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1、基层医学论坛 201 9 年 1 0 月第 23 卷第 29 期彩色多普勒超声联合药物注射在 ED 诊断中的应用价值探讨温富星邱晓川马文峰曾淑华渊 泰和县人民医院袁江西 泰和 343700冤者病灶内有斑块状或点状钙化袁2 例患者出现囊变袁 且增强扫描显示均匀强化袁囊变及钙化不强化袁清晰可见腺体边缘曰甲状腺癌患者单发结节 1 3 例袁 多发结节 7 例袁CT 显示甲状腺肿大明显袁病灶区域呈现混杂密度袁有 1 8 例病灶境界不清袁1 5 例呈分叶状袁8 例呈沙砾状钙化袁3 例呈小点状钙化袁 增强扫描显示1 1 例病灶呈不均匀强化遥2.2多层螺旋 CT 诊断结果多层螺旋 CT 诊断结节灵敏度为 90
2、.00%渊 1 8/20冤袁特异度为 92.50%渊 37/40冤袁阳性预测值为85.71 %渊 1 8/21冤袁 阴性预测值为 94.87%渊 37/39冤袁 准确率为91 .67% 渊 55/60冤遥 见表 1 遥3讨论甲状腺结节是一种临床上常见的内分泌疾病袁女性患者居多袁炎症反应尧自身免疫系统疾病尧退行性病变以及肿瘤等均可形成甲状腺结节3遥 因该病存在诸多临床表现袁且早期并无明显症状袁诊断过程中易出现漏诊及误诊情况遥多层螺旋 CT 检查则可在提升常规平扫精度与分辨率的同时对病灶区域进行增强扫描袁进一步对恶性病变进行筛查4遥本研究对 60 例甲状腺结节患者病理学活检结果与多层螺旋 CT 检
3、查结果进行分析发现袁 良性与恶性甲状腺结节在病灶边缘尧形态尧包膜完整性及钙化等方面均存在明显差异遥 而分析恶性甲状腺结节特征主要与下述几点原因相关院肿瘤组织在增生过程中未受调控袁病灶增生不规则遥 增生异常的肿瘤组织中有部分出现缺血性坏死及机化情况袁 形成沙砾样钙化现象遥 新生的肿瘤组织存在丰富的血管袁在持续生成的同时局部血流情况明显升高袁 通过多层螺旋 CT 可明显表现出强化现象遥 本研究结果显示袁多层螺旋 CT 诊断结节灵敏度为 90.00%袁特异度为 92.50% 袁 阳性预测值为 85.71 % 袁 阴性预测值为94.87%袁准确率为 91 .67%袁提示多层螺旋 CT 检查结果具有较高
4、的参考价值遥 但诊断过程中仍存在漏诊及误诊情况袁故诊断过程中仍需结合血清学肿瘤指标做进一步分析遥综上所述袁 恶性甲状腺结节的多层螺旋 CT 影像学特征明显袁用其进行鉴别诊断的参考价值较高袁值得推广遥参考文献1 程远袁谭倩袁马媛袁等.低剂量 M SCT 对甲状腺良恶性结节的诊断效果研究J.中国 CT 和 M R I 杂志袁201 8袁1 6 渊 1冤院43-45尧85.2刘尼军袁周欣袁李江涛.结节性甲状腺肿多层螺旋 CT 诊断及鉴别诊断J.陕西医学杂志袁201 8袁47 渊 5冤院627-629尧632.3周礼平袁李娜袁陈馨袁等.多层螺旋 CT 用于甲状腺结节良恶性诊断的准确性研究J.临床和实验
5、医学杂志袁201 8袁1 7 渊 1 6冤院1 775-1 778.4贾红明袁傅俊明袁黄惠甜袁等.低剂量多层螺旋 CT 灌注成像对甲状腺结节鉴别诊断的价值J.广东医学袁201 7袁38 渊 8冤院1 200-1 203.渊 收稿日期院201 9-07-05冤【摘要】目的探讨应用彩色多普勒超声与药物注射联合诊断男性勃起功能障碍 渊 E D冤的临床价值遥 方法从我院收治的E D 患者中选取 45 例作为研究对象袁所有患者均接受彩色多普勒超声联合药物注射检查袁记录患者诊断情况袁同时观察不同类型患者药物注射后海绵体动脉血流值遥 结果45 例患者检查结果院动脉性勃起功能障碍 8 例 渊 1 7.78%冤
6、袁静脉性勃起功能障碍 1 7 例 渊 37.78%冤袁非血管性勃起功能障碍 20 例 渊 44.44%冤遥同时袁动脉性尧静脉性勃起功能障碍患者与非血管性勃起功能障碍患者舒张末期流速 渊 E D V冤尧收缩期最大流速 渊 PSV冤与血管阻力指数 渊 R I冤存在显著差异 渊 P 0.05冤遥 结论彩色多普勒超声联合药物注射检查可为勃起功能障碍患者病情的诊断提供有力依据袁具有较高的应用与推广价值遥【关键词】 勃起功能障碍彩色多普勒超声药物注射诊断DOI： 10.19435/j.1672-1721.2019.29.061勃起功能障碍 渊 E D冤是男性常见的一种性功能障碍袁指阴茎在刺激下达不到插入阴
