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1、1附件 1：公路（水运）工程施工企业安全生产管理人员公路（水运）工程施工企业安全生产管理人员考考核核合合格格证证书书个人考核申请表个人考核申请表姓 名性别职务身份证号职称学历毕业时间毕（肄、结）业院校所学专业照 片申请类别（ ）A B C1 C2初次申请再次申请单位全称工作简历参建工程及安 全生产管理 业绩本人申请公路（水运）工程安全生产考核，并声明对本次申报材料内容的真实性 负责，如有虚假，愿承担由此产生的一切后果。申请人（签名）： 年 月 日企 业 意 见我企业 同志，本次所报材料均真实有效，同意该同志申请考核。如有虚 假，本企业愿承担由此产生的一切法律后果。企业负责人（签章） （企业公章
2、）年 月 日能力考核审查意见交通运输主管部门初审意见：（单位盖章）年 月 日上级交通运输主 管部门终审意见知识考试分数： （单位盖章）合格（ ） 不合格（ ）原因： 年 月 日2附件 2：公公路路 （水水运运 ）工工程程施施工工企企业业安安全全生生产产管管理理人人员员考考核核合合格格证证书书考考核核 申申请请汇汇总总表表企业名称（盖章）：企业名称（盖章）： 企业资质证书编号：企业资质证书编号： 企业安全生产许可证编号：企业安全生产许可证编号： 序序 号号姓姓 名名性性 别别出生出生 年月年月身份证号身份证号技术职称技术职称学历学历工作工作 年限年限申请类型申请类型申报类别申报类别 及职务及职务
3、考试分数考试分数企业类型企业类型12345填写时间： 填写人： 联系电话： 说明：1、表中统一采用 9 号楷体 GB2312 字体； 2、出生年月一栏格式为 1900-00-00； 3、身份证建议填写 18 位身份证； 4、学历、职称必须填写全称； 5、申请类型中填写初领、再次领取，企业类型填写中央企业、其他一级企业、二级企业； 6、申报类别：A、B、C1、C2； 7、此表可从三类人员管理信息系统中打印。3附件 3：公公路路 （水水运运 ）工工程程施施工工企企业业安安全全生生产产管管理理人人员员考考核核合合格格证证书书 个个人人 延延期期申申请请表表姓姓 名名性别性别职务职务身身份份证证号号码
4、码企业名称企业名称证书编号证书编号交安 （ ）发证时间发证时间照 片近近3 3年年承承建建的的公公路路水水运运工工程程项项目目情情况况项目名称建设规模建设单位名称担任职务起止时间网上执业记 录是否一致近近3 3年年每每年年参参加加企企业业年年度度安安全全生生产产教教育育情情况况培训机构培训时间主要内容参加交通运输主管部 门继续教育情况 本人近 3 年所参建的公路（水运）工程发生过 起（特别重大、重大、较大、一般） 生产安全责任事故。本人对本次申报材料内容的真实性负责，如有虚假，愿承担由此 产生的一切后果。申请人（签名）： 年 月 日企业审核意见我企业 同志，本次所报材料均真实有效，同意该同志证
5、 书延期申请。如有虚假，本企业愿承担由此产生的一切法律后果。 企业负责人（签名）： （企业公章） 年 月 日交通运输主管 部门初审意见合格（ ） 不合格（ ） 不合格原因： 审核人： （单位公章） 年 月 日上级交通运输 主管部门终审 意见合格（ ） 不合格（ ） 不合格原因： 审核人： （单位公章） 年 月 日注：提出延期申请前必须登陆管理系统核对信息。 如所参建工程未发生生产安全责任事故，请在事故调查栏的下划线处填写“零” 。4附件 4：公公路路 （水水运运 ）工工程程施施工工企企业业安安全全生生产产管管理理人人员员考考核核合合格格证证书书延延期期申申请请汇汇总总表表企业名称（盖章）：企业
6、名称（盖章）： 企业资质证书编号：企业资质证书编号： 企业安全生产许可证编号：企业安全生产许可证编号：序号序号姓姓 名名性别性别出生年月出生年月身份证号身份证号学历学历技术职称技术职称类别及职务类别及职务证书编号证书编号发证时间发证时间备注备注12 3 4 5填写时间： 填写人： 联系电话：填表说明： 1、表中统一采用 9 号楷体 GB2312 字体； 2、出生年月一栏格式为 1900-00-00； 3、职务职称必须填写全称； 4、提交延期申请的证书原件； 5、此表可从三类人员管理信息系统中打印。5附件 5：公公路路 （水水运运 ）工工程程施施工工企企业业安安全全生生产产管管理理人人员员考考核
7、核合合格格证证书书变变更更 申申请请 表表企业名称（盖章）：企业名称（盖章）： 企业资质证书编号：企业资质证书编号： 企业安全生产许可证书编号：企业安全生产许可证书编号： 序序 号号姓姓 名名性别性别出生年月出生年月身份证号身份证号学历学历技术职称技术职称证书编号证书编号类别及类别及 职务职务发证发证 时间时间变更变更 类型类型变更内容变更内容12 3 4 5填写时间： 填写人： 联系电话：填表说明： 1、表中统一采用 9 号楷体 GB2312 字体； 2、出生年月一栏格式为 1900-00-00； 3、身份证按照文本格式； 4、职务职称必须填写全称； 5、在表中填写原证书相关信息，表中有关信
8、息须与管理系统中信息一致。 6、变更类型一栏填写详细的具体变更事项，如更改企业名称，填写企业名称更改为 xxx 公司。 7、提交变更的证书原件，并提供所有表格电子版。6附件 6：公路水运工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书公路水运工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书调动变更申请表调动变更申请表姓 名性 别身份证号码原证书号发证时间原发证机关申请原因原单位的 意见（单位公章）年 月 日新单位的 意见（单位公章）年 月 日原发证机 关的意见（单位公章）年 月 日新发证机 关的意见（单位公章）年 月 日申请人签字： 年 月 日新证 编号发证人新发 证机 关注：此表用于三类人员跨省或在一、二级企业间调动使用。