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1、- 1 -附件 1建设项目环境保护设施和措施执行情况总结报告项 目 名 称建 设 单 位 （盖章）法定代表人联 系 人联 系 电 话邮 政 编 码邮 寄 地 址- 2 -表一 建设项目基本信息建设项目名称建设地点行业主管部门或隶属集团建设项目性质（新建、改扩建、技 术改造）环境影响报告书（表）审批机关及 批准文号、时间审批、核准、备案机关及批准文 号、时间环境影响报告书(表)编制单位项目设计单位环境监理单位工程实际总投资（万元）环保实际投资（万元）建设项目开工日期建设项目竣工日期- 3 -表二 环境保护执行情况环评及其批复要求实际执行情况备 注建设内容（地 点、规模、性 质等）生态保护设施 和
2、措施污染防治设施 和措施其他相关环保 要求注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和 措施落实情况予以介绍- 4 -表三 环境保护执行总体结论一、建一、建设项设项目工程目工程变变更的情况更的情况（对照环境影响评价文件及其批复要求，工程建设性质、规模、地点、 采用的生产工艺或者防治污染、防治生态破坏的措施等发生变动的，对照关于印发环评管理中 部分行业建设项目重大变动清单的通知（环办201552 号）的执行总结情况）二、建二、建设项设项目目环环境保境保护设护设施和施和环环境保境保护护措施的落措施的落实实情况情况三、建三、建设项设项目施工建目施工建设设情况、情况、环环保保设设施和措施施和措施执执行情况等信息公开情况行情况等信息公开情况（对照建设项目环境影响 评价信息公开机制方案（环发2015162 号）的执行总结情况）四、建四、建设项设项目施工建目施工建设过设过程中的程中的环环保投保投诉诉、 、环环保保违违法行法行为为的情况的情况五、建五、建设项设项目目环环境保境保护执护执行的行的总总体体结论结论法定代表人：（签字）建设单位（盖章）年 月 日