市公共领域电梯基本信息调查表.doc

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- 14 -附件 2 区公共领域电梯基本信息调查表区公共领域电梯基本信息调查表使用单位名称（加盖公章）联系人姓名使用单位地址（应详细到街道、乡镇）联系电话电梯安装地点产权归属单位上级主管部门序号设备品种生产厂家名称数量设备编号维保单位名称制造 日期投用 日期上次定检日期定检结论所属行业性质勾选：学校、超市（商场）、宾馆酒店、汽车站、火车站、机场、码头、医院、展览馆、体育场馆、其它。注：1、本表由检验机构负责填写，并报送市电梯整治办；- 15 -2、设备品种：乘客电梯、病床电梯、自动扶梯、自动人行道；3、不同的品牌，分别填写。