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轻工行业企业使用危险化学品自查登记表轻工行业企业使用危险化学品自查登记表企业名称联系电话/传真企业地址电子邮箱所属行业轻工 主要负责人联系方式是否存在 重大危险源是 否安全负责人联系方式重大危险源 物质 危化品使用工 序从业人数是否存在重点监管 危险化工工艺是 否工艺名称是否通过 安全评价是 否通过安全 评价时间安全评价 单位 姓名是否制定危化品事 故应急预案是 否是否有专管 人员是 否专管 人员联系方式危化品名称 仓库数量： 栋危险化学 品仓库无有 设计最大储存量 （吨）危化品名称 储罐数量： 个危险化学 品储罐无有 设计最大储存量 （吨）危化品名称 储罐数量： 个状态（液态、压缩） 危险化学 品气体储 罐无有设计最大储存量 （吨）危险化 学品储 存情况剧毒品、易燃易爆储罐是否安装液位、温 度、压力记录远传报警装置及自动切断等 自动联锁装置是 否 不涉及 装置类型 危险化学品使用情况（此栏不够，可另附表格）（此栏不够，可另附表格）危险化学品 名 称危化品用途年使用量 （吨）危险性类别是否重点监 管危化品是否剧毒品剧毒品是否 执行“五双”制度企业主要负责人（签字）： 日期：备注：危险性类别参照危险化学品名录(2002 版)填写。自查人员（签字）： 审核人员（签字）： 自查日期：