀请护士每天为配合治疗的患儿床边贴小红花以示鼓励,调动患儿治疗积极性,增加护患感情;根据儿童爱玩的天性,准备安全的玩具;为患儿讲故事,放音乐,分散其注意力,使患儿愉快地接受治疗,消除不良情绪,增加治疗依从性.2.2.4枕颌带牵引的护理宣教2.2.4.1枕颌带的佩带方法向家属示范佩带枕颌带的方法,讲解正确的佩带位置.将枕颌带从头颈套至下颌及枕后部,枕颌带两头略张呈V型,避免两侧颞部过紧造成不适或I皮肤受压.2.2.4.2保持牵引有效的相关知识向患者家属讲解如何保持牵引有效性.牵引时床头升高1530cm
7、,患儿取平卧位,枕头高低与牵引力线相一致,床头固定牵引架.牵引锤不能着地,牵引绳上不能搭挂物件,牵引绳应与滑轮合槽,牵引绳与头颈部始终保持在同一轴线上.牵引重量一般为12kg,告诉家属不能随意增减牵引重量,患儿进食时不能去除牵引,以免影响治疗效果.患儿睡觉时常不自觉扭动,翻身,应注意及时通知护士给予调整体位.2.2.5生活护理知识宣教2.2.5.1饮食护理指导家属依据患儿平日口味为患儿提供营养丰富的食物,多食新鲜果蔬等含粗纤维的食物,鼓励收稿日期:20080904;修回日期:200901-02作者简介:金文姬(1978一),女,浙江温州人,护师,大专,主要从事骨科临床护理工作?解放孑护理杂志A
8、pril2009,26(4A)Nllrs,ChinPLA?69?多饮水,每天10002000ml.进食前先询问是否需要排便,进食时将食物置于患儿可视范围内,以促.进食欲,?喂食以少量多餐为宜,不可催促或强迫进食.因卧位进食,以半流质或软食为主,避免进食花生,豆子,果冻等食物以防误吸.本组1例患儿因陪护临时换人,给患儿吃果冻出现呛咳,后及时处理未发生不良后果.2.2.5.2排便知识宣教向家属示范如何协助患儿床上大小便.为家属提供防治便秘的食谱,嘱家属督促患儿每日定时排便.示范腹部环形按摩的手法:沿肠蠕动方向进行按摩,从右下腹向上向左再向下,环形按摩,力度适中,每次100200圈,早晚各1次.2.
9、2.5.3皮肤护理宣教向家属宣教皮肤护理的知识.牵引前先洗头,洗澡,长发女孩剪短发或将头发梳理扎在头顶.放置枕颌带前先在耳周和下颌部内层垫棉垫,牵引时每2h按摩枕颌带边缘皮肤;早晚床上擦浴,大小便后及时用温开水清洗会阴部,穿棉质内衣裤,出汗后及时擦干,更换衣裤床单,保持局部皮肤清洁干燥;骨隆突部放置冰凉液垫,更换1次/23h,配合皮肤按摩,以有效防止压疮.向家属示范正确的按摩手法及更换冰凉液垫的方法2.2.6牵引期间肢体功能锻炼指导向患儿及家属示范缩唇呼吸防止肺部并发症,并示范四肢肌肉,关节功能锻炼的方法.指导家属督促患儿进行双手握拳,伸指,腕,肘关节伸屈,肩关节前屈,外展,内收及各关节旋转,
10、下肢足趾,踝,膝,伸屈,髋关节伸屈外展,内收,外旋及直腿抬高,肌肉等长收缩等运动,每次运动后指导家属为患儿进行按摩.运动强度应循序渐进,以患儿能承受为宜.建议家属配合音乐引导患儿进行锻炼,增加患儿对锻炼的兴趣.2.2.7出院指导2.2.7.1佩带颈托的护理指导患儿出院后需继续颈托固定1.52个月,向家属示范佩带颈托的方法,进行使用颈托的护理指导.颈托应躺着带躺着取,松紧度以颈托与颈部相距一指为宜,佩带颈托前在颈托内侧垫上棉垫,佩带后观察局部皮肤受压情况,定时取下按摩受压皮肤,防止压疮.强调佩带颈托的重要性,切勿提前擅自摘除.2.2.7.2颈部功能锻炼的指导向家属示范解除颈托后需进行的颈部锻炼方
