结核病诊疗指南与操作规范.doc
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1、结核病诊疗指南与操作规范结核病诊疗指南与操作规范【概述】结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,它危害人类已经有数千年的历史。结核曾一度控制得很好,但目前全球结核病发病有明显上升的趋势,因此,结核病仍是危害人类(包括儿童)的常见病及多发病。儿童常见的结核病类型有:原发型肺结核、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎,其中以原发型肺结核最多见,它也是成人期继发性肺结核的根源,而粟粒性肺结核、结核性脑膜炎是结核病的严重类型。(一)原发型肺结核【概述】原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型原发综合征包括肺部原发病灶、支气管淋
2、巴结结核和两者之间的淋巴管炎,在 X 线上形成哑铃状的双极阴影。支气管淋巴结结核是肺内原发病灶较小或已吸收,而以支气管淋巴结肿大为主。临床表现轻重不一,大多起病缓慢,轻者无明显自觉症状或类似上呼吸道炎表现,稍重者有明显结核中毒症状,重者急性起病伴高热,肺部体征缺如,诊断常借助胸部 X 线检查和 PPD 试验。【病史要点】1流行病学资料 仔细询问结核接触史,特别是家族及密切接触者结核发病史、病情与治疗情况。患儿年龄越小,接触史愈重要。卡介苗接种史。近期有无麻疹、百日咳等传染病史。2结核中毒症状 有无不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、乏力、疲倦等及出现时间。发热者注意热程、热型。3呼吸道症状 有无
3、咳嗽,干咳或有痰,有无声嘶、喘鸣、呼吸困难。【体检要点】1有无慢性病容、贫血、浅表淋巴结肿大。2肺部体征 较重者因病灶周围炎症可使呼吸音减低、叩浊或出现管状呼吸音。支气管淋巴结明显肿大时,可压迫支气管引起百日咳样痉挛性咳嗽;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。3有无疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、双上臂有无卡介苗接种后的瘢痕。【辅助检查】1PPD 试验 PPD 试验呈阳性或强阳性。2胸部X线检查 原发综合征呈哑铃状的双极阴影。支气管淋巴结结核可见肺门淋巴结呈浸润型或肿瘤型团块状阴影。胸部CT示纵隔、肺门淋巴结肿大及肺部病变。3痰或胃液涂片找抗酸杆菌及结核培养。4血沉 增快。
4、【诊断要点及鉴别诊断】1. 诊断要点1)流行病学资料 结核接触史,卡介苗接种史。2)临床表现 有结核中毒症状,尤其是在患麻疹、百日咳之后出现结核中毒症状,更要考虑原发型肺结核的可能。但多数患儿没有任何症状,因此靠临床表现诊断十分困难,还需借助辅助检查。3)辅助检查 PPD 试验呈阳性或强阳性,胸部影像学检查是诊断原发型肺结核最可靠的方法,也是最主要的诊断依据。2. 鉴别诊断1)纵隔恶性淋巴瘤 多见于 4 岁以上儿童,病情进展快,进行性加重;无痛性淋巴结肿大;晚期一般情况差,发热、消瘦、贫血、恶病质;胸片有纵隔淋巴结肿大,侵犯骨髓者,骨髓穿刺可发现司-瑞氏细胞或白血病样骨髓象。2)百日咳【病情观
5、察及随访要点】1治疗后注意观察患儿体温、精神、食欲、咳嗽、盗汗、体重、淋巴结肿大情况;疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑的改变。2复查血沉、胸部 X 线、病原学检查。【治疗】1一般治疗 避免与患开放性肺结核的病人接触,卧床休息、室内保持通气良好,保证足够的营养补充。2抗结核治疗1)无明显症状的原发型肺结核 方案:INH + RFP 和(或) EMB,疗程:INH 1年,RFP 69月,EMB 36月。2)活动性原发型肺结核 方案:INH + RFP + PZA + SM,疗程:INH 11.5年, RFP 9月,PZA 6月,SM 3月。【预防】1结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源,早期发现
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- 结核病 诊疗 指南 操作 规范
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