胆道肿瘤患者的营养治疗共识.pdf

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1、?胆道肿瘤患者的营养治疗共识中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 营 养 专 业 委 员 会 ，中 华 医 学 会 肠 外 肠 内 营 养 学 分 会摘 要 ：胆道系统恶性肿瘤在世界范围内虽然不算常见，但其发病率逐年上升，且恶性程度较高。 我国胆道系统恶性肿瘤的发病率也有逐年上升的趋势。 胆管癌患者的预后均很差，因此，胆道系统恶性肿瘤的姑息和支持治疗尤为重要，其主要目的是尽可能地提高生活质量、延长生存时间。 肝门部胆管癌患者术后早期进食能够有效减少感染、腹胀和尿潴留等并发症的发生，加快患者术后康复。 胆道恶性肿瘤营养治疗途径的选择原则与其他恶性肿瘤基本一致，但也有其特点：（）胆道手术多限于上消化道，

2、空肠以下肠管受影响较小。 （）对于术前存在营养不良，特别是合并中度以上梗阻性黄疸的患者，建议经口或经鼻空肠置管或者经 形管空肠置管途径肠内营养。 （）对于肝功能储备较差、行较大范围肝切除或严重梗阻性黄疸的患者，应积极行胆道内支架引流或行经皮肝穿刺胆道引流术进行胆道减压，尽快改善肝功能，促进营养物质代谢吸收。 （）经皮肝穿刺胆道引流（）是临床广泛应用的治疗恶性胆道梗阻的方法。关 键 词 ：胆道肿瘤； 营养不良； 营养治疗基 金 项 目 ：国家重点研发计划项目（）中 图 分 类 号 ： 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： （） ， ： ， ， ， ， ， ， ： ， ， ， ， ， ： ；

3、 ： （）： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 通 信 作 者 ： 石 汉 平 ， 背 景 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 的 发 病 情 况胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 是 指发 生 于 肝 内 胆 管 、 左 肝 管 、 右 肝 管 、 肝 总 管 和 胆 总 管 的 恶 性 肿 瘤的 总 称 ， 包 括 肝 内 胆 管 细 胞 癌 、 肝 外 胆 管 细 胞 癌 、 胆 囊 癌 及 壶 腹癌 。其 中 ， 肝 外 胆 管 细 胞 癌 亦 称 胆 管 癌 。胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 在 世 界 范 围 内 虽 然 不 常 见 ， 但 其 发 病 率逐 年 上 升 ， 且

4、恶 性 程 度 较 高 。目 前 ， 胆 管 癌 的 发 病 率 居 全 球 消化 系 统 恶 性 肿 瘤 的 第位 、 肝 胆 系 统 恶 性 肿 瘤 的 第位 ， 占 全部 消 化 系 统 恶 性 肿 瘤 的。胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤以 上为 腺 癌 ， 为 胆 囊 癌 ， 发 病 高 峰 年 龄 为岁 。胆道 系 统 恶 性 肿 瘤 发 病 率 在 地 理 和 种 族 上 有 很 大 的 差 异 ： 在 东 南亚 和 美 洲 人 中 发 病 率 非 常 高 ， 而 美 国 及 其 他 国 家 发 病 率 相 当低 。我 国 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 的 发 病 率 有 逐 年

5、 上 升 的 趋 势 ， 据 中国 国 家 癌 症 中 心年 报 道 ， 我 国 胆 囊 癌 发 病 率 为 万 ， 死 亡 率 为 万。胆 道 系 统 肿 瘤 起 病 隐 匿 ， 缺 乏 特 异 性 的 症 状 和 有 效 的 早 期诊 断 手 段 ， 仅 有的 患 者 有 机 会 接 受 手 术 切 除 。患 者 大 多 因上 腹 疼 痛 、 右 上 腹 肿 块 和 黄 疸 而 就 诊 ， 而 当 此 三 联 征 出 现 时 疾临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ， ，病 多 属 晚 期 ， 常 常 合 并 梗 阻 性 黄 疸 、 肝 功 能 衰 竭 和 胆 系 感 染 ， 体力

