放射科各项管理制度.wps

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1、放射科各项管理制度放射科各项管理制度一、放射科组织管理制度（一）实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通 X 线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。可分设副主任或组长协助科主任工作。（二）住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习、力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断优势。 鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定、定期轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。（三）全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。二、登记室管理制度（一）根据疾病摄

2、影要求和病人体形正确划价，若对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。（二）严格核对病人姓名、 性别、 年龄、 科室、 床号、 住院号、 摄片部位和收费标准等项目，并登记记录或将所有资料输入电脑。（三）为首诊病人编写新号码，为复诊病人查找老号码或按序列编号。（四）对申请造影检查患者，详细交代检查前准备事项。（五）坚守岗位，主动、 热情、 耐心接待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好的窗口形象。三、资料存档保管制度（一）X 线片、 X 线检查申请单、 报告单、 存档光盘等资料要保存15 年。 影像资料要双备份保存。（二）X 线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失、 破损。

3、（三）即时查找，明确去向。（四）每天整理、汇总、归类。（五）遇有借阅，要办理好借片手续。 定期催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。四、借片管理制度（一）借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。（二）急诊借片：根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。（三）平诊借片：借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片需由借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。五、X 线摄影室管理制度（一）每日上班后应先开机、 开空调。 检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。（二）进行X 线检查前，应仔细核对病人姓名、

4、性别、 年龄、 科室、 床号、 住院号、 摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、 重号和病人重名重姓。 除去病人身上金属物、 膏药等物品。对检查有不明之处应及时请示本科医生或上级技师，或与临床取得联系。（三）摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。（四）病人检查结束后，应填写曝光条件、日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。（五）按规定持证上岗。（六）保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。六、暗室管理制度（一）每天早晨清洁暗室、洗片机、打印机

5、，检查自来水、红灯，备足胶片（二）检查、 清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转情况，包括循环、 补液、 显影和干燥温度。（三）洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先Reset，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。（四）定期检查、清洁暗盒有无破损、污迹，并做好记录。（五）暗室工作人员应随时关灯，非暗室工作人员无特殊情况不得入内。（六）下班前进行安全检查，包括电源、 水源、 空调、 洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。七、CT 室管理制度（一）非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。（二）机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁

6、。（三）工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。（四）工作人员在工作期间应注意安全，防止意外情况发生。（五）维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。（六）工作人员应爱护公物，托架等 CT 室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。（七）护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。（八）技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。（九）随时做好对比剂过敏反应的抢救准备，定期检查抢救药品有无过期、抢救设备运行是否正常。（十）应定期对机器做清洁、CT 值校正等日常维护工作，并做好记录。（十一）所有病人资料应及时保存，防止丢失。八、MRI 室管理制度（一）非工作人员不得进入机房，工作期间

7、不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。（二）机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。（三）工作人员不得使用机器做工作以外的病人，一经查处，严惩不怠。 （四）工作人员在工作期间应注意安全，防止意外情况发生（参照磁共振安全注意事项）。（五）维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。（六）工作人员应爱护公物，线圈等 MR 室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。（七）护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。（八）技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。（九）随时做好对比剂过敏反应的抢救准备，定期检查抢救药品有无过期、抢救设备运行是否正常。（十）应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工

8、作，并做好记录。（十一）所有病人资料应及时保存，防止丢失。九、DSA 室管理制度（一）严格执行各项规章制度和操作规程。（二）DSA 机必须由专业技术人员按操作程序进行操作，持证上岗。（三）技术操作参数，如造影程序、 对比剂总量、 每秒流量须在医生的指导下操作，由技师记录。（四）DSA 机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。（五）DSA 机每周保养一次，做到干净、清洁、卫生。（六）导管室按照无菌操作原则管理，严格执行相关管理条例，保持室内肃静和整洁。（七）进入导管室见习、 参观人员，须经有关部门批准。 在房间内不得随意游走和出入。（八）入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。

9、十、综合读片制度（一）设立专门的读片室。（二）每天上午科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。（三）值班医师准备读片内容，挑选疑难的、典型的或具有教学意义的病例，并收集这些病例的病史及各种影像检查信息。（四）读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决的或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证，做出最终结论。（五）记录疑难病例讨论结果。十一、疑难读片讨论制度（一）定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。（二）定期或不定期与相关科室联合读片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。（三）重大疑难介

10、入手术病例多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报院领导批准。（四）专人负责记录疑难读片结果。十二、影像诊断手术随访制度（一）明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，或每周安排人员负责手术病例的追查。（二）登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。（三）定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少 6 次。（四）定期统计影像诊断的正确率。十三、设备专人负责与维修保养制度（一）设备专人负责制：每台设备由专人负责维修保养工作。（二）设备定期维护（每三个月进行一次）1.设备机械性能维护：配重块安全检查装置，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2.设备电气性能维护：各种

