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1、乡村建设规划许可证申报表乡村建设规划许可证申报表 项目总编号： 申请编号:20 乡证申字 号 许可中心编号： 申报日期:20 年 月 日单位/个人统一社会信用代码单位性质民营企业 非民营企业 其他地址法人代表或负责人移动电话申 报 人 信 息经办人身份证号码移动电话建设类型乡镇企业 乡村公共设施 公益性事业建设 村民住宅项目名称项目位置历史文化名村核心保护范围是 否可用地面积m2是否占用农用地是 否东至：西至：项 目 情 况建设项目 四至范围南至：北至：拟建项目规划用地性 质幢数层数建筑面积(m2)高度(m)地上: 地下:地上: 地下: 地上： 地下：地上： 地下： 总建筑面积m2地上建筑面积
2、m2地下建筑面积m2拟 建 项 目 指 标机动车泊位地上:地下:非机动车泊位地上:地下:单位名称资质证书编号设计负责人资质专用章设 计 单 位联系电话外地单位备案号村民会议、村民代表大 会或村委会审核意见 （盖章）乡、镇人民政府 审核意见（盖章）申报人承诺申报人承诺： ： 本表填报的内容及提交的所有材料真实，同时承诺严格按照申报内容开展后续建设、经营、服务等工作。如 有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与许可机关无关。 申请本项目行政许可中，我本人（单位）制作（或委托制作）的设计图纸等内容，是（不）关系到我本人（单位） 经营利益，涉及个人隐私或商业秘密，相关资料仅作为本项目符合城乡规划要求的
3、证明材料使用，我本人（单位） 是（不）同意任何形式的公开（法律法规明确指定的具体公开图纸除外）。 本次报审事项仅限于城乡规划内容，其他事项以向其他行业主管部门申请审批内容为准。本工程属_ 行业范畴，有关设计符合_行业标准要求。 申报人：(签章) 设计单位（公章）： 法人代表：（签字） 20 年 月 日村民住宅：村民住宅：1、乡村建设规划许可证申报表； 2、平房村民住宅建设项目需提供房屋用地四至图，简 要设计说明或通用设计图、标准设计图（3 份）；其他村民 住宅建设项目需提供房屋用地四至图及房屋设计方案（3 份） ； 3、建设用地相关证明。原址拆建的村民住宅建设项目 需提供土地使用证、房屋所有权证复印件，同时交验原件； 新增的涉及占用农用地建设的需提供农用地转用审批文件；4、经村民会议讨论同意、村委会签署的意见。乡镇企业、乡村公共设施和公益性事业：乡镇企业、乡村公共设施和公益性事业：1、乡村建设规划许可证申报表； 2、建设项目用地范围地形图（1：500 或 1：1000），建设工程 设计方案（3 份）； 3、建设用地相关证明，涉及占用农用地建设的需提供农用地转 用审批文件，同时交验原件； 4、经村民会议讨论同意、村委会签署的意见； 5、相应测绘资质单位出具的建设工程规划放线测量技术报告 3 份(含电子文件）。天津市规划天津市规划和自然资源和自然资源局局 编制编制