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1、肺疾病肺康复的护理（护理实践与研究杂志）2014年第七期1肺康复的主要内容11呼吸功能锻炼111缩唇呼吸患者取卧位、坐位或立位，用鼻深吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为12或13，呼气时缩唇程度可自行调节，以不感到费力为适度。此方法简单，不受时间、地点限制，对患者的活动耐力影响不大，患者易于接受。赵文芳等7报道，吸气后屏气23s，可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，并可使部分萎陷的肺泡有时机重新张开。黄玉泉8报道，将一吸管插入气球内，用力扭紧气球口与吸管间的缝隙，用鼻深吸气后，口含吸管将气球缓缓吹起，然后取出吸管以叹气样的方法吐完肺内残气，然后缓慢
2、深呼吸数次，休息后再行下一次锻炼，此方法方便、干净，吸气和呼气动作容易协调，但已诊断有肺大泡构成的患者不宜采用此法。112腹式呼吸平常常用的腹式呼吸方法:用鼻缓慢吸气，腹部凸起，呼气时用口呼气，腹肌收缩，膈肌松驰上抬，推动肺部气体排出9。此法可提高气体交换效能，但患者较难把握要领，容易出现憋气现象而感到疲惫、缺氧、不能耐受。研究发现8，改进式腹式呼吸方法:患者取立位，双臂缓缓举起(或扩胸)时用鼻子自然吸气，双臂下垂(或抱胸)弯腰(或下蹲)时自然呼气。此法简单易学，无需刻意调整呼吸，效果满意。12有效咳嗽和排痰方法121有效咳嗽传统的指导性咳嗽常导致患者疲倦、呼吸困难、胸痛和支气管痉挛。孙洋洋等
3、10报道的用力呼气技术，即在呼气时给予一定的呼气阻力，以对抗呼气时升高的胸内压，使患者在呼气时可能维持较低的胸内压以避免较小气道的塌陷。此法适用于年老体弱的患者。122有效排痰常用的排痰方法有自主咳嗽排痰、胸部叩击、体位引流、刺激法、振动法、振动排痰仪排痰、纤维支气管镜吸痰和支气管镜灌洗术11。将自主咳嗽排痰、胸部叩击、体位引流和雾化吸入法联合应用，能够有效排出痰液，但患者的舒适度差6。胡静等12研究显示，振动排痰机结合体位引流排痰效果满意。纤维支气管镜吸痰和支气管镜灌洗术适用于有大量脓痰而无力咳嗽者。各种排痰方法均有优缺点，可根据患者的本身情况，指导患者采用有效地排痰方法进行排痰，才能到达较
4、理想的效果。13营养疗法慢性阻塞性肺疾病是一种慢性消耗性疾病，慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率为27%71%13。可根据患者饮食习惯指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐饮食，少量多餐。王艳芳14报道，制订个体化的营养治疗方案并严格施行，能明显改善患者的营养状况，但对通过普通饮食无法知足机体热量和营养物质需要的患者，可通过口服或鼻胃管、肠管进行肠内营养治疗。黄维健15报道，对胃肠功能完好的患者首选肠内营养支持，可明显改善患者的营养状况;对无法进行肠内营养支持的患者，静脉营养支持能显著改善慢性阻塞性肺疾病危重患者的营养状况16。2肺康复的护理21心理护理慢性阻塞性肺疾病症状长期反复发作，
5、加重患者的心理负担，给患者精神上造成极大伤害，多数患者因出现焦虑、抑郁等心理障碍而不能坚持肺康复治疗。首先常规评价患者的心理障碍状态，然后选择相对应的心理护理措施，对于轻度心理障碍者可通过沟通、启发、诱导、鼓励等心理支持帮助患者树立自信心;对于存在严重心理障碍患者，应行专业的心理治疗。曾丽智等17调查发现，帮助患者建立健康的行为形式，学会自我管理，能够改变不良心理状态，完善社会支持系统，可减轻患者的焦虑和抑郁情绪，使患者树立自自信心，坚持肺康复治疗。22氧疗护理指导患者坚持长期氧疗，教会患者正确使用氧疗装置及消毒方法。鼻导管吸氧至少1h/d，氧浓度为12L/min，不能长期高浓度吸氧，嘱患者注
6、意用氧安全。在氧疗的前提下，天天间断加用无创正压通气治疗3h以上，连续用8周以上，能明显减少慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发生6，但患者的依从性差。23用药指导固然肺康复锻炼能改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，但药物治疗还是目前慢性阻塞性肺疾病的主要治疗措施。嘱患者在医师的指导下合理应用各种药物，不能随意滥用抗生素和激素类药;应耐心教会患者正确使用气道吸入剂，直至患者能单独操作为止。24提高患者肺康复的依从性肺康复是慢性阻塞性肺疾病患者的一种既经济又有效地治疗方法。提高慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗的自觉性、依从性是肺康复成功的关键。在肺康复治疗中医务工作者起着至关重要的作用。在为患者进行肺康复
7、锻炼时应注意下面几点:(1)医务人员要重视慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗，认真学习慢性阻塞性肺疾病的治疗、康复、护理等知识，提高本人的业务水平，只要这样，才能正确指导患者进行肺康复治疗18。(2)正确评估患者的情况，为患者制定具体的康复训练计划，及时评估患者的康复治疗效果，必要时为患者调整肺康复计划。(3)向患者讲解慢性阻塞性肺疾病的病理生理与临床知识，讲明戒烟、肺康复的重要性，预防、早期认识和治疗急性加重症状等，使患者对慢性阻塞性肺疾病有个初步认识，能接受肺康复治疗。(4)耐心帮助和指导患者解决肺康复治疗中碰到的困难，消除患者的畏惧心理。(5)患者出院后由专职人员负责电话回访，咨询锻炼情况
8、，嘱家属一起催促患者坚持进行肺康复治疗。(6)对文化程度较低、年纪较大的患者，尽量选择简单易学的方式方法，并向患者反复讲解、示范，直到患者把握为止。3小结肺康复是慢性阻塞性肺疾病患者控制疾病进展的重要手段，肺康复效果受患者肺功能情况、肺康复锻炼的方式方法、文化程度、家庭及社会支持度等因素影响。让患者把握肺康复的相关知识和慢性阻塞性肺疾病的相关知识，使其认识到坚持进行肺康复的重要性，才能提高患者肺康复的依从性，进而提高疗效;同时，家属的积极介入、医务人员院外定期追踪，更能促使患者坚持进行肺康复。目前，我国大多数医院，十分是基层医院医务人员短缺、医疗工作繁重，全面开展肺康复较难实现，护士怎样在患者住院期间逐步对患者进行有针对性的肺康复指导，是护理界关注的重点。