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1承担国家法定计量检定机构任务的授权申 请 书首次 增项 复查单位名称 申请日期 年 月 日联系人 联系电话/传真 2单位名称负责人单位地址电 话主管部门电 话申请授权形式申请承担任务 范围姓 名性 别出生年月文化 程度职 称职 务技 术 负 责 人专 业从事专业 年限姓 名文化 程度职 称从事 专业检定员证号发证单位技术（计量检定、 测试） 人员 情况分类计量标准（台套）检测设备（台件）固定资产 （万元）设备 资源数量分类办公用房实验室设施 资源 面积3序号计量标准名称计量标准考核 证书编号有效期至申请授权项目12345678910111213计量标准信息及申请授权项目144序号工 作 制 度 和 管 理 制 度 名 称12345678已建立的工作制度和管理制度其它申请单位意见负责人签字：单位公章年 月 日主管单位意见主管部门公章年 月 日