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1、颅脑火器伤清创术技术操作规范【适应证】1 颅脑损伤程度较轻，生命体征平稳者；2 表现为进行性颅内压升高或已有脑疝征象者；3 颅内有较大异物存留者；4 有明显脑脊液伤口漏者。【禁忌证】1 脑实质损伤重，病人重度昏迷者2 多发伤及失血性休克未纠正者3 病人生命体征紊乱，病情不稳定者【术前准备】1 评估创道入口和出口，临时包扎2 注射破伤风类毒素3 静脉注射抗菌素【操作方法及程序】1 体位 头位摆放时应达到创道入口和出口，以备必要时延长头皮切口2 剃头 全头剃发3 消毒铺巾（同开放性颅脑外伤清创术）4 切口 颅脑火器伤清创术一般都经原开放伤口按需要扩大骨窗，进行创道内的清创操作，偶尔为暴露戳入脑深部
2、的异物或远离创口部的血肿，可采用骨瓣开颅。 切线伤常为较长的沟槽状开放伤，切口可沿其长轴自两端向左右呈“S”型延长；盲管伤及贯通伤常以创口为中心做三叉形切口。5 颅骨切除 显露正常骨质，暴露缺损硬脑膜6 硬脑膜剪开 骨窗缘悬吊硬脑膜，硬脑膜“十”字剪开，暴露弹道周围正常脑组织7 清创在不增加动脉血管损伤下取出骨质和子弹碎片清除硬脑膜下或脑内血肿去除失活脑组织冲洗弹道，直至呈现正常脑组织8 双极止血9 关颅 缝合头皮10 弹道腔留置引流管11 严密缝合硬脑膜，硬脑膜缺损用骨膜、筋膜或人工硬脑膜修补12 骨瓣复位固定，骨窗缺损可在伤口愈合 3月或半年后择其修补13 头皮 I 期缝合或 II 期植皮【注意事项】1 术前、术后应用敏感抗菌素2 术中止血宜用双极电凝，尽量少用或不用各种人工止血材料3 引流管宜经头皮戳孔引出颅外，勿经头皮破口留置任何引流物【并发症】1 癫痫2 脑脊液皮漏3 感染4 止血不彻底致硬脑膜下或硬脑膜外血肿5 静脉窦出血