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1、上海精神医学2 0 0 0 年第1 2 卷第l 期老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查陈银娣周天马辛施慎逊陆峥【摘要】目的了解老年冠心病伴焦虑、抑郁症状的情况，为临床干预提供客观依据。方法采用汉密顿焦虑量表( H A M A ) 、汉密顿抑郁量表( H 蝴D ) ，综合性医院焦虑、抑郁量表( H A D ) ，对7 1 例住院老年冠心病人进行调查，并与2 0 例非老年冠心病患者进行比较。结果老年冠心病病人焦虑症状发生率为6 9 7 0 4 ，抑郁症状发生率为5 2 1 6 3 4 ，焦虑比抑郁发生率高，有显著差异( P o 0 5 ) 。结论冠心病病人中焦虑、抑郁症状发生率均较高，焦虑尤为突出。
2、情绪对冠心病的愈后影响值得重视。关键词老年冠心病焦虑抑郁A n x i e t y ，d e p r e s s i v es y m p t o m sj nt h ee l d e r l yj n p a “e n t sw i t hc o r o n a r yh 始r td 萱鼯豁eC 协铆gy 嘲膨i ，Z A 矧T 抽”z 玩矿，S iS j l 翻g z m l ，“爿r 册gK 似M 删“月如 C 研f ，S l I l 删9 7 l 口i2 0 0 0 8 3【A h s t r a c t 】o b j e c t i v e ：T os t u d yt h ec o
3、 m o r b j d i t yo fa n x i e t y ，d 印r e 蚓o n 埘t hc o r o n a r yh e a nd i s e a s ei nt h ee l d e r l yp a t i e n t s M e t h o d ：H A M D 。H A M Da n dH A Dw e r eu s e dt oi d e n t i f ya n x i e t y ，d e p r e s s i v es y m p t o m si n7 1e l d e r l yp a t i e n t sa n d2 0n o n e l d e
4、r l yp a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e R e 姐l t s ：6 9 0 7 0 4 o ft h eg e r i a t r i cp a t i e n t sw e r ef o u n dt oh a v ea n x i e t ys y m p t o m sa n d5 2 2 6 7 4 h a v ed e p r e 商v eS y m p t o m s A n x i e t yw a ss i g n i f i c a n t l ym o r eo f t e nt h
5、a nd e p r e S S i V es y m p t o m s ( P O 0 1 ) N od i f f e r e n c e sw e r ef o u n di nt h e s es y m p t o m sb e t w e e nt h ee l d e r l ya n dn o n e l d e r l yp a t i e n t s C o n c l u s i o n ：A n x i e t ya n dd e p r e s s i v es y m p t o m sw e r eS e e no f t e ni nt h ep a t i
6、e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e ，e s p e c i a l l yt h ea n x i e t ys y m p t o m 【K e y w o r d s 】G e r i a t r i cc o r o n a r yh e a r td i a s eA n x i e t yD e p r e s s i o n冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，由此引起的心理问题日益突出 1 。老年人是一特殊人群，冠心病又老年人的常见病。为此，了解老年冠心病人的焦虑、抑郁症状发生率以及影响因素很有必要。作者对心血管
7、和老年病房的冠心病人进行调查，结果报告如下。1 资料与方法1 1样本：来自1 9 9 8 年9 月1 9 9 8 年1 2 月在上海医科大学附属华山医院心血管内科、老年病房住院的冠心病患者9 l 例。简易智力状态检查( M M S E ) 总分不低于2 4 分，H a c h i n s k i 缺血指数量表( H I S ) 为正常值范围。1 2 主要调查工具：采用自编的老年调查问卷其中包括，他评量表：汉密顿焦虑量表( H A M A ) ，汉密作者单位：2 0 0 0 8 3 上海市虹口区精神卫生中心( 陈银娣周天驿) 上海医科大学( 施慎逊) ；上海铁道医科大学( 陆峥)1 7 论著顿抑
