《阴茎异常勃起诊疗指南》解读.pdf

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1、?阴 茎 异 常 勃 起 诊 疗 指 南?解 读?泌 尿 外 科 杂 志?电 子 版?编 辑 部?阴 茎 异 常 勃 起 是 一 种 可 以 发 生 于 任 何 年 龄 男性 的 病 理 性 勃 起 状 态?虽 然 临 床 少 见?但 缺 血 性 阴茎 异 常 勃 起 可 引 起 严 重? ? ?阴 茎 海 绵 体 坏 死?纤维 化 和 阴 茎 畸 形 等?因 此 阴 茎 异 常 勃 起 是 男 科?泌尿 外 科 的 急 症 之 一?阴 茎 异 常 勃 起 的 定 义 和 分 型?阴 茎 异 常 勃 起 是 指 与 性 欲 和 性 刺 激 无 关?持续? ?以 上 的 阴 茎 勃 起?可 分

2、为 低 流 量 型?静 脉型?缺 血 型? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?和 高 流 量 型?动 脉 型?非 缺 血 型? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?其 中 以 低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 较 常 见? ?见 表?表?低 血 流 型 和 高 血 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 的 临 床 特 征海 绵 体 完 全 坚 硬阴 茎 疼 痛血 气 分 析血 液 系 统 疾 病海 绵 体 注 射 血 管活 性 药 物会 阴 阴 茎 外 伤相 关 药 物发 生? ?风 险保 守 治 疗低 血 流 型 阴 茎 异常 勃 起通 常 是常

3、 有低 氧 血 症?酸 中 毒有 时 有有 时 有很 少 有通 常 有高不 推 荐高 血 流 型 阴 茎 异 常勃 起很 少 是少 有接 近 动 脉 血很 少 有很 少 有通 常 有很 少 有低推 荐? ?低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起?低 流 量 型 阴 茎 异常 勃 起 是 临 床 最 常 见 的 阴 茎 异 常 勃 起?其 特 点 是阴 茎 海 绵 体 静 脉 流 出 量 减 少?血 液 滞 留?海 绵 体 内压 力 增 高?动 脉 血 流 入 量 减 少?甚 至 停 止?患 者 多表 现 为 阴 茎 坚 硬 和 阴 茎 疼 痛? ?高 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起?高 流

4、 量 型 阴 茎 异常 勃 起 是 一 种 少 见 的 阴 茎 异 常 勃 起 类 型?多 由 于阴 茎 海 绵 体 动 脉 或 分 支 损 伤 形 成 动 脉?海 绵 体 瘘引 起?患 者 阴 茎 呈 持 续 性 部 分 勃 起 状 态?通 常 无 勃起 疼 痛 或 疼 痛 很 轻?阴 茎 异 常 勃 起 的 病 因? ?低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 的 病 因? ? ?血 细 胞 性 和 血 栓 性 因 素?镰 状 细 胞 性 贫 血是 最 长 见 的 儿 童 低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 的 原 因?主 要 是 由 于 镰 刀 状 红 细 胞 导 致 白 膜 下 小

5、静 脉 阻塞?阴 茎 静 脉 回 流 障 碍 引 起?白 血 病 也 是 引 起 阴茎 异 常 勃 起 的 原 因 之 一?可 能 与 白 细 胞 数 目 增 多引 起 血 液 黏 稠 度 增 加 有 关? ? ?药 物 因 素?引 起 低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 的药 物 主 要 有 抗 抑 郁 药?镇 定 剂 和 一 些 抗 高 血 压 药物 等?也 有 关 于? ? ?抑 制 剂 和 大 剂 量 睾 酮 的 使用 引 起 阴 茎 异 常 勃 起 的 报 告? ? ?阴 茎 海 绵 体 内 药 物 注 射?由 于 阴 茎 海 绵 体内 药 物 注 射 的 广 泛 应 用?使 得

6、 低 流 量 型 阴 茎 异 常勃 起 的 发 生 率 明 显 增 加? ? ?其 中 以 阴茎 海 绵 体 内 注 射 罂 粟 碱 或 包 括 有 罂 粟 碱 在 内 的 其他 药 物 发 生 阴 茎 异 常 勃 起 的 概 率 最 高? ? ?肿 瘤?一 些 肿 瘤 和 阴 茎 异 常 勃 起 的 发 生 有关?如 膀 胱 癌?前 列 腺 癌?尿 道 癌 和 转 移 至 阴 茎 的肿 瘤 等?均 可 压 迫 血 管?阻 断 阴 茎 静 脉 回 流?引 起低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起? ? ?神 经 因 素?脊 髓 损 伤 患 者?特 别 是 高 位 脊髓 损 伤 患 者?容 易

