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东华理工大学教学、科研仪器设备维修申报表东华理工大学教学、科研仪器设备维修申报表申报部门(盖章)： 报修时间： 2015 年 月 日 报修仪器 设备名称生产 厂家型号规格设备 编号购置 日期年 月购置价格万元数量台(套)附件存放地点单位联系人 与联系电话仪器设备 用途（请填写每年该仪器设备的使用情况和人时数）申请维修仪 器故障产生 原因及情况 描述（填不下可另附页）设备使用人签字：使用部门 审核意见 负责人签字:年 月 日维修预算 单价元备注教务处 审核意见负责人签字:年 月 日资产管理处 审批意见签字:年 月 日注：此表一式两份，正、反面打印。资产管理处、使用部门各一份。维修情况 记录 （或厂家维 修记录）维修内容（更换配件名称）及价格：签名：年 月 日维修结果及 用户验收 意见 签名：年 月 日部门领导 审核意见负责人签字:年 月 日实际维修 单价元金额元职能部门 （或专家组） 验收意见：签名： 年 月 日 备注签字:年 月 日