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1、北京市成品油零售企业经营资格审批表北京市成品油零售企业经营资格审批表单位名称（盖章） 北京市加油站 北京市商务局制 填表说明填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，字迹工整。二、“位置分类”指：国道、省道、高速、区县乡道、城区加油站、环线上(内)等。三、交表时请携带以下材料的原件：1.企业的申请文件。申请文件包括企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站情况及经营的具体方案等；2.发展改革部门核发的加油站项目核准文件；3.提交与年度检查（以下简称年检）合格的成品油批发企业签订的 3 年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的成品油批发经营批准证书复印件；4.通过招标、拍卖、挂牌方式取得
2、加油站土地使用权的，还应提交政府主管部门出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖、招标、挂牌成交确认文件；5.加油站及其配套设施的产权证明文件；6.国土资源部门核发的加油站建设用地批准证书或国有土地使用证书 ；7.规划部门核发的加油站建设工程规划许可证 、 建设用地规划许可证及建设工程规划验收合格通知书 ；8.建设部门核发的建筑工程施工许可证(投资 30 万元以下或者建筑面积在 300 平方米以下的可以不需要提供此证)及建设工程竣工验收备案表 ；9.消防部门核发的建筑工程消防验收意见书 ；10.环保部门核发的加油站项目竣工环境保护验收申请表批复 ；11.气象
3、部门核发的北京市建筑物防雷安全检测证 ；12.质量技术监督部门核发的加油机经计量检验合格的检定证书及加油员上岗证；13.安全监督管理部门核发的危险化学品经营许可证 （副本）及法定代表人（负责人）的安全资格证书 ；14.外商投资企业还应提供本企业中华人民共和国外商投资企业批准证书。四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地区商务局。企业名称北京市加油站法定代表人(负责人)张三注册地址东城区朝内 130 号邮政编码100000经济类型国有企业 国有参股企业 民营企业 外商独资 合资中方控股 合资外方控股经营方式自有自营 租赁经营 特许加盟 委托管理出租方及特许方企业名称无租赁及特许合同期限无注册资金
4、30 万元总资产100 万元从业人数15其中专业技术人员10联系人李四联系电话12345678加油站 名 称北京市加油站建站地址东城区朝内 130 号位置分类城区加油站占地面积 1200 米2罩棚面积300 米2加油机 6 台加油枪24 支汽油罐柴油罐煤油罐个 数总容量 (米3)个 数总容量 (米3)个 数总容量 (米3)3120280无无加 油 站 及 配 套 设 施 基 本 情 况进油渠道公司企业申报说明主要说明因何种情况（新建、迁建、经营单位投资主体变化等），申请经营资格。法定代表人签字 张三 单位盖章(负责人) 2018 年 11 月 8 日所在区商务局审核意见 主管局长签字局长签字 单位盖章年 月 日市商务局审批意见主管局长签字 单位盖章年 月 日