7、发 生 阴 茎 异 常 勃 起?极 少 数 椎 管狭 窄 的 患 者 可 发 生 间 断 性 阴 茎 异 常 勃 起? ? ?炎 症 和 感 染?盆 腔 感 染 导 致 血 管 神 经 束 受压 也 是 引 起 低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 的 原 因 之 一? ? ?特 发 性? ? ?的 阴 茎 异 常 勃 起 为 特发 性?原 因 不 清?而 且 多 为 低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃起? ?泌 尿 外 科 杂 志?电 子 版?年 第?卷 第?期万方数据? ?高 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 的 病 因?多 数 高 流量 型 阴 茎 异 常 勃 起 患 者 有 会 阴

8、 部 或 阴 茎 外 伤 史?阴 茎 海 绵 体 动 脉 与 海 绵 体 窦 形 成 异 常 血 管 通 道?使 动 脉 灌 流 和 静 脉 回 流 功 能 失 衡?阴 茎 海 绵 体 内血 液 的 高 灌 注 率 和 低 流 出 率 是 高 流 量 型 阴 茎 异 常勃 起 的 发 病 机 制?阴 茎 异 常 勃 起 的 诊 断 原 则 和 方 法? ?诊 断 原 则?阴 茎 异 常 勃 起 应 根 据 患 者 的 主诉?病 史?体 检 及 阴 茎 海 绵 体 血 气 分 析 结 果 进 行 诊断 评 估?阴 茎 海 绵 体 的 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 有 助诊 断?高 选 择

9、性 阴 部 内 动 脉 造 影 可 明 确 诊 断 动 脉损 伤 所 致 的 阴 茎 异 常 勃 起? ?诊 断 方 法?阴 茎 异 常 勃 起 的 主 要 症 状 为 持续?以 上 的 疼 痛 或 无 明 显 疼 痛 的 阴 茎 勃 起?对 阴 茎 异 常 勃 起 者 需 进 行 以 下?个 方 面 的 评估?病 史?体 检?实 验 室 检 查 及 影 像 学 检 查? ? ?病 史?了 解 阴 茎 异 常 勃 起 事 件 发 生 的 病 史非 常 重 要?清 晰 的 病 史 和 明 确 的 病 因 有 助 于 选 择最 有 效 的 治 疗 方 案?病 史 应 包 括?阴 茎 异 常 勃 起

10、 的 持 续 时 间 及 变 化 情 况?疼 痛 的 程 度?以 往 的 异 常 勃 起 史 和 治 疗 情 况?与 阴 茎 异 常 勃 起 相 关 的 药 物 使 用?如 抗高 血 压?抗 凝 血?抗 抑 郁 药 物 及 阴 茎 海 绵 体 注 射 的血 管 活 性 药 物 等?骨 盆?生 殖 器 或 会 阴 部 外 伤?特 别 是 会 阴部 骑 跨 伤 史?镰 状 细 胞 性 贫 血 或 其 他 血 液 病 病 史 等? ? ?体 格 检 查?阴 茎 检 查?阴 茎 硬 度?温 度?触 痛 程 度 和 颜色 变 化 等 是 阴 茎 异 常 勃 起 的 重 要 体 征?低 血 流 量型 阴

11、茎 异 常 勃 起 患 者 的 阴 茎 海 绵 体 硬 度 明 显 高 于高 流 量 型?且 阴 茎 皮 肤 的 温 度 较 低?颜 色 暗 紫?腹 部?会 阴 部 检 查 常 可 发 现 这 些 部 位 的 创伤 或 恶 性 肿 瘤 的 证 据? ? ?实 验 室 检 查?血 液 学 实 验 室 检 查?白 细 胞 计 数?分 类 和血 小 板 计 数 检 查 可 发 现 血 液 病 患 者?镰 状 红 细 胞性 贫 血 患 者 的 网 织 红 细 胞 计 数 升 高?血 红 蛋 白 电泳 有 助 于 诊 断 镰 状 细 胞 性 贫 血 或 其 他 血 红 蛋 白病?血 气 分 析?阴 茎