6、状 态 和 生 活 质 量 均 较 差 。无 论 能 否 接 受 手 术 切 除 ， 胆 管 癌 患者 的 预 后 均 很 差 ， 总 体年 生 存 率 仅 ， 且年 来 无显 著 提 高。因 此 ， 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 的 姑 息 和 支 持 治 疗 尤 为重 要 ， 其 主 要 目 的 是 尽 可 能 地 提 高 生 活 质 量 、 延 长 生 存 时 间 。 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 与 营 养 不 良胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 因 为发 病 率 较 低 且 肿 瘤 类 型 较 多 ， 未 见 大 规 模 流 行 病 学 调 查 报 道 其营 养 不 良 的 发 生

7、 率 ， 仅 有 少 量 病 例 研 究 。一 项 病 例 对 照 研 究 对比 了例 胆 囊 癌 与例 胆 囊 结 石 患 者 的 营 养 相 关 指 标 ， 发现 胆 囊 癌 对 患 者 营 养 状 态 的 影 响 较 胆 囊 结 石 更 大 ， 伴 随 厌 食 和体 质 量 丢 失 的 患 者 更 多 ， 其、 血 清 白 蛋 白 及 血 红 蛋 白 水 平均 低 于 胆 囊 结 石 患 者。肝 门 部 胆 管 癌 是 胆 管 癌 中 最 常 见 的一 种 类 型 ， 手 术 难 度 较 大 ， 并 发 症 发 生 率 较 高 。郭 剑 等分 析了例 肝 门 部 胆 管 癌 患 者 资

8、料 ， 发 现 术 前 发 生 营 养 不 良 的 比例 高 达 。等评 估 了例 接 受 肝 切 除 术 的 肝 内胆 管 细 胞 癌 患 者 的 营 养 状 态 ，发 现 术 前 营 养 不 良 发 生 率 为， 术 前 控 制 营 养 状 态 （ ，）评 分 高 是 总 生 存 预 后 不 良 的 独 立 预 测 因 子 ， 但 未 发 现 其 与 术 后并 发 症 相 关 。胆 道 系 统 承 担 胆 汁 收 集 、 浓 缩 并 输 送 到 肠 道 的 重 要 功 能 ，也 是 机 体 输 送 胆 汁 的 唯 一 通 路 ， 胆 道 某 部 位 一 旦 发 生 肿 瘤 ， 可导 致 胆

9、 汁 引 流 不 畅 和 梗 阻 性 黄 疸 。此 时 机 体 的 营 养 代 谢 状 态主 要 受 到 以 下 几 个 方 面 影 响 ， （） 摄 入 减 少 ： 肠 道 内 胆 汁 缺 乏 抑制 食 欲 和 减 慢 胃 排 空 ， 梗 阻 性 黄 疸 还 会 导 致 肝 功 能 异 常 ， 从 而引 起 腹 胀 、 食 欲 下 降 和 进 食 减 少 ； （）吸 收 障 碍 ： 胆 汁 在 脂 类 的吸 收 中 起 重 要 作 用 ， 肠 道 内 胆 汁 缺 乏 影 响 脂 类 吸 收 ， 导 致 必 需脂 肪 酸 缺 乏 ； （） 代 谢 异 常 ： 胆 道 肿 瘤 还 可 通 过 各

10、 种 机 制 引 起 糖类 、 氨 基 酸 和 脂 肪 代 谢 的 异 常 。同 时 ， 包 括 外 科 手 术 、 梗 阻 性 黄疸 的 引 流 、 放 疗 和 化 疗 等 在 内 的 抗 肿 瘤 综 合 治 疗 手 段 也 会 对 患者 的 营 养 状 态 产 生 不 良 影 响 。证 据 适 应 证 围 术 期 营 养 治 疗 的 适 应 证胆 道 恶 性 肿 瘤 患 者 往 往 术前 即 存 在 营 养 风 险 或 有 营 养 不 良 ， 且 手 术 难 度 大 、 范 围 广 、 时 间长 ， 合 并 感 染 多 见 。术 前 营 养 状 态 不 佳 （ 分 ）的 肝门 部 胆 管