11、法,如:颈部俯仰,旋转及侧屈活动,让家文稿中计量单位使用的要求属督促患儿积极进行,练习时循序渐进,防止用力旋转及屈伸嘲.J2.2.7.3预防复发知识的宣教小儿自发性寰枢椎半脱位常因上呼吸道感染,颈部炎症等引起,儿童好动又缺乏自我保护能力,外伤等原因均可导致复发,家属掌握相关的知识,对预防复发尤为重要.注意加强对颈部的保护,如:睡眠用枕避免过高,以自己竖起的拳头高度为宜,枕头的形状以中央凹陷两边高为宜;不可猛回头和做前滚翻运动及长时间低头劳作;防止患儿滑倒;坚持颈部功能锻炼.注意口腔卫生,避免患儿感冒引起上呼吸道感染,一旦感冒及时就诊,消除咽部炎症,避免炎症波及寰枢椎,导致复发.3小结寰枢关节作
12、为脊柱运动范围最大的关节,承担着颈椎50的旋转和12的侧屈运动,因此维持寰枢关节稳定性非常重要.对于儿童寰枢椎半脱位患者,早期牵引是治疗的重要措施.由于儿童认知能力,表达,自我约束控制能力差,依从性不高,常不能很好地配合治疗.通过对患儿家属进行健康宣教,使患儿家属掌握与疾病相关的知识,积极参与到患儿的治疗中,建立起护患共同参与型护理模式,使其与医护人员密切配合共同完成患儿的治疗计划,并在出院后继续督促患儿坚持康复锻炼,预防各项诱发因素,对提高治愈率,降低复发率有重要意义_6.参考文献,1刘腊梅,周兰姝,吕伟波,等.我国家庭照顾者的研究现状分析J.解放军护理杂志,2007,24(8A):51-5
13、2.2闫金玉,李恒彬,刘长路.儿童寰枢椎半脱位56例诊治与分析J.颈腰痛杂志,2007,28(3):229230.E3王俊华.小儿自发性寰枢椎半脱位63例的康复护理指导J.光明中医,2007,22(8):899O.E4梁丽,郭伟,冯先丽,等.手法治疗儿童寰枢椎半脱位的护理J.现代护理,2006,12(26):2486.E5许国华.寰枢椎融合失败的原因探讨及其翻修术J.中国脊柱脊髓杂志,2005,1(15):1-13.E6燕晓华,柳莉,潘鲽苓,等.对儿童感觉统合失调家长的健康教育EJ.解放军护理杂志,2005,22(2):5254.(本文编辑:陈晓英)本刊严格执行国务院颁发的中华人民共和国法定计
14、量单位,全面贯彻国家标准GB310031021993(量和单位的规定,规范使用量和单位的名称和符号.(1)量符号以斜体拉丁和希腊字母表示(pH用正体除外),例如m(质量),f(时间),r(浓度),u(体积),(压力),F(力)等.(2)单位符号一律以正体拉丁或希腊字母表示,例如kg(千克),m(米),h(小时),mol/I(摩尔每升)等.(3)表示人体检验指标的量浓度或质量浓度时,一般使用I(升)作为检验组成含量单位的分母.(4)表示用药剂量单位时,不能写成mg/kg/a的形式,应写成mg/(kg?d)或mg?kg?d的形式.(5)单位符号常见书写错误:长度单位符号A.(埃)已不用,应写作0.tnm;时间单位小时符号为h(不是hr),秒符号为S(不是sec);转速单位符号为r/rain(不是rpm);量浓度单位符号为mol/I(不是M,N,也不是tool/ram);力的单位牛顿符号为N不是dyn(达因),kgf(千克力),换算:ldyn=10一hi;热量单位焦耳符号为J不是cal(卡),kcal(千卡),换算:1ca4.187J;放射性活度单位符号为BqE不是Ci(居里),换算:1Ci=3.710Bq.C本刊编辑部)