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1、精神病门诊咨询分析及处理摘要：精神疾病已成为21世纪的主要疾病之一，它是一种特殊的疾病，病人的家属在判定病人能否有病、怎样就医、怎样进行治疗、护理以及怎样对待病人的生活学习、工作等方面出现了不少的问题。通过分析来本院门诊咨询的病人的资料，对存在的问题进行处理，明确了人们对精神病知识的需求以及普及精神病知识的方向，并提出了精神科护士应尽的职责。关键词：精神病；咨询；分析；处理精神病是指人的感觉认识、思维、情感、行为以及性格、能力等脑功能发生障碍所引发的疾病，它们一般是由各种外因诱发，引起精神状态、心理功能等发生异常和紊乱，故此类病又叫精神障碍病1。由于生活节拍的加快、工作学习压力的增大、人际关系
2、的紧张、社会心理因素引起的精神障碍呈逐年上升的趋势。为此，本院根据实际情况，从2002年3月份开场在门诊导诊台增设了咨询服务项目，负责病人及家属的咨询工作，根据病人存在的问题进行分析，有针对性地为其解决主要问题，至今已获得一定成效，病人及家属较为满意。1资料及分析收集2002年3月至2005年10月到本院门诊咨询的600例精神病病例，根据来访者普遍存在的问题，对他们的资料如性别、年龄、职业等进行分析，帮助他们解决实际问题。1.1来访者普遍存在的问题对于家属来讲，感到相当棘手的问题是判定家人能否有病、能否患的就是精神障碍疾病。其次，一些家属看到病人不正常的表现后，不到精神专科医院看病，不知道应用
3、科学的办法治疗精神病2。第三，精神病易复发，而家属缺乏防止复发的知识，导致患者反复就医。最后，是愈后面临的问题，精神病人恢复后常得不到社会认可。1.2性别及分析男性281例，占46.83%，女性319例，占53.17%。女性所占比例略高于男性。这也与流行病学的调查资料相符。由于很多资料表明一些精神病的患病率女性高于男性3，如精神分裂症我国20世纪70年代普查中，上海、四川南部、北京郊区资料女性患病率高于男性，性别差异在35岁以上者男：女为1：1.60。但是在住院病人中往往男性比例高于女性，如本院仅有一个女精神病区，而男病区就有三个，这主要与男性精神病发病后在家无法管理，对个人、家庭及社会的危险
4、大有关，家属宁愿花钱买平安。1.3年龄及分析精神病发病范围相当广，没有明显的好发年龄阶段，由此能够看出向人们普及精神卫生知识迫在眉睫。1小儿患者：小于10岁的患儿5人，占0.83%。儿童由于各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，如不能及时就诊治疗，可影响一生的健康，家属也会懊悔终身。2少年患者：10-20岁的病人103人，占17.17%。专家指出，我国儿童心理健康和精神卫生问题日趋严重。在17岁下面的儿童、青少年中，至少有3000万人遭到各种情绪障碍和行为问题的困扰。3青年患者：20-30岁的患者最多有226人，占37.67%。所患疾病人数的多少依次是：精神分裂症、抑郁症、神经症。在这个年龄阶
5、段，正是工作、学习、生活处于不稳定的发展阶段，当今社会竞争剧烈，压力宏大，加上如今多为独生子女，其性格方面可能存在缺陷，对挫折的承受力不强，处理不好工作、恋爱、婚姻等方面的问题，适应不良逐步发病。4老年患者：60岁以上的老年患者占21.32%。老年人口逐步增加，老年精神病患者也逐步增加，加上老年人一些不良的生活习惯，精神疾病与躯体疾病并存，加大了精神病治疗的难度。1.4文化程度来访者中，具有大专以上文化程度的占34.17%。由此可看出文化程度高的病人及家属对精神病的知识需求水平高，他们迫切需要了解精神病的相关知识。文化程度低的只希望花最少的钱到达最佳的治疗效果。1.5职业及分析600例病人中学
6、生146人，占24.3%；有职业者245人，占40.8%，无职业者129人，占21.5%；退休者80人，占13.4%。有无职业对精神病人具有一定的影响。1无职业者：无职业者占21.5%。无职业可看成一不稳定的社会因素，对个人和家庭都可造成经济压力和困难，还会造成家庭成员之间的争端。2学生：学生的比例占24.3%。应引起足够的重视。学校生活对学生的身心健康影响很大，主要因素有学校教育条件、学习条件、生活条件，以及师生关系、同伴关系等，假如处理不当，就会影响学生的身心健康发展。1.6地域本市的来访者568人，其中，城镇居民381人，他们的问题最多，比方治疗方法、治愈后如何对待生活、婚姻、家庭的长远
7、问题；农村居民187人，他们咨询的问题就是需要多少钱能够控制病情、可不能够治好等。来自外省的来访者有32人，他们大多在外地经过治疗，但由于种种原因导致疾病反复发作，家属感到无助在别人的介绍下慕名而来，咨询的问题多是能否治愈，用什么方法治疗等问题。1.7婚姻已婚病人174人，占29%；未婚者342人，占57%；离异者58人，占9.67%；丧偶者26人，占4.33%。婚姻在精神病人生活中占有很大的地位。大多精神病人都没有稳固的婚姻，在精神病反复发作的情况下容易导致感情破裂，来自经济的压力、社会的压力使配偶放弃了婚姻；也有的是由于患病后婚姻问题难以解决，未婚者患精神病后结婚的几率很低。1.8来访目的