11、癌 患 者 ， 术 后 并 发 症 发 生 率 高 于 营 养 良 好 的 患 者 ， 术前 给 予 营 养 治 疗 ， 可 降 低 并 发 症 的 发 生，。因 此 ， 合 并 以 下 状况 的 围 术 期 患 者 需 要 进 行 营 养 治 疗 ： （）接 受 复 杂 胆 道 手术 并 存 在 营 养 风 险 （ 评 分分 ） ； （）反 复 胆 道 感 染接 受 再 次 手 术 ； （）术 前 存 在 营 养 不 良 （个 月 内 体 质 量 丢 失以 上 ； ； 血 清 白 蛋 白 ） ； （）术 后 短期 内 不 能 经 口 进 食 ； （） 术 后 存 在 吻 合 口 瘘 、 胃

12、肠 功 能 障 碍 、 严 重感 染 。 放 化 疗 患 者 的 营 养 治 疗 适 应 证放 化 疗 患 者 的 营 养 治疗 适 应 证 ： （） 接 受 放 化 疗 、 无 法 进 食 、 摄 入 减 少 ； （）存 在 营 养不 良 或 预 期 长 时 间 不 能 消 化 或 吸 收 营 养 物 质。 终 末 期 患 者 的 营 养 治 疗 适 应 证此 阶 段 保 持 患 者 营 养状 态 不 再 重 要 ， 应 结 合 伦 理 、 人 文 、 家 属 意 愿 等 层 面 内 容 ， 在 充分 尊 重 患 者 权 利 、 兼 顾 合 理 使 用 医 疗 资 源 的 条 件 下 ， 以

13、 舒 适 为前 提 ， 决 定 营 养 治 疗 方 案 。 评 估 及 诊 断 工 具、 中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 营 养 与 支 持治 疗 专 业 委 员 会 均 推 荐 用 于 营 养 风 险 筛 查 ， 用 于 恶 性 肿 瘤 的 营 养 评 估 。营 养 不 良 是 肿 瘤 患 者 并 发 症增 加 和 病 死 率 升 高 的 危 险 因 素 ， 因 此 ， 对 肝 门 部 胆 管 癌 患 者 进行 营 养 评 估 、 对 营 养 不 良 患 者 进 行 营 养 治 疗 已 成 为 完 善 术 前 准备 的 关 键 环 节 之 一，。 能 量 需 求胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤

14、 患 者 的 能 量 需 求 可 参 照其 他 消 化 系 统 肿 瘤 。建 议 围 术 期 患 者 的 每 日 总 能 量 消 耗 （ ，）为 卧 床 患 者 （），非 卧 床 患 者 （）； 如 果 摄 入 量 少 于 目 标 需 要 量 的， 则 需 要 肠 内 营 养 和或 肠 外 营 养 。总 能 量 的 来 源 于 糖 类 ， 由 脂 类 提 供 ； 蛋 白 质 需 要 量 从 术 前 （）（ 氮 ）增 加 到 术 后 （）（ 氮 ）；糖 类 通 常 需 要 摄 入 （）来 满 足 需 求 ， 以 不 低 于 （） ， 总 量 不 少 于 为 宜 ； 脂 类 为 （）， 但 不 超

15、 过 （）； 同时 确 保 每 日 摄 入 适 量 的 矿 物 质 和 维 生 素 。如 果 采 用 全 肠 外 营养 ， 卧 床 患 者 能 量 供 给 应 下 调 为 （）， 非 卧 床 患 者下 调 为 （）。 营 养 治 疗 途 径营 养 治 疗 途 径 包 括 经 静 脉 和 经 肠 （经 口 、管 饲 ） 途 径 。胆 道 恶 性 肿 瘤 营 养 治 疗 途 径 的 选 择 原 则 与 其 他 恶性 肿 瘤 基 本 一 致 ， 但 也 有 其 特 点。（） 胆 道 手 术 多 限 于 上 消 化 道 ， 空 肠 以 下 肠 管 受 影 响 较 小 。因 此 ， 对 于 需 要 进