8、郁量表( H A M D ，1 7 项) ；自评量表：综合性医院焦虑、抑郁量表( H A D ，包括H A D A 和H A D D ) 2 。评定标准H A M D 8 分，H A D D 7 分为有抑郁症状；H A M A 7 分，H A D A 7 分为有焦虑症状。1 3 统计方法：资料编码后输入电子计算机，应用S P s s P C + 软件包，进行统计分析，统计方法有t 检验和卡方检验。2 结果2 1 一般情况：9 1 例中，6 0 岁有7 1 例，为老年冠心病组，其中男性4 6 例( 6 4 8 ) ，女性2 5 例( 3 5 2 ) ，已婚6 4 例( 9 0 1 ) ，丧偶7
9、例( 9 9 ) ；教育程度：大学2 0 人( 2 8 2 ) ，高中以下3 0 人( 4 2 3 ) ，小学以下2 1 人( 2 9 5 ) ； 6 0 岁有2 0例，为非老年冠心病组。7 1 例老年冠心病平均年龄7 1 9 8 土6 3 0 ，吸烟史1 0 8 0 土1 5 3 6 年，饮酒史5 0 4 1 2 6 6 年，而2 0例成年人平均年龄4 8 8 7 6 2 ，吸烟史1 2 8 5 万方数据1 8 1 3 9 1 年，饮酒史5 5 0 9 5 8 年，除年龄外，余无显著差异。2 2 老年冠心病焦虑、抑郁症状的发生率，见表1 。表1 老年冠心病病人发生焦虑、抑郁症状及其比较病例数
10、( n = 7 1 )表l 显示老年冠心病人焦虑的发生率为6 9 O 7 0 4 ，抑郁的发生率为5 2 1 6 3 4 ，焦虑症状发生率明显高于抑郁症状，差异有显著性意义( P o 0 1 ) 。自评和他评量表的结果接近，差异无显著性。2 3男女之间老年冠心病焦虑、抑郁症发生率比较，见表2 。表2 男女性别之间焦虑抑郁症状比较* P o 0 5 ) 。2 4 老年冠心病与非老年冠心病焦虑、抑郁症状发生率比较，见表3 。表3 老年与非老年冠心病之间焦虑、抑郁症状比较表3 显示，经t 检验老年与非老年冠心病之间焦虑、抑郁症状分布情况均无显著差异( P o 0 5 ) 。3 讨论一般认为正常人群5
11、 患有急性或慢性焦虑症，5 1 0 患有抑郁“。国内外调查4 7 3 社区一般人群抑郁症状发生率1 5 1 2 2 5 ，社区一般老年人群抑郁症状8 2 8 3 。国内徐氏报道S h a n g h a iA r c h i v e so fP s y c h i a t r y ，2 0 0 0 ，V 0 1 1 2 ，N o 1( 1 9 9 3 年) 心脏内科住院病人4 0 有焦虑，2 4 有抑郁 1 。国外c a s s e m 和H a c k e t t 在心脏监护病房发现8 0 有焦虑，5 8 有抑郁曲 。而本研究发现住院老年冠心病人焦虑症状6 9 7 0 4 ，抑郁症状5 2
12、1 6 3 4 ，与国外报道基本一致，而较国内报道高，原因可能是7 1 例老年冠心病约半数病例住监护病房，部分患有急性心肌梗塞。另外提示老年冠心病伴焦虑、抑郁症状明显高于一般老年人群。引起焦虑或抑郁原因可能是多方面，其中之一急性心血管疾病诱发焦虑常见，而慢性心血管疾患引起抑郁多见，本研究与该理论相符合，7 1 例老年冠心病焦虑症状明显高于抑郁症状，经卡方检验二组症状有显著差异( P o 0 5 ) 。但我们研究中发现成年冠心病焦虑、抑郁症状比老年人多见并严重。因为年青人对自己患有冠心病特别担忧，可能与生命价值有关，而2 0 例成年冠心病样本较小，如扩大样本可能结果不同。据上海颜氏综述报道女性抑
13、郁症状患病率比男性高一倍，抑郁症时点患病率，男性1 8 3 2 ，女性2 O 9 3 天津陈氏( 1 9 8 6 ) 的调查。焦虑症终身患病率男性o 0 2 ，女性2 8 n “。用我们研究老年冠心病男女焦虑、抑郁症状发生率比较，除了H A M A 量表不同性别有差异，其它H A M A 、H A M D 、H A D D 量表都未显示有差异，与上述报道不符，可能女性病例样本较小的结果。总之，随着冠心病发病率增高，心肌梗塞也随之增高，它严重威胁着人们的生命，对罹患者来说是一个重大精神刺激，而冠心病又是老年人的常见病，所以患有冠心病伴焦虑、抑郁症状发生率相当高，尤其会影响冠心病预后。国外研究对一
14、组冠心病人追踪一年发现重性抑郁对心脏病不良结果是最佳预测因素，如急性心梗伴抑郁的再入院或再次心梗比率较高，冠心病心律失常伴抑郁与死亡率明显相关n 1 ，作者认为对患有冠心病伴焦虑抑郁症状的，除一般心理治疗外，还应予适当其它干预，可能会改善冠心病的预后，尤其减少急性心肌梗塞的复发率。本研究为以后的追踪随访和干预提供基础资 万方数据上海精神医学z o o o 年第1 2 卷第1 期料，为了进一步的研究还应扩大老年冠心病女性样本，扩大成年冠心病的样本。参考文献1叶维菲，徐俊冕1 0 0 例住院心脏病人的焦虑抑郁调查上海精神医学，1 9 9 3 ，新5 ( 4 ) ：2 5 3 2 5 52 张明园主
