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1、2014 年度执业药师资格考试报名发证登记表报名点： 报名序号：姓 名性别身份证号国籍地区学历学位所学专业毕业学校专业名称毕业时间专业技术职务专业工作年限工作单位邮政编码通信地址联系电话审核工具审核 后的照片报考专业报考级别2014 年报考科目工 作 简 历起止年月单位名称从事何种专业工作一、填表注意事一、填表注意事项项： ： 1此表由考生在完成网上报名后直接下载，用 A4 纸双面打印，交单位审核盖章。 2此表“单位审核”栏由单位填写。单位对报考者所填内容，提交的材料（含照片）等是否真实进行审核 确认，加盖公章。 3. 考生考生对对提交材料的准确性提交材料的准确性负责负责，网上确，网上确认认的
2、的报报名信息不得自行修改。名信息不得自行修改。 二、二、报报名必名必须须提交如下材料：提交如下材料： 1此表一式一份。 2本人有效身份证、学历（位）证书原件和复印件各一份。 3报名开始前半年内的大一寸免冠证件照片（红、蓝或白色背景）2 张，点贴在身份证复印件空白处，所交 照片须与上传照片一致。 4符合免考部分科目的考生还须提供高级专业技术资格证书及聘书的原件和复印件各一份。 以上所附材料原件核以上所附材料原件核对对后退回，复印件均后退回，复印件均须须使用使用 A4 纸纸，并加盖，并加盖验验印公章，由印公章，由验证验证人人签签名。名。 三、声明：三、声明： 我提交的我提交的证证件材料真件材料真实
3、实准确，本表所填的内容与网上准确，本表所填的内容与网上报报名内容一致，如不真名内容一致，如不真实实、准确、一致，我、准确、一致，我负负由此由此引起的后果。本人承引起的后果。本人承诺诺在考在考试试成成绩绩公布后一周起，按照所属公布后一周起，按照所属报报名点网站公布的考后提交名点网站公布的考后提交报报名名资资料要求，按料要求，按时时提交提交报报考考资资料，逾期提交料，逾期提交视为视为本人放弃本人放弃资资格申格申请请。 。报考者（本人签名）： 年 月 日 单位 审 核经审核，该同志所提供的学历、资历真实、准确，具备（请在以下内打“” ）：报考级别为“考全科”条件；报考级别为“免 2 科”条件。经办人签名： 单位盖章联系电话: 年 月 日考试管理机构审核意见单位盖章经办人签名： 年 月 日考试时间2014 年 10 月 18、19 日资格证书编号审批与发证机构审核盖章（ 盖 章 ）注： 1. 单位审核栏内，经办人不签名（盖章），不予受理。2审批与发证机构审核盖章栏由省人事考试局审核盖章。3发证后，考生应将此表交回单位存入个人档案中。