16、行 术 后 营 养 治 疗 的 患 者 ， 建 议 在 术 中 加 做 经形 管 空 肠 置 管 或 空 肠 造 口 ， 术 后 早 期 在 肠 道 功 能 恢 复 后 即 可 开始 肠 内 营 养。（） 对 于 术 前 存 在 营 养 不 良 ， 特 别 是 合 并 中 度 以 上 梗 阻 性黄 疸 （ 总 胆 红 素 ） 的 患 者 ， 建 议 经 口 或 经 鼻 空 肠 置管 或 者 经形 管 空 肠 置 管 途 径 肠 内 营 养 。（） 对 于 肝 功 能 储 备 较 差 、 行 较 大 范 围 肝 切 除 或 严 重 梗 阻性 黄 疸 的 患 者 ， 应 积 极 行 胆 道 内 支

17、 架 引 流 或 行 经 皮 肝 穿 刺 胆 道引 流 术 （ ，）进 行胆 道 减 压 ， 尽 快 改 善 肝 功 能 ， 促 进 营 养 物 质 代 谢 吸 收 。（）是 临 床 广 泛 应 用 的 治 疗 恶 性 胆 道 梗 阻 的 方 法 。后 胆 汁 大 量 丢 失 ， 严 重 影 响 患 者 的 消 化 功 能 和 体 液 平 衡 ，如 何 进 行 胆 汁 再 利 用 、 恢 复 胆 汁 的 肠 肝 循 环 、 再 联 合 肠 内 营 养以 改 善 患 者 的 营 养 状 况 备 受 关 注 。多 项 随 机 病 例 对 照 研 究 或回 顾 性 分 析 显 示 ， 恶 性 梗 阻

18、 性 黄 疸 患 者 行术 后 ， 接 受 胆 汁回 输 联 合 肠 内 营 养 较 未 行 胆 汁 回 输 者 胃 肠 功 能 明 显 改 善 ， 包 括腹 泻 减 轻 、 胃 排 空 延 迟 的 发 生 率 降 低 、 肠 内 营 养 耐 受 性 提 高 等 ；营 养 状 况 （、 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 、 上 臂 围 ） 、 生 化 指 标 （血 清前 白 蛋 白 、 视 黄 醇 结 合 蛋 白 、 转 铁 蛋 白 ）好 转 ， 且 机 体 炎 性 细 胞因 子 水 平 更 低 ， 住 院 时 间 和 中 心 静 脉 导 管 拔 管 时 间 缩 短 。在 胆 汁 回 输 的 途

19、 径 选 择 方 面 ， 经 鼻 空 肠 管 、 空 肠 造 瘘 管 或 直 接口 服 对 改 善 患 者 营 养 状 态 或 降 低 并 发 症 无 差 异 ， 但 直 接 口 服 常常 合 并 较 为 严 重 的 消 化 道 反 应 ， 不 推 荐 常 规 使 用 。中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 营 养 专 业 委 员 会 ， 等胆 道 肿 瘤 患 者 的 营 养 治 疗 共 识 制 剂 与 配 方肝 门 部 胆 管 癌 患 者 术 后 早 期 进 食 能 够 有 效减 少 感 染 、 腹 胀 和 尿 潴 留 等 并 发 症 的 发 生 ， 加 快 患 者 术 后 康复。有 队 列 研

20、究 显 示 ， 胆 道 恶 性 肿 瘤 患 者 术 后 早 期 接 受 营养 治 疗 和 饮 食 指 导 可 以 提 高 胃 肠 功 能 ， 改 善 营 养 状 态 ， 减 少 胃肠 道 并 发 症 的 发 生 ， 缩 短 切 口 愈 合 时 间 、 缩 短 住 院 天 数 ， 降 低 术后 病 死 率 。早 期 进 食 还 可 改 善 血 浆 前 白 蛋 白 、 白 蛋 白 水平 ， 是 可 行 的 饮 食 管 理 策 略 。除 了 饮 食 指 导 外 ， 术 后 早 期 （术 后 ） 开 始 肠 内 营 养 的 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 患 者 ， 肠 道 功 能 恢 复早 、 胆

