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1、良性前列腺增生临床研究（针刺研究杂志）2015年第六期良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是岁以上中老年男性的常见病症之一。以尿频、排尿困难和尿潴留为主要临床表现，严重影响患者的身心健康及生活质量。有关统计数据表明，在中国岁前列腺肥大者达，岁时可达。近年来随着当代治疗技术的普及，关于针刺治疗的临床报道呈下降趋势，且多为经历性回首和个例报道，临床研究病例亦偏少，造成治疗结果存在很大差异、治疗方法可重复性差等问题。目前对的治疗方式主要为药物治疗和手术治疗两种，且外科手术治疗被以为是治愈此疾病的唯一手段，但因手术创伤较大及术中并发症较多使很多中轻度患者难以接受。药物治疗虽疗效好，但亦存在与性相关和心血管
2、方面的副作用以及疗效不稳定的问题。笔者以为针灸疗法治疗具有简、易、廉的优势且不良反响少、疗效肯定。自年以来笔者采取秩边穴齐刺加灸法治疗例，并做了较深化的临床比照观察，现报道如下。资料与方法一般资料年月年月在黄石市第二医院针灸推拿科就诊的良性前列腺增生患者例，根据就诊门诊挂号计算机号顺序，按随机数字表法分为两组，单数为治疗组针加灸治疗组例，双数为对照组针刺治疗组例。治疗组年龄最小岁，最大岁，平均岁；病程均为本次发病加重时间，最短，最长，平均。对照组年龄最小岁，最大岁，平均岁；病程最短，最长，平均。两组患者年龄及病程等一般资料比拟，差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准西医诊断标准：参照（中药新药
3、临床研究指导原则）拟定。排尿困难史：排尿踌躇，费时费力，尿细无力，残余尿感，夜尿频数，甚有尿失禁；肛门指诊：前列腺两侧叶扩大，或中间沟消失；超声波检查：经直肠超声断层检查，前列腺大部密度均匀，对称性扩大；残余尿量测定；尿流率测定：尿量为宜，最大尿流率。中医辨证分型：根据（中医病证诊断疗效标准）拟定。下焦湿热证：小便淋漓，短赤灼热，小腹胀，口舌黏，渴不欲饮，大便滞而不畅，舌红，苔黄腻，脉数；痰热闭肺证：小便点滴不爽，呼吸短促，咳嗽，咽干，烦渴引饮，舌红，苔薄黄，脉数；瘀血阻滞证：小便点滴难下，时滴时闭，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩或弦；中气下陷证：小便欲解不出，神疲气短懒言，食欲不振，小腹
4、坠胀，甚则脱肛，舌淡，苔薄白，脉动细弱；肾阳虚衰证：小便点滴不通，面色萎黄，神情怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉细弱。纳入标准符合西医诊断标准；符合中医症候诊断标准；岁之间；患者或家属签署知情同意书。排除标准不符合纳入标准；急性前列腺炎和泌尿系结石患者；神经源性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重的神经官能症患者；合并有心、脑、肝、肾和造血系统疾病，精神病、癌症患者；未按规定治疗，无法判定疗效，或资料不全等影响疗效判定者。治疗方法对照组取秩边穴、旁水道自定水道旁开寸、旁归来自定归来旁开寸、肾俞、三阴交，以上均取双侧，另取关元、中极。随证加减：下焦湿热证，加次髎、阴陵泉、行间；痰热闭肺证，加尺泽、
5、合谷；瘀血阻滞证，加血海、膈俞；中气下陷证，加足三里、气海；肾阳虚衰证，加膀胱俞。亦均取双侧。患者俯卧位，选双侧秩边穴，常规消毒，选用无菌针灸针。第针：秩边正中直刺，行轻捻缓进手法，深度约，行提插刺激法，使针感向大腿内侧放射；第针：秩边内侧旁开寸，向内呈角斜刺，进针，行提插刺激法，使针感向会阴部或肛门方向放射；第针：秩边外侧旁开寸，向内下方约斜刺，进针，行提插刺激法，使针感有酸胀感并向臀周扩散。再用无菌针灸针，肾俞直刺，行捻转补法；次髎直刺，行捻转泻法；膈俞向脊柱方向斜刺，行捻转泻法；膀胱俞直刺，行捻转补法。均留针后取针。然后患者仰卧位，穴位常规消毒后，用无菌针灸针，取旁水道、旁归来穴向下直刺