7、道的硬度或是无法持续勃起圆满地完成性生活1 遥 经临床研究后发现静脉痿尧动脉供血不足等均是引起男性勃起功能障碍的常见因素2袁因此在诊治上可从监测阴茎血流动力血方面入手遥 同时袁考虑到多普勒超声检查具有无创以及重复性好等优点袁临床认为可联合使用多普勒超声检查与药物注射明确勃起功能障碍患者的病因袁以便制定相应的治疗方案遥 我院对收治的 45 例 E D 患者应用彩色多普勒超声联合药物注射进行检查袁现报告如下遥1资料与方法1 .1一般资料在我院 201 7 年 1 月要201 8 年 1 月收治的 E D 患者中选取 45 例作为研究对象袁纳入标准院患者病情已明确袁且国际勃起功能障碍评分简表 渊 I
8、IE F -5冤评分低于21 分曰患者知晓本次研究袁并签署知情同意书遥 排除标准院生殖器发育异常者曰既往有精神药物服用与激素类药物服用史遥 45 例患者年龄最小 24 岁袁 最大 50 岁袁 平均年龄为渊 36.583.54冤 岁曰病程最短 1 年袁最长 5 年袁平均 渊 2.1 40.26冤年遥1 .2检查方法所有患者入组后均接受彩色多普勒超声联合药物注射检查袁具体方法如下院医护人员协助患者呈仰卧作者简介： 温富星袁女袁本科袁主治医师遥表 1多层螺旋 CT 诊断结果与病理学结果对比例 （%）多层螺旋CT 检查病理学合计恶性良性恶性1 8321良性23739合计204060医技与临床4235基
9、层医学论坛 201 9 年 1 0 月第 23 卷第 29 期位袁使用两示指将龟头部固定袁应用超声探头紧贴患者阴茎腹侧距离阴茎根部 2 cm 位置袁对阴茎深动脉进行测量遥 同时袁使用一根橡皮条将患者阴茎根部束紧袁并常规消毒会阴部袁应用注射器在阴茎海绵体内注射 30 mg 罂粟碱 渊 开封康诺药业有限公司袁国药准字 H 20080667冤与 0.5 mg 酚妥拉明 渊 上海复旦复华药业有限公司袁国药准字 H 1 0890046冤袁以阴茎海绵体近耻骨处侧方中段 91 0 钟处作为注射点袁 去针后局部压迫 5 min 并适当按摩阴茎使其勃起遥在患者阴茎勃起后应用 E PIQ 7 型彩色多普勒超声诊断
10、仪 渊 南京恒腾电子科技有限公司冤对患者进行多普勒超声检查袁在协助定位以及显示血流的情况下分析血流频谱袁并监测血流指标 30 min遥1 .3观察指标记录患者诊断情况袁同时观察不同类型患者药物注射后海绵体动脉血流值袁包括舒张末期流速 渊 E D V冤尧收缩期最大流速 渊 PSV冤尧阻力指数 渊 R I冤与血管内径 渊 D冤遥多普勒超声诊断海绵体动脉功能正常标准3院若患者双侧阴茎海绵动脉 R I1 袁且 PSV 30 cm/s袁可视为阴茎血管功能正常曰若患者单侧或双侧海绵体动脉 R I1 袁且 PSV 30 cm/s袁可视为动脉性勃起功能障碍曰若患者背深静脉呈持续性血流信号状态或单侧或双侧海绵体
11、动脉 R I 1 袁 不论患者阴茎海绵体动脉 PSV 测值为多少均视为静脉性勃起功能障碍遥1 .4统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据袁计量资料采用 xs 表示袁行方差分析袁P0.05 说明差异存在统计学意义遥2结果2.145 例勃起功能障碍患者检出情况45 例患者检查结果院动脉性勃起功能障碍 8 例 渊 1 7.78%冤袁静脉性勃起功能障 碍 1 7 例 渊 37.78% 冤袁 非 血 管 性 勃 起 功 能 障 碍 20 例渊 44.44%冤遥2.2不同类型患者药物注射后海绵体动脉血流值比较动脉性尧 静脉性勃起功能障碍尧 非血管性勃起功能障碍患者E D V 尧PSV 与 R
