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1表表1、全全市市在在建建工工程程项项目目施施工工合合同同价价款款支支付付履履约约情情况况自自查查表表一、工程基本情况一、工程基本情况 工程名称工程名称:1、施工许可证编号 工程建设地址 2、建设单位 联系人及电话 3、施工单位 联系人及电话 4、监理单位 联系人及电话 5、劳务分包单位 联系人及电话 6、专业分包单位 联系人及电话 7、资金来源 开、竣工时间 8、工程合同价 合同备案时间 9、合同约定的安全文明施工措施费支付方式 10、合同约定的工程款支付方式 11、工程形象进度 二、工程合同价款支付履二、工程合同价款支付履约约履履约约情况情况1、合同是否备案：工程总包合同： 分包合同（专业、劳务）： 2、价款支付情况：合同约定安全文明施工措施费 （万元）安全文明施工措施费已支付 （万元）合同约定目前应付工程款 （万元）已支付工程款 （万元）应付专业分包工程款 （万元）已支付专业分包工程款 （万元）应付劳务款及农民工工资 （万元）已支付劳务款及农民工工资 （万元）3、检查结论： 4、检查时间： 备备注：注： 建设单位盖章: 施工单位盖章: