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1、附件 2： 青泥洼餐饮服务食品安全示范店现场检查验收评分表青泥洼餐饮服务食品安全示范店现场检查验收评分表单位名称：单位名称： 验收结论：符合 不符合 验验 收收 标标 准准分分 值值评评 分分 标标 准准得分得分证照齐全，主体资格合法，各类证照及食品安全监 管信息公示牌在店内明显位置悬挂或摆放，做到亮 证经营。10查看现场，检查各类证照、公示牌。 1、餐饮服务（食品卫生）许可证过期扣 1 分； 2、按照许可类别加工供应食品，有超许可范围加工经营的行为扣 1 分； 3、餐饮服务（食品卫生）许可证、各项食品安全管理制度、监督信息公示牌悬 挂或摆放店堂醒目处 ，未做到亮证、上墙、亮牌经营的各扣 1
2、分。 企业加工经营场所内各功能间（分区） 、设施与设备 齐全并符合食品安全有关要求。15查看现场，经营场所符合餐饮服务食品安全操作规范的设置要求。不符合一 处扣 1 分。与当地监管部门签订大连市餐饮服务食品安全第 一责任人责任书等“三书” ，严格履行食品质量安 全承诺，认真对待、诚恳接受、及时处理消费者申 （投）诉和纠纷，接受社会监督。10无“三书” ，缺一项扣 1 分。年内发生有关食品安全方面的群众投诉举报事件， 发现一件扣 1 分。经营主体法定代表人（负责人） 、经营管理人员遵守 食品安全法等相关法律；从业人员统一着装， 统一佩戴健康证上岗。具备相应食品安全知识。10通过现场提问、查阅资料
3、等方式。企业未制定从业人员培训计划的扣 2 分；未建 立健康及培训档案的扣 2 分。随机抽取企业管理人员及从业人员 10 名。检查食 品安全知识培训，落实餐饮服务操作规范的情况。发现 1 名从业人员未持有效健 康证上岗的扣 0.2 分。发现 1 名从业人员未穿戴统一、清洁的工作衣帽，佩戴统 一胸牌上岗操作，个人卫生状况较差的扣 0.2 分；无“五病”调离记录扣 1 分； 抽查从业人员食品安全知识，发现 1 名从业人员未进行培训或知识缺乏的扣 0.5 分。管理科学规范，管理制度健全。有健全的食品安全 管理制度和管理组织，有专（兼）食品安全管理人 员。151、检查是否建立食品安全组织机构，岗位操作
4、规程和内部管理制度是否健全并 有效实施；未建立食品安全管理组织机构扣 2 分。未建立各项食品安全管理制度 （餐饮服务单位食品安全管理制度等 14 项）及食品安全突发事件应急预案，凡 制度不全，缺一项扣 0.5 分，应制定应急预案单位无预案扣 1 分。2、无专兼职食品安全管理员扣 1 分，食品安全管理人员未经食品药品监管部门 培训，扣 1 分。 3、未建立食品安全自查机制，企业管理无自查记录扣 1 分。 4、年内未制定企业食品安全培训计划，未开展培训工作，未建立培训档案的扣 2 分。对从业人员未开展文明餐桌相关内容培训的扣 1 分。建立并执行食品原辅料采购查验、索证索票和台账 记录制度，食品原料
5、、食品添加剂和食品相关产品 可追溯。食品添加剂执行“五专、一公开和备案公 示”制度。15现场查看有关档案、验收记录，索证索票资料。 1、与固定供货商签订供货协议并建立供货商档案。按规定索取食品原料、添加 剂、食品相关产品的供货商或供货基地资质、有效购货凭证，并做好台帐记录。 未建立供货商档案扣 2 分，查进货验收记录，抽查 1-3 个品种，索证索票不全每 个品种扣 1 分，无验收记录扣 0.5 分。 2、食品添加剂的管理未做到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜 保存的扣 1 分；经营自制火锅底料、自制饮料、自制调味料的未做到备案和在店 堂醒目位置或菜单上予以公示的各扣 1 分；有非法
6、添加和滥用食品添加剂的实施 一票否决。 3、使用电子档案和远程电子监控系统的加 2 分；诚信守法经营，无违法违规行为。近三年内未发生 过被处罚的事件或责任事故。严格执行餐饮服务食 品安全操作规范，有效控制食品安全风险。151、连续三年以上未发生食物中毒事件的，一票否决。 2、严格执行餐饮服务食品安全操作规范，无违法违规行为。店内无出售过期、 变质、伪劣食品的情形，无采购和使用禁止生产经营的食品的行为等； 3、检查监管部门执法检查记录，发生过处罚事件扣 10 分。 积极参与大连市文明餐桌行动，在餐厅入口及餐桌 摆设文明餐桌行动告示牌及宣传标语，主动倡导 “文明消费、节约惜福”的社会文明风气，店内外 环境卫生整洁，门前责任制落实，从业人员服务文 明规范。101、未设置文明餐桌行动告示牌及宣传标语，扣 2 分。 2、未开展文明餐桌活动的，扣 2 分。备注：分数达 85 分以上的，可评定为餐饮服务食品安全示范单位。 被检查单位及负责人（盖章签字）： 检查组（签字）： 年 月 日