11、应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、 MA、 MAS）检查。3.剂量检测：每六个月进行一次。4.每日对 CT、MRI 进行一次水模检查。（三）设备日常维护（每日进行）1.每日开机后先检查机器是否正常，有无提示错误等，如有必须先排除。2.对于 X 线机和 CT 机开机前必先 WARM-UP 后才能工作。对于 MRI 机，工作前先查看液氦和氦气情况，检查水冷机工作状态。3.每日工作完成后，需清洗机器上的脏物和血迹等。十四、导管室消毒隔离制度（一）执行总则和手术室消毒隔离管理细则。严格执行无菌操作的规程。（二）专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩、防护眼罩和帽子，按外科手术洗手规程洗手。（三）

12、凡规定一次性使用的无菌医疗用品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。（四）国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按规定行去污染、清洗、灭菌等程序处理。（五）每次操作后做好终末消毒处理，每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保持室内清洁干燥。（六）常规每天空气消毒一次，必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。（七）每月监测：手指、空气、消毒液、操作台、医用器材（熏蒸、浸泡）。（八）保证新风机畅通。十五、介入诊疗围手术期临床管理制度（一）术前准备 1.建立严格的病房会诊制

13、度，严格掌握介入诊疗的适应症和禁忌症。重大疑难介入手术实行主管领导审批制度。2.对拟进行介入诊疗的患者，手术医师术前制定完善的诊疗方案，并详细向患者或家属说明本次手术的目的、方法、风险，取得其同意后并签署同意书。3.术前 13 天作好相应的术前检查，如心、 肺、 肝、 肾功能，血常规、 出凝血时间，对比剂过敏试验、 备皮、 肠道准备、 禁食等工作。 做好导管室器械，医疗用品的消毒、 灭菌准备。 做好各类急救用药，抢救措施的准备。（二）术中操作 1.手术过程中，介入医师严格遵守各项规范化介入诊疗操作原则与技术，如无菌操作原则，熟练轻柔的操作技术。2.介入诊疗医师对患者术中的生命体征变化及其意义须

14、十分了解，并掌握各类危急症的急救用药和抢救措施。3.对于重大手术或有严重心、 肺合并症的患者实行介入诊疗术时应与相关临床专科医师密切配合，共同完成手术。（三）术后处理。1.手术部位的包扎、压迫止血。2.24 小时内密切观察患者生命体征的变化。3.按法规、条例严格书写相关病历及诊疗护理记录。 4.针对各类疾病实施介入治疗术后的常规处理。十六、机房管理及机器操作管理制度（一）非本科医技人员、 严禁操作本科 X 光机、 CT 机、 MRI 机、 DSA 机、 洗片机等医疗设备及计算机。（二）本科医技人员必须先了解影像设备的使用常规,遵守操作规程,经培训合格后，方可独立使用影像设备。（三）进修、实习人

15、员必须在带教老师指导下，操作机器。（四）保持机房清洁卫生，每天上班时，必须清洁机房，清洁机器，发现故障及时与技术组联系，并向科室主任汇报。（五）使用机器时，合上电源，开机后必须等待自检显示正常后，方可使用。机器使用完毕，严格按操作程序关机。（六）曝光过程中，禁止改变任何参数，以防机器损坏。（七）机器设备保养、维修工作由专人负责，每周保养维修一次，建立机器设备使用日志及故障维修档案并认真做好记录。（八）严格控制非工作人员进入机房控制室。（九）机房内严禁吸烟。十七、放射科放射线防护制度（一）放射防护原则在实施放射防护工作时，必须对利益、代价和效果进行权衡，以求付出最小的代价获得最大的防护效果。 尽

16、可能做到放射实践的正当化、 放射防护的最优化，保证个人所受辐射剂量不超过国家防护规定的相应限值，避免一切不必要的照射。 采取各种防护措施，使人体受照射剂量保持在可以合理达到的最低水平。（二）防护措施1.放射科工作人员必须加强放射防护意识，具有明确的针对工作人员和患者以及环境的辐射防护措施，树立“以人为本”的服务理念。2.机房建设必须符合国家有关辐射防护的要求，并经有关专业辐射检测部门检测，达到国家规定的防护标准，以保证周围环境无辐射污染。3.放射科工作人员必须严格执行操作规范，在保证检查质量的前提下，尽量降低照射条件，减少患者的辐射剂量。4.对受检者的非检查部位中的敏感部位（性腺区）采取必要的防护措施。5.怀孕妇女一般情况下禁止照射，因抢救生命等特殊情况必须行放射检查时须经上级批准并征得患者或家属的同意。6.尽量避免非受检者进入操作现场，对因病情需要必须陪同患者进入机房的家属须采取必要的防护措施。7.放射工作者应遵守国家相关规定建立个人健康档案，定时参加体检。 工作中必须按规定佩带个人辐射剂量检测计，定时检测并记录入档。 禁止超剂量、 长时间在辐射环境下工作。8.放射科工作人员必须具备放射防护培训合格证。