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中牟县城乡规划局建设项目选址意见书申请表名称郑州市 XXXX 有限公司（盖章）法人XX联系电话XXXX委托代理人XX联系电话XXXX网址XXXX邮政编码XX组织地址公司地址姓名年龄联系电话邮政编码申请人 自然人住址申请事项办理 XXXX 选址意见书XXXX 年 XX 月 XX 日申请时间及地点审批大厅或 XX 公司办公室所附材料目录1.包含项目性质、建设规模、选址意向等情况说明的选址申请书。 2.建设项目需要有关部门批准或者核准、以划拨方式取得国有土地使用权相关文件。 3.有关部门同意申请单位作为项目建设主体和有关建设规模的批准文件。 4.需环保、文物、水利、消防等相关主管部门出具的审查意见。 5.符合规定比例的地形图。 6.法律、法规、规章规定的其他材料。申请人签章委托代理人签名（指印） XXXX 年 XX 月 XX 日备注申请内容建设性质新建建设规模XX 平方米职工人数XX 人用电量XX 度/日用水量XX 吨/日排水量XX 吨/日工程概况生产过程中的三废排放情况无地质、水 文良好电力电讯畅通交通、能 源交通便利建筑高度XX 米环境影响无其他选址要求对周围环境要求无申请单位主管部门意见：同意（盖章）环保、消防、文教、市政、电力、电讯、气象、安全、文物、园林等部门意见：