21、瘘 发 生 率 低 、 术 后 体 温 恢 复 快 ， 住 院 费 用 低 。围 术 期 补 充 肠 道 益 生 菌 可 有 效 降 低 术 后 并 发 症 的 发 生 ， 并缩 短 住 院 时 间 。一 项 针 对例 因 胆 道 癌 接 受 肝 切 除 患 者 的 随机 研 究 发 现 ， 接 受 肠 内 营 养 和 益 生 菌 组 感 染 性 并 发 症 的 发 生 率为， 明 显 低 于 只 接 受 肠 内 营 养 组 患 者 的。另 一 项前 瞻 性 随 机 双 盲 研 究 发 现 ， 益 生 菌 组 术 后 感 染 发 生 率 （ ）显 著 低 于 安 慰 剂 组 （ ） ， 益 生

22、 菌 组 抗 生 素 治 疗 时 间 平 均 缩短 ， 且 益 生 菌 组 无 死 亡 ， 而 对 照 组例 死 亡。在 无 肠 内 营 养 禁 忌 证 的 情 况 下 ， 术 后 使 用 全 肠 外 营 养 会 增加 死 亡 率 、 腹 腔 感 染 率 和 胃 肠 道 并 发 症 的 发 生 率 ， 并 延 长 住 院时 间 。因 此 ， 肝 门 区 肿 瘤 术 后 无 肠 内 营 养 禁 忌 证 的 患 者 不 常 规应 用 肠 外 营 养 。但 禁 食 的 患 者 在 其 空 腹 不 能 肠 内 营 养 期 间 ， 肠外 营 养 则 是 被 推 荐 的 。一 项 随 机 对 照 研 究

23、发 现 ， 胆 道 系 统 肿 瘤患 者 在 空 腹 期 给 予 全 肠 外 营 养 （ ， ） ， 有 利 于 保持 体 质 量 和 改 善 人 体 成 分 。对 需 要 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 的 患者 ， 术 前 连 续 给 予 免 疫 增 强 配 方 肠 内 营 养 （ ） ， 可 有效 降 低 切 口 感 染 的 发 生 率 及 减 少 术 后 脓 毒 血 症 的 发 生。胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 患 者 术 后 常 规 补 充 谷 胺 酰 胺 （，） 的 临 床 获 益 并 不 明 确 。是 合 成 蛋 白 质 和 肌 肉 的重 要 氨 基 酸 ， 同 时 又 有

24、 保 护 肠 道 黏 膜 和 调 节 免 疫 的 功 能 ， 在 疾病 、 营 养 状 态 不 佳 时 ， 机 体 需 求 量 增 加 。但 一 项 前 瞻 随 机 对 照双 盲 研 究 显 示 ， 在 接 受 胰 十 二 指 肠 切 除 术 的 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤患 者 中 ， 与 对 照 组 相 比 ， 术 后 补 充 （）的 患 者 在住 院 时 间 、 营 养 状 态 、 生 化 指 标 及 术 后 并 发 症 的 发 生 率 方 面 并没 有 显 著 差 异。因 此 ， 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 外 科 手 术 后 ， 将作 为 常 规 的 营 养 补 充 剂 ，

25、其 临 床 获 益 并 不 明 确 。 实 施遵 循 中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 营 养 治 疗 专 业 委 员 会 提 出的 五 阶 梯 治 疗 模 式。推 荐 意 见 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 围 术 期 患 者 应 常 规 进 行 营 养 评 估 ， 推荐 使 用 。（） 术 前 存 在 营 养 不 良 的 患 者 积 极 给 予 术 前 营 养 治 疗 ， 可 有效 减 少 并 发 症 ， 降 低 术 后 胆 道 系 统 感 染 率 。（） 在 情 况 允 许 的 情 况 下 ， 术 后 尽 早 开 始 经 口 进 食 ， 并 给 予 适当 的 营 养 治 疗 。（） 无 禁