6、，行平补平泻法；气海、关元穴向下直刺，行捻转补法；中极向下直刺，行捻转泻法；旁水道、旁归来、关元、中极穴均要求针感向会阴方向放射；三阴交穴直刺，行捻转泻法；阴陵泉直刺、行间直刺，各穴行捻转泻法；尺泽直刺、合谷直刺，行捻转泻法；血海直刺，行捻转泻法；足三里直刺，行捻转补法。再次留针。上述治疗每日次，次为个疗程，休息，继续下一疗程。两疗程后观察治疗效果。治疗组取秩边穴区，余穴同对照组。秩边穴区取法为患者俯卧位，选双侧秩边穴及其周围处运用雀啄灸法左右，灸时询问患者，将产生透热、扩热、寻经传热等现象的灸法敏感点标记下来作为施针点，如未寻得热敏点仍以秩边穴为进针点。余穴同对照组。留针时采用针上加灸，先后
7、在仰卧位和俯卧位时将一个圆形纸片刺空后套在每个针灸针的底部保护皮肤，选用长、直径的艾条段套在针柄上，距患者皮肤左右，点燃艾段下端，使患者的皮肤能够感觉到舒适的温热感，密切观察避免灼伤皮肤，燃尽后加换艾段，每个穴位每次使用壮艾条，约左右。每次治疗总共约，每日次，次个疗程，休息，继续下一疗程，共治疗两个疗程。观察指标及方法参照目前公认的国际前列腺症状评分和生活质量评分进行评定。评分：包括排尿不净感、尿频、间歇、尿急、尿流细、排尿困难、夜尿频，根据排尿症状的严重程度，每项分。评分：患者根据本人如今的排尿情况，对今后生活质量作出的评估。分：非常好；分：好；分：多数满意；分：满意和不满意各半；分：多数不
8、满意；分：不愉快；分：很痛苦。疗效断定参照（中药新药临床研究指导原则）疗效标准。显效：评分较治疗前减少且评分。有效：评分较治疗前减少且，或治疗前评分为者降低至。无效：未达有效标准。统计学方法计量资料采用均数标准差珚表示，数据处理组内比拟采用治疗前后配对检验，组间比拟采用两独立样本的检验；计数资料用检验。所有数据均应用统计学软件包处理，为差异有统计学意义的标准。结果两组治疗前后评分比拟图可见，治疗前治疗组与对照组评分比拟差异无统计学意义，表明两组间治疗前症状积分具有可比性；治疗后，两组评分均较治疗前明显降低，且治疗组明显低于对照组均。两组治疗前后积分变化图可见，治疗前治疗组与对照组评分值比拟差异
9、无统计学意义，表明两组间治疗前生活质量具有可比性。治疗后，两组评分均较治疗前明显下降，且治疗组评分明显低于对照组均。两组疗效比拟见表。两组间总有效率比拟差异具有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。讨论笔者多年来运用秩边穴齐刺治疗良性前列腺增生获得了较好的疗效，本方法是在此基础上进行进一步改良而来。当代有研究提示，针刺对排尿功能的调节作用主要与所选穴位的局部神经构造有关。支配膀胱、尿道的外周神经主要为盆神经、腹下神经和阴部神经，但凡对尿道功能有影响的穴位，其针体附近的神经均进入范围内的各脊髓节段，与尿道的神经进入脊髓的节段类似。古代针灸医籍中虽无针刺治疗前列腺疾病之载述，但有些内容可资参考。（针灸
10、甲乙经）讲：“阴痛下重，不便，秩边主之。可以为是针对前列腺炎、前列腺增生而言。秩边穴，足太阳膀胱经经穴，位于骶管裂孔旁开寸，为前列腺疾患首选经历效穴，有疏通经络，强健腰膝，清利膀胱，醒脑泻热等成效。因其所处特殊位置，针刺时方向变化较多，其针刺方向大致有三：其一是沿着本经向下，其二是向前朝向外生殖器方向，其三是向内斜下沿肛门方向。其目的是使“气至病所，进而到达“气至而有效。良性前列腺增生属于病在深部器官，取病变部位膀胱相对的本经穴位秩边为主，采取定向深刺透刺，针刺时使针感能直达病所，强烈的针感能引起膀胱平滑肌的收缩。深刺刺激支配前列腺的、神经盆丛和腹下前列腺丛交感神经，能够提高机体免疫功能，加强
11、神经调节作用，进而促进前列腺的正常血运，改善腺体微循环，因而，有利于前列腺炎性物的吸收，加快组织代谢经过，进而抑制了前列腺的增生，促使腺体内部构造发生变化，缩小前列腺的体积，改善膀胱受压情况，到达治疗的目的。在针刺前配合艾灸治疗，一方面发挥艾灸的抗炎、抑菌与免疫调节作用，另一方面寻找灸后产生透热、扩热、循经传热等现象的灸法敏感点作为施针点，准确定位，激发寻经感传使气至病所，到达速效、特效、高效和长效目的；针刺后加灸治疗可使针体将热力传入穴位，温脾肾阳气，激发人体经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行。有当代研究表明，温针灸在降低炎性介质一氧化氮合酶和降钙素基因相关肽表达方面优于单纯针刺治疗，能够更好地通过神经体液调节，使局部血液循环加快，进而抑制前列腺炎性反响，到达缓解症状的目的。