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1、上海市建筑施工企业资质自查表上海市建筑施工企业资质自查表填填报单报单位：位： 填填报报日期：日期： 上海市建筑业管理办公室二六年版上海市建筑上海市建筑业业施工企施工企业资质业资质自自查查表表企企 业业 法法 定定 代代 表表 人人 声声 明明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业 此次填报的上海市建筑业施工企业资质自查表的内容是真实的，同样我在此所做的声 明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次提供的资料如有虚 假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）企业法定代表人：（签名）年 月 日 企业名称公司类型企业注册地址
2、所属区县邮编企业办公地址和电话 所属区县邮编营业执照注册号资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人联系电话/手机企业经理联系电话/手机应急联系人（1）联系电话/手机应急联系人（2）联系电话/手机企业资质资质等级批准日期主项：增项：企 业 资 质 状 况二 OO 年 月 日从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人有中专以上学历 人总数 人有职称人员 人其中：中级职称 人其中：中级职称 人高级职称 人高级职称 人工程技术人员聘用退休技术人员 人总 数 人企业从业人员状况项 目 经 理一级 人； 二级 人； 三级 人注册资本万元实收资本万元净资产万元国有
3、资本万元工程结算收入万元法人资本万元建筑业劳动生产率万元/人个人资本万元在建工程（本市）个数工程造价万元在建工程（外地）个数工程造价万元企业经营状况在建工程（境外）个数工程造价万元外商投资批准证书号企业类型外资投资比例%中方投资比例%名称 投资者一 国籍名称 投资者二 国籍名称 投资者三国籍外 资 企 业 填 写办公场所平方米性质生产用厂房平方米性质设 备台（件）设备净值万元2005 年年 10 月月 1 日日2006 年年 10 月月 31 日来有无下列行为：日来有无下列行为：次数次数1、与建设单位或者企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标的；（ ）2、未取得施工许可证擅自施工
4、的（ ）3、将承包的工程转包或者违法分包的（ ）4、严重违反国家工程建设强制性标准的（ ）5、发生过三级以上工程建设重大质量安全事故或者发生过两起以上四级工程 建设质量安全事故的（ ）6、隐瞒或者谎报、拖延报告工程质量安全事故或者破坏事故现场、阻碍对事故调查的（ ）7、按照国家规定需要持证上岗的技术工种的作业人员未经培训、考核，未取得证书上岗，情节严重的（ ）8、未履行保修义务，造成严重后果的（ ）9、违反国家有关安全生产规定和安全生产技术规程，情节严重的（ ）10、其他违反法律、法规的行为（ ）企业在册项目经理名单企业在册项目经理名单序号姓名身份证号码专业级别证书编号注：项目在册经理名单表可复制加页企业在册有职称的工程技术和经济管理人员名单企业在册有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业注：企业在册有职称的工程技术和经济管理人员名单表可复制加页