《麻醉科规章制度.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科规章制度.doc（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、麻醉科规章制度麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度：一、麻醉记录单管理制度： 、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。 、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。 、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。 二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度：二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度： 、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。 、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。 、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医
2、师担任，院内会诊由主治医师以上担任。 、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。 、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。 三、麻醉药品管理制度：三、麻醉药品管理制度： 、专人负责管理，定期检查、领取。 、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。 、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。 、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。 5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。 四、麻醉机和仪器管理制度：四、麻醉机和仪器管理制度： 、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。 、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹
3、管，呼吸囊等。 、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。 、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。五、消毒制度：五、消毒制度： 、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。 、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。 、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。 、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。 六、交接班制度：六、交接班制度： 、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。 、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。 、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。
4、、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。 七、麻醉恢复室工作制度：七、麻醉恢复室工作制度： 、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。 、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。 、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。 、病人离开恢复室应符合
5、下列标准： (1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的 3-5。 (2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。 、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。 八、疼痛治疗制度：八、疼痛治疗制度： 、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。 、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。 、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。 、治疗后患者要观察 15-30 分钟方可离开。 、备好急救药品及器械。 、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。 、术后疼痛治疗
6、的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。 九、人才培养制度：九、人才培养制度： 、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。 、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写篇论文或译文。 、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出 1篇论文或文献综述。 、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。 、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学生见习和实习工作。 、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论
7、。 十、业务学习和科研制度：十、业务学习和科研制度： 、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。 、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24 小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。 、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。 、科研成果应在科内报告并存入科研档案。 麻醉科住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉，进行教学、科研等具体工作。2、麻醉前检查手术病员，必要时参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉前
8、用药，做好麻醉前的药品器材准备。3、麻醉中经常检查输血输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化及时与术者联系共同研究，妥善处理并报告上级医师。4、手术后应亲自护送病人，并向病区医护人员交代病情及术后注意事项。5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，做出麻醉小结。6、遇疑难病例不能单独处理时应及时报告上级医师。7、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修实习人员的培训。9、协助各科抢救危重病员。麻醉科工作制度1、麻醉医师在术前一天到病房熟悉病人病例、各项检查结果，详细检查病人，充分了解病人的思想情况和全身情况
9、，作好病人思想工作，消除对麻醉和手术的顾虑。重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。 2、麻醉医师应于麻醉前检查麻醉药品，必须做到三查（查药物名称、浓度、剂量），并检查麻醉用具和急救设备。手术结束后，应及时清理麻醉器材，补充麻醉药品，对麻醉器材、药品应妥善保管，定期检查，防止积压、浪费变质，并建立帐目，严格交接手续。 3、麻醉时应严格执行操作规程，密切观察病情，按规定填写麻醉记录，如有异常情况，应立即与术者共同处理，在麻醉过程中，麻醉者不得擅离岗位、任意交谈、阅读书报或参观其它手术。 4、手术结束后，待病情许可方能将病人送回病房。到病房后应向值班医护人员交代病情和注意事项。 5、易燃
10、、易爆等危险药物要妥善保管。药柜要加锁。药瓶标签不明严禁使用。 6、麻醉医师应于术后进行随访，并将有关情况填写于麻醉记录中，如有麻醉并发症，应协助临床医生处理，并详细记录发生经过、治疗情况及效果。 7、夜班交班前清洁办公室、值班室的卫生。临床麻醉质量控制标准临床麻醉质量控制标准 标准内容分值考核检查方法存在缺陷扣分得分一、科室建设及人员结构20实地考察1、科室设置10问卷调查手术台：三级5 台2缺 1 台扣 1 分二级4 台麻醉准备室1以下各室少一项 麻醉值班室1酌情扣 0.11 分麻醉仪器室1如管理不善或医师办公室1不整洁扣0.10.5 分主任办公室1二级可不设恢复室/ICU1三级无酌情扣分
11、疼痛治疗（综合医院必备） 2如缺项扣 1.51分2、人员结构10 科主任/学科带头人1缺项扣 0.51 分三级：正高，二级：副高医生：三级大本60%2少 10%扣 1 分二级大本40%梯队建设基本合理3不合理酌情扣分科室人数4人数不足酌情扣（手术台：人数）0.51.5 分三级1：1.52二级1：1.21.5二、科室管理15麻醉记录不合格1、规章制度7.5重扣 15 分执行不好各项制度健全并实施尤其三极管理不健全麻醉工作十大规章制度应重扣 2 分各级医师岗位责任制7.5 2、质管与质控无 QC 小组扣 1 分 QC 小组/医疗管理制度发生医疗事故一票否决室间/室内质控季报缺 1 季度扣2 分季报
12、/电脑网络信息电脑网络参与情况三、技术项目，服务功能18实地考察1、全麻（气管内）三级5少 10%扣 1 分30%-40%，二级 10%-20%2、椎管内麻醉三级5多 10%扣 1 分30%-50%，二级 20%-40%3、神经阻滞 10%-20%5多 10%扣 1 分4、中心静脉监测5、CPR/重症监测3缺项扣 1 分6、有创动脉监测四、干部培训与科研能力15实地考察1、住院医规范化培训2缺项一般不扣2、三基考核5根据考分情况3、业务学习制度3评分4、综合科研能力2酌情评分5、有无新技术引进1 6、有无学术论文（尤其在核心刊物上发表）2 五、仪器设备及维修、管理17实地考察1、麻醉机/呼吸机
13、（手术台：机=1：1）3.5缺一台扣 2 分2、监护仪（手术台：机=1：1）3.5缺一台扣 2 分3、基本项目无创血压、ECG、SPO2、ETCO2、体温、除颤仪、周围神经刺激器7达不到最低标准扣 3 分等前三项为最低标准4、二级以上医院必备除颤器无除颤器扣 2 分5、设备完好率80%3管理不善扣 2 分六、医德医风与服务满意度15有举报收受红包1、以病人为中心优质服务好5重扣 15 分2、行业新风医德医风好5有明显医德医风3、病人、其它科室满意5问题重扣 5 分强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则在其他常用的临床镇痛方法无效时，就可考虑采用强阿片类
14、药物治疗；病人年龄大于岁，疼痛病史超过周（艾滋病病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制） ；中度到重度的慢性疼痛（评分分） ；慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛） ；病人没有阿片类药物滥用史；采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与病人建立长期的治疗关系；在使用强阿片类药物之前，病人和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。病人必须签署知情同意书；按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇
15、痛药物应连续给予，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的；开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调整处方。当治疗状况稳定后，可以减少就医次数。经治医师要定期随访病人，开始时应较频繁（如每周次） ，以后可以每月次。每次随访都要评估和记录镇痛效果、功能改善情况、用药及伴随用药和副反应。每次就医时应注意评估的指标包括：（）镇痛效果（评分） ；（）功能状态（身体和精神） ；（）与阿片类药物相关的副作用；当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应，并进行剂量调整；如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用强阿片类药物；强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过周；疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦，必要时，应采取综合治疗措施；应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为；若发现病人同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。