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1、广告发布登记申请表单位名称单位名称 申请日期申请日期 联系人联系人 联系方式联系方式 广东省工商行政管理局制广东省工商行政管理局制说说 明明1、在签署文件和填表前，申请人应当已阅读中华人民共和国行政许可法 、 中华人民共和国广告法 、国家工商总局广告发布登记管理规定等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。2、申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性负责。3、申请人申请广告发布登记，除完整填写本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告审查人员证明文件；（4）委托代理人证明。4、通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。一、申请登记事项申 请 单 位 名
2、称单位法定代表人姓名单位实际经营地址单 位 类 型申 请 从 事 广 告 发 布 的 媒 介 名 称批准文件法定代表人签字：（单位盖章）年 月 日注：1、 “单位类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位。2、 “申请从事广告发布的媒介名称”，以媒体批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，分别列明并提交相应的媒介批准文件。 （表内空间不够的，可单独另附页填报）二、广告从业人员、广告审查人员情况姓姓 名名人员类型人员类型姓名姓名人员类型人员类型注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。三、需提交的申请材料说明序号材 料 名 称说 明1法人资格证明文件事业单位登记证或营业执照复 印件（注明与原件一致并加盖 公章）2媒介批准文件原件（核对后退回）和复印件 （注明与原件一致并加盖公章）3广告审查人员证明文件原件（申请单位书面证明并加 盖公章）4委托代理人证明原件