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1、第一节 肺大疱第二节 肺部感染性疾病的外科治疗第三节 肺部肿瘤第四节 气管肿瘤第 1 页 共 18 页肺肿瘤第三节第 2 页 共 18 页重点难点熟悉了解掌握肺癌的诊断和治疗肺癌的病理肺癌的TNM分期第 3 页 共 18 页1. 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤2. 肺癌与吸烟和环境有关,近年来不吸烟的中年女性发病率呈上升趋势 外科学(第9版)一、概述第 4 页 共 18 页3. 饮食因素 (一)外在因素1. 环境因素：吸烟、大气污染、油烟、职业接触等外科学(第9版)二、病因2. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟(二)内在因素1. 家族遗传2. 基因突变：P53、nm3-H、EGFR、AL
2、K、Ras等第 5 页 共 18 页1. 中心型肺癌起源于肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌2. 周围型肺癌起源于肺段支气管开口以远,位于肺周围部分的肺癌外科学(第9版)三、病理分型(一)大体分型肺癌CT第 6 页 共 18 页外科学(第9版)三、病理分型1.腺癌(最常见)2.鳞状细胞癌3.大细胞癌4.腺鳞癌5.肺神经内分泌肿瘤(二)组织学分型6.肺多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤7.未分化癌8.涎腺型肿瘤9.其他第 7 页 共 18 页外科学(第9版)三、病理分型1.种植转移：胸膜腔种植转移2.淋巴转移3.血行转移：常见部位：肺、骨、脑、肝、肾上腺(三)转移方式第 8
3、页 共 18 页外科学(第9版)四、肺癌TNM分期 (AJCC第八版)T分期原原发发肿肿瘤瘤N分期区区域域淋淋巴巴结结M分期远远处处转转移移Tx 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现Nx 无法评估Mx 无法评估T0 无原发肿瘤证据N0 无区域淋巴结转移M0 无远处转移Tis 原位癌T1 肿瘤最大径3cmT1a(mi)：微浸润性腺癌N1 同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括原发肿瘤直接侵犯而累及M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），对侧肺叶出现孤立性癌结节T1a：任何大小的表浅扩散型肿瘤，但局限于气管壁或主支气
4、管壁T1a：肿瘤最大径1cmT1b：肿瘤最大径1cm，2cmT1c：肿瘤最大径2cm，3cmT2 肿瘤最大径3cm，5cm；侵及脏层胸膜；侵及主支气管但未侵及隆突；有阻塞性肺炎、部分或全肺不张。符合以上任一条即为T2T2a：肿瘤最大径3cm，4cmN2 同侧纵隔内和（或）隆突下淋巴结转移M1b 远处单个器官单发转移 T2b：肿瘤最大径4cm，5cmT3 肿瘤最大径5cm，7cm；直接侵犯以下任何一个器官：胸壁（含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任一条即为T3 。N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移M1c 远处单个或多个器官多发转移T4 肿瘤
5、最大径7cm；无论大小，侵犯以下任何一个器官：纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立肺结节第 9 页 共 18 页外科学(第9版)四、肺癌TNM分期 (AJCC第8版)T/M标标识识N0N1N2N3T1T1aIA1IIBIIIAIIIBT1bIA2IIBIIIAIIIBT1cIA3IIBIIIAIIIBT2T2aIBIIBIIIAIIIBT2bIIAIIBIIIAIIIBT3T3IIBIIIAIIIBIIICT4T4IIIAIIIAIIIBIIICM1M1aIVAIVAIVAIVAM1bIVAIVAIVAIVAM1cIVBIVBIVBIVB第 10 页
6、共 18 页(1)肺癌早期症状缺乏特异性；临床表现与病变的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等有关(2)刺激性咳嗽、血痰、发热、胸痛、气短（3）局部晚期压迫症状：膈肌麻痹、上腔静脉梗阻综合征、肺上沟瘤等（4）远处转移相应症状（5）副瘤综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征等外科学(第9版)五、临床表现第 11 页 共 18 页(1)胸部X线片(2)胸部CT：分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等征象（3）超声检查：发现腹部（肝、肾上腺）、颈部淋巴结转移（4）全身骨显像：发现骨转移（5）
7、头颅MR：发现脑转移（6）PET-CT外科学(第9版)六、影像学检查第 12 页 共 18 页1. 痰细胞学检查2. 支气管镜检查3. 支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)4. 纵隔镜检查5. 经胸壁针吸细胞学或组织学检查(TTNA)6. 胸水检查7. 转移病灶活检8. 胸腔镜检查外科学(第9版)七、病理学检查方法第 13 页 共 18 页1. 肺结核：肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核2. 肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿3. 肺其他肿瘤：肺良性肿瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤外科学(第9版)八、鉴别诊断第 14 页 共 18 页1. 非小细胞肺癌：分期治疗原则2. 小细胞肺癌：早期(
8、T12N0M0)适宜手术放化疗较敏感(一)治疗原则外科学(第9版)九、治疗非小细胞肺癌分期治疗原则第 15 页 共 18 页1. 标准手术方式：解剖性肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术2. 扩大切除术：双肺叶切除术、支气管袖状肺叶切除术、全肺切除术等 3. 局部切除术：楔形切除术、肺段切除术4. 手术入路：开胸、胸腔镜(二)手术治疗外科学(第9版)九、治疗第 16 页 共 18 页1. 放射治疗 2. 化学药物治疗：含铂两药联合方案3. 靶向治疗：表皮生长因子受体( EGFR )、间变淋巴瘤激酶( ALK )等靶点4. 免疫治疗：针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子1（ PD-1 ）及其受体（ PD-L1 ）通路的单克隆抗体药物(三)综合治疗外科学(第9版)九、治疗第 17 页 共 18 页1. 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤2. 胸部CT是主要诊断手段3. 肺癌的治疗遵循分期治疗原则,标准手术方式为解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术4. 早期肺癌预后良好,早发现、早诊断、早治疗第 18 页 共 18 页