12、海 绵 体 内 血 液 的 血 气 分 析是 目 前 最 可 靠 的 区 分 低 流 量 型 和 高 流 量 型 阴 茎 异常 勃 起 的 诊 断 方 法?低 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 患 者阴 茎 海 绵 体 内 血 液 血 气 分 析 的 典 型 表 现 为? ?低于? ? ? ? ? ? ? ?高 于? ? ? ? ?而 高 流 量 型 血 气分 析 结 果 与 正 常 动 脉 血 相 似? ? ?影 像 学 检 查?彩 色 多 普 勒 超 声 检 查?低 流 量 型 阴 茎 异 常勃 起 患 者 的 海 绵 体 动 脉 和 海 绵 窦 血 流 很 少 或 没有?而 高 流 量

13、 型 阴 茎 异 常 勃 起 患 者 的 海 绵 体 动 脉和 海 绵 窦 有 正 常 或 高 流 速 的 血 流?有 时 可 现 实 海绵 体 动 脉 周 围 高 速 的 动 脉 血 湍 流 和 动 脉?海 绵 体瘘?彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 多 取 平 卧 或 截 石 位?动 脉 造 影?目 前 多 采 用 高 选 择 性 阴 部 内 动脉 造 影 术?可 用 于 阴 茎 海 绵 体 动 脉 瘘 和 假 性 动 脉瘤 的 确 定 和 定 位 诊 断?还 可 同 时 为 需 要 治 疗 的 患者 施 行 动 脉 栓 塞 术?阴 茎 异 常 勃 起 的 治 疗 原 则 和 方 法?

14、?治 疗 原 则?阴 茎 异 常 勃 起 患 者 的 治 疗 目 的是?消 除 持 续 勃 起 状 态?恢 复 阴 茎 海 绵 体 正 常 血 流和 保 存 阴 茎 勃 起 功 能?低 血 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起?尽 快 进 行 阴 茎海 绵 体 减 压 和 阴 茎 海 绵 体 注 射 拟 交 感 神 经 药 物 治疗?对 海 绵 体 减 压 和 海 绵 体 注 射 治 疗 无 效 者?可 选择 阴 茎 海 绵 体 分 流 术?高 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起?推 荐 保 守 治 疗 并密 切 观 察 病 情 变 化?对 保 守 治 疗 不 能 缓 解?局 部疼 痛 难 以

15、耐 受?并 明 确 有 阴 茎 海 绵 体 动 脉 病 变 者?可 行 高 选 择 性 阴 部 内 动 脉 暂 时 栓 塞 术?或 开 放 性手 术 治 疗?在 有 创 治 疗 前?必 须 进 行 凝 血 功 能 检 查?减 少 或 防 止 因 有 创 治 疗 造 成 的 并 发 症? ?治 疗 方 法? ? ?低 血 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 的 治 疗?病 因 治 疗?对 有 基 础 疾 病?如 镰 壮 细 胞 性贫 血 或 其 他 血 液 系 统 疾 病 患 者?应 在 阴 茎 海 绵 体局 部 治 疗 的 同 时 或 稍 后 进 行 基 础 疾 病 处 理?一 般 治 疗?镇

16、 静?镇 痛 和 阴 茎 局 部 冷 敷 等对 症 治 疗?能 使 少 部 分 患 者 的 病 情 得 到 缓 解?阴 茎 海 绵 体 注 射 药 物 治 疗?海 绵 体 注 射 拟交 感 神 经 药 物?能 明 显 提 高 低 血 流 量 型 阴 茎 异 常勃 起 的 缓 解 率?常 用 的 拟 交 感 神 经 药 物 有 新 福林?间 羟 胺 和 肾 上 腺 素 等?新 福 林 是 一 种 选 择 性?讲?座?万方数据肾 上 腺 受 体 激 动 剂?无 间 接 的 神 经 递 质 释 放 作 用?具 有 较 好 的 阴 茎 异 常 勃 起 治 疗 作 用?不 良 反 应 也相 对 较 小?

17、间 羟 胺?阿 拉 明?也 有 类 似 效 果?阴 茎 海 绵 体 减 压 治 疗?阴 茎 海 绵 体 减 压 治疗 应 在 局 部 和 无 菌 条 件 下 进 行?会 阴 部 消 毒 后?阴 茎 根 部 阻 滞 麻 醉?用 粗 针 头?号?穿 刺 阴 茎 海 绵体?吸 出 积 血?直 至 流 出 的 血 液 颜 色 变 红?阴 茎 变软?以 使 阴 茎 海 绵 体 血 流 恢 复 正 常?注 意 挤 压 阴茎 海 绵 体 脚?并 冲 洗 至 阴 茎 海 绵 体 变 软?此 后?应定 期 挤 压 阴 茎 海 绵 体 以 促 进 血 液 回 流?此 法 可 重复 进 行?必 要 时 可 用 生