8、来访者迫切需要知道能否患病的问题，占来访目的的44.7%。由于这关系着方方面面，如确认患有精神病后应该采取什么样的态度、怎样进行系统的治疗等等。其次是怎样治疗的问题，比方是住院观察还是门诊治疗；第三个比拟多的问题是怎样处理的问题，如应该何时带病人来看病？来精神病院被别人知道产生的影响等等。第四是看病住院的经济问题。另外，来访者比拟关心的还有病人的生育问题。1.9来访者与病人的关系在来访者与病人的关系中，占首位的是病人的父母。固然来访的病人已婚率达29%，但是由配偶来访的只占13.5%，由于在精神病人的婚姻关系中，病人占被动地位，他们的婚姻很不稳定。我国的医疗体制和对待精神病人的福利尚不完善，需
9、要改良，需要全社会都来关注精神病人。本人来访的不在少数，占11.67%。文化程度高的病人对本人的心理问题是很关心和敏感的，一旦发现问题，就会去看病或咨询。1.10初诊病程病人从有症状到医院来咨询看病的时间，最长的达3年，有6例；1-2年的占多数有442例；1年内的有35例；最短的1例是病程在5天的一个急性应激反响患者。这讲明精神病是一种病程较长的慢性病、多发病，有的可能还伴随病人的终身；另外，讲明人们对精神病存在偏见，认识不够，有的病人家属都下意识否认患病事实。2处理方法根据来访者的叙述，找出需要解决的关键问题，给予合理的解释，然后指导病人或家属处理问题。对于症状明显伴冲动伤人行为的病人，确诊
10、后立即送入病房作进一步的处理；对于病人不愿来家属又送不来的，根据详细情况派车去接回病区进行封闭式治疗；对于有病但表现不严重的或病情复发的，根据家属的意见门诊治疗或住院观察治疗；对恢复期门诊随访的病人耐心解释碰到的问题并教给家庭护理的方法；对本人来访的根据需要给予心理指导，如对一位恢复期精神分裂症患者，帮助她分析其诱因、怎样与家人相处，怎样面对压力，怎样认识本人的病态心理。对距离医院很远的老病人则告知他们就近开药服用，能够打电话咨询医生调整药物剂量，必要时再来复诊。3.1对精神卫生的社会需求水平越来越高精神疾病是一种严重危害人民身心健康的疾病，目前我国正处于这种转型期，各种社会矛盾增加，竞争压力
11、加大，人口和家庭构造变化明显，精神疾病患率病呈上升趋势，精神卫生问题已经成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。精神病是特殊的病种，家属由于缺乏这方面的专业知识，不能准确判定能否有病及复发征兆，精神病院设立咨询处是病人及家属的迫切需要，我们有义务承当这样的责任。另外，精神病的发病是一个复杂的经过，大多数精神病发病时都遭到过不同程度的精神刺激，而且不同年龄阶段需要普及的精神卫生知识不同，因而社会迫切需要普及精神卫生知识4。3.2明确了向社会普及精神卫生知识的方向1纠正偏见。经常有朋友或熟人对在精神病院的工作感到好奇和惊讶，在进行解释和带领他们参观医院后，他们都会对病人表示同情和理解，也不会再感到
12、过度的恐惧。精神病已经成为21世纪的多发病，和其他躯体疾病一样也会治愈，社会要尊重和接纳精神病人。2普及方法。通过精神病院门诊开展健康知识讲座、在社区布置板报、向家属和病人发放自制的健康小册子等形式来宣传精神病知识，还能够在网上精神病的知识供大家阅读。3卫生宣教。向社会广泛宣传普及精神病的有关知识，讲解精神病的发病机理、诱发原因、临床表现、诊断、治疗、康复护理和预防的知识，使社会不再觉得精神病很神秘。4加强应对能力。精神病人一旦发病，很多都会失去自知力，即否认本人不正常的表现是病态，还可能对家人作出危险的举措，应该指导家属学会判定精神病的潜在暴力行为，把握正确的治疗、护理方法，以到达减少病人复
13、发次数、促进康复的目的5。3.3社会应承当的责任由于精神病的反复发作，使他们丧失了劳动能力、更丧失了治疗的自信心。在人性化的文明国家，需要社会建立相关福利政策来帮助精神病人，使他们得到治疗、康复和工作的条件6。1国家政策性福利。国家应该加大对精神病的救助，对重症精神病人应有保障措施，基层政府更应关注他们，十分是农民患者，农村合作医疗应增大精神病人的看病区域和增加其看病的报销力度。2医院自设福利项目。医院能够根据本人的详细情况增设一些福利待遇7，如本院对于特困、低保精神病人每次门诊看病免挂号费；对于本区精神病人办理残疾证予以高度的优惠、减少收费等。3.4精神科护理人员应尽的责任精神科护士不但承当着一般护士应该做的工作，还要承受更大的心理压力，更具爱心和耐心。没有一种精神病能够通过某项实验室检查就能够确诊。精神症状的判定来自病史、交谈检查和观察，所以要获得病人的信任与之建立良好的护患关系，他们才可能充分暴露病情，为治疗提供根据8。况且这种护患关系本身就是一种治疗作用，可使患者感到护士的亲切，消除住院的恐惧，增加治疗的依从性。