15、编精神科评定量表手册湖南科学技术出版社，1 9 9 3 ，1 2 2 1 2 73 夏镇夷主编精神医学北京人民卫生出版社，1 9 8 4 ，8 1 9 04 张明园，任福民，樊彬等正常人群中的抑郁症状的调查和c E s D 的应用中华神经精神科杂志，1 9 8 7 ，2 0 ( 2 ) ：6 7 7 l5 吴文源，张明园，俞勤奋等忧郁量表c E s D 在社区老人中的应用上海精神医学，1 9 8 9 ，7 ( 3 ) ；1 3 9 1 4 16M y e r sJK ，W e i s s m a nMM U s eo fas e l f r e p o r ts y m p t o ms c
16、a l et o1 9 d e t e c td e p r e S s b ni nac o m m u n i t ys a m p l e A mJP s y c h i a t r ，1 9 8 0 ，1 3 7 ( 9 ) ：1 0 8 1 1 0 8 47C a l I a h a nCM ，H e n d e r i eHC ，D i t t u sRS D e p r e s s i o ni nl a t el i f elt h eu s eo fc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c st of o c u ss c r e
17、e n i “ge f f o r t s JG e r o n t ，1 9 9 4 4 9 ( 1 ) ：9 1 48 张新凯，李柔冰，张明园社会老人抑郁症状的5 年随访上海精神医学，1 9 9 8 ，新1 0 ( 增刊) ：3 3 9 孙菊水译内科疾病中焦虑的流行学及药物治疗国外医学精神科分册，1 9 9 7 ，2 4 ( 3 ) l1 7 4 1 7 61 0 夏镇夷等主编实用精神医学上海科技出版社，1 9 8 9 ，1 2 l 2 1 81 1 李秋香译如何治疗心血管病患者的抑郁国外医学精神科分册，1 9 9 3 ，2 0 ( 3 ) ：1 4 7 1 5 1( 收稿：1 9 9 9
18、 1 1 1 0 )第八届上海一罗纳普朗克乐安精神医学奖评奖结束1 9 9 9 年1 2 月，经上海市精神卫生中心上海一罗纳普朗克乐安精神医学奖理事会评审，评出我国国内1 9 9 8 年度优秀获奖论文1 0 篇。为此，对获奖论文的作者将通过邮局寄出奖状、奖金，并代为每位获奖者订购一份浙江省精神卫生研究所出版的精神卫生通讯。凡奖金、订阅等所有费用均由法国罗纳普朗克乐安公司提供。自1 9 9 9 年1 2 月1 6 日起，罗纳普朗克乐安公司将与德国赫美罗公司( 属赫斯特公司属下) 合并，成为新的公司，名称为“安万特( A v e n t i s ) ”公司，因此原有名称就不再使用，以原公司名字命名
19、的“精神医学奖”也就完成历史使命了。回顾过去的值得怀念的历程中，要感谢罗纳普朗克乐安公司对我国精神卫生事业的支持，也要感谢夏毓芬教授、严和骚教授以及老领导如李培正同志等诸位的创意和努力。今后，我们祝愿新公司在不断发展新的事业的基础上能继续支持中国精神卫生事业的发展。至于原公司的产品( 如忆梦返等)则继续在推广行销。( 上海市精神卫生中心王祖承)p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p 矿p p p p p p p p p p p p p p p p p 、) p第八届上海一罗纳普朗克乐安精神医学奖获奖名单1 中国七个地区精神疾病流行
20、病学调查( 张维熙等，中华精神科杂志，1 9 9 8 ，3 1 ( 2 ) ，6 9 )2 痴呆和阿尔茨默病的发病率( 张明园等，中华精神科杂志，1 9 9 8 ，3 1 ( 4 ) ，1 9 5 )3 情感性精神障碍遗传家系调查( 赵贵芳等，中华精神科杂志，1 9 9 8 ，3 l ( 4 ) ，2 0 2 )4 精神发育迟滞者性自卫能力评定的量化研究( 谢斌等，上海精神医学，1 9 9 8 ，l o ( 1 ) ，1 1 )5 利培酮治疗精神分裂症多中心开放研究( 顾牛范等，上海精神医学，1 9 9 8 ，l o ( 3 ) ，1 2 7 )6 国产万拉法新胶囊I 期临床耐受性试验( 陆林
21、等，上海精神医学，1 9 9 8 ，1 0 ( 4 ) ，1 9 0 )7 精神分裂症不同症状的M R I 对照研究( 王克威等，临床精神医学杂志，1 9 9 8 ，8 ( 1 ) ，5 )8 精神分裂症的阴性症状与额叶功能障碍( 余金龙等，临床精神医学杂志，1 9 9 8 ，8 ( 4 ) ，1 9 3 )9 抑郁发作患者的自知力特点及其影响因素分析( 胡赤怡等，中国神经精神疾病杂志，1 9 9 8 ，2 4 ( 2 ) ，6 6 )1 0 氯氮平治疗精神分裂症的剂量、血药浓度和临床效应的性别差异( 赵靖平等，中国神经精神疾病杂志，1 9 9 8 ，2 4 ( 3 ) ，1 5 8 )上海市精神卫生中心上海一罗纳普朗克乐安精神医学奖理事会 万方数据