18、理 盐 水 冲 洗?疗 效 为? ?海 绵 体 注 射 或 减 压 处 理 后?阴 茎 呈 半 勃 起状 态 即 可?一 般 很 少 发 生 自 发 性 再 勃 起?一 旦 发 生可 重 复 处 理?阴 茎 海 绵 体 分 流 术?只 有 当 上 述 治 疗 失 败后 才 考 虑 应 用 海 绵 体 分 流 术?常 用 的 手 术 方 法有? ? ? ?方 法?用? ? ? ? ?穿 刺 针 于 阴 茎 头 部 穿刺 痛 至 阴 茎 海 绵 体 尖? ? ? ? ? ? ?方 法?经 阴 茎 头 背 侧 冠 状 沟 切 口切 至 阴 茎 海 绵 体 尖 端? ? ? ? ? ?方 法?近 端

19、阴 茎 海 绵 体 与 尿 道 海 绵 体吻 合? ? ? ? ? ? ?方 法?阴 茎 海 绵 体 与 大 隐 静 脉 吻 合 或阴 茎 海 绵 体 与 阴 茎 背 深 静 脉 吻 合?阴 茎 海 绵 体 分 流 术 后?少 数 患 者 的 漏 口 可 能关 闭?恢 复 阴 茎 勃 起 功 能?但? ?的 发 生 率 较 高? ? ?高 血 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起 的 治 疗?保 守 治 疗?部 分 高 血 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起可 自 行 缓 解?保 守 治 疗 包 括 阴 茎 局 部 冰 敷?加 压包 扎 和 特 定 位 置 的 压 迫 等? ?选 择 性 动 脉

20、 栓 塞?对 于 持 续 性 不 能 缓 解 的 高 血 流 量 型 阴 茎 异 常 勃 起患 者 推 荐 应 用 高 选 择 性 动 脉 栓 塞 术?高 选 择 性 血管 造 影 及 栓 塞 术 是 目 前 诊 断 和 治 疗 高 血 流 量 型 阴茎 异 常 勃 起 较 为 常 用?效 果 明 确?安 全 迅 速?预 后良 好 的 方 法?在 动 脉 栓 塞 治 疗 中?应 用 可 吸 收 性材 料?如 明 胶 海 绵?可 降 低? ?和 其 他 并 发 症 的 风险? ?手 术 治 疗?当 其 他 治 疗 方 法 无 效 后?可 选择 手 术 治 疗?手 术 结 扎 动 脉 瘘 口 或

21、切 除 假 性 动 脉瘤 的 有 效 在?以 上?但? ?的 发 生 率 也 相 对 较高?对 于 少 数 反 复 发 作 的 阴 茎 异 常 勃 起 患 者?无 论 是 缺 血 性 还 是 非 缺 血 性 都 应 尽 快 去 除 病 因或 尽 早 进 行 海 绵 体 分 流 术?必 要 时 行 阴 茎 假 体植 入 术?上 接 第?页?点 评?国 外 文 献 报 道 膀 胱 灌 注 化 疗 药 物 的 浓度 及?对 作 用 效 果 有 较 大 影 响?碱 性 环 境 可 增 强丝 裂 霉 素 的 灌 注 效 果?该 文 通 过 对?例 膀 胱 肿瘤 患 者? ? ? ? ?术 后 在 不 同

22、 尿 液?环 境 下 分 组 灌注 丝 裂 霉 素?研 究 尿 液?对 丝 裂 霉 素 膀 胱 灌 注 疗效 的 影 响?研 究 结 果 显 示 在 术 后 行 丝 裂 霉 素 膀 胱灌 注 治 疗 的 非 肌 层 浸 润 膀 胱 肿 瘤 患 者 中?尿 液? ? ?时?其 肿 瘤 复 发 的 危 险 性 显 著 降 低?得 出结 论?在 丝 裂 霉 素 膀 胱 灌 注 治 疗 过 程 中 监 测 尿 液?并 适 度 碱 化 尿 液 可 增 强 其 治 疗 效 果?该 文 通 过多 因 素 分 析?显 示 尿 液?是 膀 胱 肿 瘤 复 发 的 一 个独 立 的 危 险 因 素?但 是 否 碱 化 尿 液 有 增 强 丝 裂 霉素 膀 胱 灌 注 预 防 肿 瘤 复 发 的 作 用 还 是 碱 化 尿 液 本身 可 降 低 肿 瘤 的 复 发 未 有 详 细 的 阐 述?孙?鹏? ?泌 尿 外 科 杂 志?电 子 版?年 第?卷 第?期万方数据