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1、骨折的急救与固定骨折的急救与固定骨折定义n骨的完整性或连续性中断称为骨折n由直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉和累积性劳损等原因造成的骨折称为创伤性骨折n由骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤等）造成骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折称为病理性骨折股骨干骺端纤维肉瘤导致病理性骨折骨折的原因n直接暴力：跌倒时髌骨骨折n传达暴力：跌倒时手掌撑地引起桡骨远端骨折n牵拉暴力：股四头肌收缩引起髌骨或胫骨粗隆的撕脱骨折（张力性骨折）n积累性暴力：疲劳性骨折根据骨折处是否与外界相通分类n开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通n闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通根据骨折的程度和形态分类n不完全骨折
2、：骨的完整性或连续性仅有部分中断，按形态可分为裂缝骨折和青枝骨折n完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及形态分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离根据骨折端稳定程度分类n稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者（裂缝、青枝、横形、嵌插、压缩性骨折等）n不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者（斜形、螺旋形、粉碎性骨折等）根据骨折发生时间分类n新鲜骨折：指新发生的骨折和尚未充分纤维连接，可进行闭合复位者n陈旧骨折：一般指3周以上的骨折骨折的症状与体征n疼痛n肿胀和皮下淤血n功能障碍n畸形（肢体短缩、成角或旋转等）n异常活动或骨摩擦音（假关节样
3、活动）n压痛和震痛（纵向叩击痛）nX线骨折的愈合分期血肿机化期（2-3周）n血肿形成，无菌性炎性反应，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织并转化为纤维组织，连接骨折两端称为纤维连接（2周内完成）。同时，骨折端的骨外膜有骨原细胞增生，形成骨样组织并向骨折间隙延伸，骨内膜也生成骨样组织原始骨痂形成期（4-8周）n骨内外膜生成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，称膜内化骨。骨折断端间的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两部分骨痂会合后不断钙化而逐渐加强骨痂塑形期n原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致
4、密，通过破骨细胞的作用吸收多余的骨组织和残余的死骨，并通过成骨细胞继续新生一部分骨组织，形成永久骨痂，形成骨性连接。此过程约需8-12周。n随肢体活动和负重应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线外的骨痂逐渐被清除骨折临床愈合标准n局部无压痛及纵向叩击痛n局部无异常活动nX线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊n拆除外固定后，上肢能向前平举重物连续1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形骨折后常见功能障碍n损伤后炎性反应和肢体肿胀n局部肌肉萎缩和肌力下降n关节活动范围下降n骨密度降低n关节稳定性下降n整体功能下降nADL能力下降n心理障碍影响骨折愈合的因素
5、n年龄：新生儿股骨骨折2周可坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右n健康状况：慢性消耗性疾病者骨折愈合时间明显延长（糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等）n骨折部的血液供应：股骨颈囊内骨折容易发生缺血性坏死n软组织损伤程度n感染n治疗方法：反复手法复位，手术中骨膜剥离过多，清创时过多摘除碎骨片，固定不牢，持续骨牵引时牵引力过大，功能锻炼不当等常见成人骨折临床愈合时间上肢（月）下肢（月）锁骨骨折 1-1.5肱骨外科颈骨折 1-1.5肱骨干骨折 1-2肱骨髁上骨折 1-1.5尺桡骨骨折 1.5-2桡骨下端骨折 1-1.5掌、指骨骨折 0.5-1股骨颈骨折 3-6粗隆间骨折 2-2.5股骨干骨折 2-3胫腓
6、骨干骨折 2-2.5踝部骨折 1-1.5跖骨骨折 1-1.5骨折的急救原则n救命在先，防治休克n就地固定，未固定不可随意移动n先止血再包扎伤口骨折固定的注意事项n如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定n下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员n夹板的长短、宽窄要适宜，使骨折上下两个关节都被固定；夹板两端及空隙处要填妥，防止压迫性损伤n缚扎夹板的绷带或布条应缚在骨折处的上下段，固定要牢靠，松紧适中n应露出指（趾）端n上肢骨折固定后用悬臂带将患肢挂于胸前；下肢将患腿与健腿捆缚一起n固定后尽快送医院，争取及早整复治疗骨折急救固定法（一）锁骨骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）
7、手腕部骨折（五）股骨骨折（六）小腿骨折（七）踝足部骨折（八）胸腰椎骨折（九）颈椎骨折（一）锁骨骨折n病人坐凳上，在骨折血肿内注入普鲁卡因5-10ml。数分钟后，让病人两手叉腰（拇指在前，其余指在后），挺胸，并尽量外旋、后伸及上提两肩。n术者立病人背后，右足踏凳缘上，屈膝顶住其两肩胛间，双手把住其两肩前外侧，徐徐向后外上方扳拉，至骨折畸形矫正为止。n 3条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。（二）肱骨干骨折n 用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别
8、放在伤臂的内、外侧，屈肘90，用3-4条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。（三）前臂骨折n用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘90，用3-4条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。（四）手腕部骨折n 用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。（五）股骨骨折n用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。（六）小腿骨折n用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部。用4-5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。（七）踝足部骨折n取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。（八）胸腰椎骨折n疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。（九）颈椎骨折n务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。THANKS！