26、 忌 证 患 者 应 给 予 肠 内 营 养 ， 不 能 使 用 肠 内 营 养 及 肠内 营 养 不 能 满 足 目 标 能 量时 ， 应 启 动 肠 外 营 养 。（） 胆 道 系 统 恶 性 肿 瘤 手 术 后 常 规 补 充的 临 床 获 益 并 不明 确 （） ， 而 补 充 益 生 菌 可 有 效 降 低 术 后 并 发 症 发 生 率 。（） 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者后 ， 胆 汁 回 输 联 合 肠 内 营 养 可明 显 改 善 营 养 状 态 ， 减 少 并 发 症 的 发 生 。（）执 笔 人李 薇 （吉 林 大 学 第 一 医 院 肿 瘤 中 心 ）共 识 专

27、家 组 成 员 （以 姓 氏 笔 画 为 序 ）于 世 英 （华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 ）石 汉 平 （首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 世 纪 坛 医 院 ）丛 明 华 （中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 肿 瘤 医 院 ）庄 则 豪 （福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ）刘 凌 翔 （南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 ）江 华 （四 川 省 医 学 科 学 院 四 川 省 人 民 医 院 ）许 红 霞 （陆 军 军 医 大 学 第 三 附 属 医 院 ）李 铎 （青 岛 大 学 营 养 与 健

28、 康 研 究 院 ）李 涛 （四 川 省 肿 瘤 医 院 ）李 薇 （吉 林 大 学 第 一 医 院 ）张 小 田 （北 京 大 学 肿 瘤 医 院 ）陈 伟 （中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京 协 和 医 院 ）陶 晔 璇 （上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 ）利 益 冲 突 声 明 ： 所 有 作 者 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突?： ， ： ， ， ： ： ， ， ， ， （）： ： 龚新雷， 秦叔逵， 刘秀峰 胆系肿瘤的内科治疗进展 临床肿瘤学杂志， ， （）： ： ， ， ， ， ， （）： ： ， ， ， ， ， ，

29、 （）： ： 庹吉妤， 张敏， 郑荣寿， 等 中国 年胆囊癌发病与死亡情况分析 中华肿瘤杂志， ， （）： ： ， ， ： ， ， （）： ； ， ： ， ， ， ， ， （）： ： ， ， ， ， ， （）： 临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ， ， ： 郭剑， 周永斌， 翟泽民， 等 肝门部胆管癌患者营养不良评估与术后并发症的相关研究 中华全科医学， ， （）： ： ， ， ， （） ： ， ， （）： ： ， ， ， ， ， （）： ： ， ， ： ？ ， ， （）： ： ： ， 刘升辉 肝胆手术病人围手术期营养风险筛查及营养支持对临床结局的影响 广州： 南方医科大学， ， ：

30、 ， ， （）： ： ， ， ， ， ， （）： ： ， ， ， ： （）， （）： ： ， ， ， ， （）： ： 孙晓梅， 唐秀芬， 孙凌宇 恶性胆道梗阻的治疗对策 肿瘤代谢与营养电子杂志， ， （）： ： ， ， ， ， ， （）： ： 赵新华， 唐娟， 滕春兰， 等 胆汁回输对胰十二指肠切除患者术后并发症及营养状态的影响 广西医科大学学报， ， （）： ： ， ， ， ， ， ， （ ）： ； ： ， ， ， ， ，（）： ： ， ， ， ： ， （ ）： ： ， ， ， ： ， ， ， （）： ： ， ， ， ： ， ， （）： ： ， ， ， ， ， ， ，（）： ： ， ， ， ： ， ， ， ， （）： ； ： ， ， ， ， ， （）： 石汉平， 许红霞， 李苏宜， 等 营养不良的五阶梯治疗 肿瘤代谢与营养电子杂志， ， （）： 引证本文： ， ， ， （）： 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会， 中华医学会肠外肠内营养学分会 胆道肿瘤患者的营养治疗共识 临床肝胆病杂志， （）： （本 文 编 辑 ： 王莹 ）中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 营 养 专 业 委 员 会 ， 等胆 道 肿 瘤 患 者 的 营 养 治 疗 共 识