12、 I 均存在显著差异 渊 P0.05冤遥 见表 1 遥3讨论据研究分析袁 预计到 2050 年全球勃起功能障碍患者约有3.2 亿人4遥 勃起功能障碍不仅给患者心理上带来巨大的压力袁而且对于家庭稳定也可造成一定影响袁近些年临床医疗工作者已开始重视对勃起功能障碍患者的诊治袁并进行了深入研究遥男性阴茎勃起的生理过程相对复杂袁 即性刺激会促使阴茎主动脉扩张与阴茎海绵体窦状隙组织松弛袁 进而显著增加阴茎动脉血流袁此时窦状隙的扩大将会压迫白膜间小静脉袁对静脉回流产生阻碍作用袁导致窦状隙组织中流入的血流量不断增多袁阴茎随之变硬勃起遥 在阴茎勃起的生理过程中任何步骤发生异常均可导致男性勃起功能异常袁研究发现勃
13、起功能障碍患者均具有阴茎血管病变的特征袁因此临床开始通过检测勃起功能障碍患者的阴茎血流动力学对其病因尧 病情进行分析遥近年来袁多普勒超声诊断技术的提升为临床在勃起功能障碍患者诊断方面上提供了新思路袁同时临床发现在多普勒超声检查基础上联合药物注射可诱导患者阴茎勃起袁避免患者阴茎处于松软或弯曲状态下对多普勒超声检查信号造成影响遥 海绵体动脉作为阴茎勃起的重要供血动脉5袁通过分析患者的 PSV可了解其阴茎动脉功能袁 但目前 PSV 的判断仍存在较多争议袁部分学者表明 PSV 大于 25 cm/s 可视为阴茎血供正常曰而部分学者则认为 PSV 的临界值应为 35 cm/s 才可判断为阴茎血供正常遥 同
14、时袁 在应用 E D V 判断患者阴茎静脉功能临界值方面上袁国内外现有的研究结果基本一致袁若患者 E D V 大于 5 cm/s即可认为静脉功能不全遥 此外袁海绵体动脉血流值中的 R I 值与阴茎勃起程度有着密切的关系袁能够反映血流阻力受到血管外压力的影响情况袁在药物注射患者阴茎勃起良好时袁观察频谱可见舒张期呈反向血流或无血流信号袁R I 值1 遥 本次研究中袁45 例患者检查结果院动脉性勃起功能障碍 8 例 渊 1 7.78%冤袁静脉性勃起功能障碍 1 7 例 渊 37.78%冤袁非血管性勃起功能障碍 20 例渊 44.44%冤遥 同时袁动脉性尧静脉性勃起功能障碍患者与非血管性勃起功能障碍患
15、者的 E D V 尧PSV 与 R I 存在显著差异渊 P 0.05冤遥故笔者认为袁在药物注射诱导阴茎勃起的情况下结合多普勒超声检查袁可为临床判断患者阴茎勃起过程中动静脉功能及血流动力学情况提供依据遥总而言之袁在勃起功能障碍患者诊断中联合应用彩色多普勒超声与药物注射是一种可靠的检查方法袁有助于分析患者海绵体动脉血流值后对其病情作出客观的诊断袁具有推广价值遥参考文献1 朱策均袁张月玲袁谢淑慧袁等.彩色多普勒超声联合阴茎海绵体注射和听觉视觉性刺激在勃起功能障碍诊断中的价值J.中国性科学袁201 6袁25 渊 4冤院29-32.2涂昊袁刘炼袁章思伟袁等.彩色多普勒超声在血管性勃起功能障碍中的诊断价值
16、J.现代生物医学进展袁201 6袁1 6 渊 26冤院51 45-51 48.3李志海袁杨志勇袁徐晓明袁等.动态超声观察血管性勃起功能障碍患者阴茎血流动力学的应用J.中国性科学袁201 7袁26 渊 2冤院1 3-1 6.4罗家林袁韦仁匾袁黄必勤袁等.彩色多普勒超声评估糖尿病性勃起功能障碍发生风险的临床应用J.中国临床医生杂志袁201 7袁45 渊 4冤院84-85.5蓝晓锋袁姜凡袁彭梅袁等.SM I 技术对血管性阴茎勃起功能障碍的诊断价值J.中国超声医学杂志袁201 8袁34 渊 1 1冤院1 028-1 031 .渊 收稿日期院201 9-07-06冤表 1不同类型患者药物注射后海绵体动脉血流值比较 （x s）类型例数E D V渊cm/s冤PSV渊cm/s冤R I治疗前D渊mm冤治疗后D渊mm冤动脉性勃起功能障碍82.851 .2023.275.220.920.020.530.040.980.04静脉性勃起功能障碍1 78.924.1 349.524.380.830.040.520.030.980.03非血管性勃起功能障碍1 04.983.4562.411 5.731 .940.030.530.020.990.08F4.031 3.1 65.970.480.1 4P0.000.000.000.620.87医技与临床4236