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1、狂犬病危害识别（畜牧与兽医杂志）2014年第六期1狂犬病病毒在广西的存在及分布1.1狂犬病发病情况人感染狂犬病情况:广西的狂犬病疫情一直处于严重势态。据统计，20012012年的12年之间，因狂犬病死亡人数为4465人，每年死亡数分别为139、204、519、601、480、517、493、372、324、300、280和235。动物感染狂犬病情况:目前广西尚未获取准确的动物狂犬病(主要是犬狂犬病)疫情数据。经分析，一是由于大部分农村犬处于放养状态，犬主人很少主动观察其异常状态;二是由于大部分犬发病后走失或伤人后被人打死，其数量难以统计;三是由于动物狂犬病监测一般运用被动监测方法，较少运用主动
2、监测方法，即动物发病伤人，卫生部门通报动物防疫部门才获知疫情。因而有相当一部分疫情已经错过或者不知情。据各市动物疫病预防控制中心所报数据，20032012年，广西发生动物狂犬病1361例。而同时期各市疾病预防控制中心人狂犬病通报病例为4117例。1.2发病地区分布2000年以来，全区所有的县(市、区)都报告了人狂犬病病例。根据疾病监测信息报告管理系统的报告，2001年至2008年全区共发病3323例。其中以玉林市(475例)、贵港市(414例)、桂林市(393例)为前列，占全区总发病数的38.6%。但以年均死亡率来算，以贺州、来宾和贵港为高发区(1.00000/10万)，祟左和南宁为低发区(0
3、.49999/10万)，其余9个市为中发区(0.50000/10万0.99999/10万)。2狂犬病病毒病原学特征2.1狂犬病病毒狂犬病病原是狂犬病病毒，为弹状病毒科(habdoviridae)狂犬病毒属(Lyssavirus)，单股NA病毒。狂犬病毒属分为4个血清型和7个明显的基因型。广西流行的狂犬病病毒属于基因1型狂犬病病毒，分4个群:群分布在桂东地区、群在桂西地区，群在桂南地区，群只要GXN119株分布在南宁。群和群是广西主要流行毒株。2.2狂犬病宿主狂犬病病毒宿主范围广，可感染鼠、家兔、豚鼠、马、牛、羊、犬、猫等。另外，该病在全世界的野生动物中广泛流行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其他野生食
4、肉兽，则是自然界中传播本病的储毒宿主和自然疫原。在人口较为稠密的城镇，本病则主要来源于带毒的犬、猫，成为人和家畜发生狂犬病的主要传染来源。在广西已知的狂犬病传染源有犬、猫、猪、鼠、黄鼠狼和蝙蝠。2.3狂犬病传播途径狂犬病病毒感染人的途径有3种:最普遍的感染方式是被患病动物、病毒储藏宿主咬伤或抓伤，病毒由伤口进入。损伤的皮肤、黏膜接触病毒时可以感染;消化道感染;呼吸道(雾化气体或气雾胶)感染。在广西，人狂犬病的传播途径比拟清楚，主要有咬伤、抓伤、动物舔或间接接触经伤口或黏膜传播。对动物狂犬病的传播机制，尚未有人系统研究。但广西80%以上的人狂犬病发生在农村地区，而农村地区的犬大都处于放养状态。农
5、村犬与其他犬、猫打架，被咬伤抓伤的现象很多。另外，农村犬追捕老鼠和其他野生动物也经常发生。所以在广西，动物狂犬病的传播途径应该有咬伤、抓伤、动物舔或间接接触经伤口或黏膜感染以及吞食感染动物经消化道感染。3对狂犬病的防控3.1相关立法1985年11月27日由自治区人民政府，2004年6月29日广西壮族自治区人民政府令第7号修改的（广西壮族自治区犬类管理暂行办法），对犬只的养、管理、检疫、免疫和狂犬病的控制做详细规定。要求各地政府成立由公安、工商、城管、畜牧、卫生等部门组成控制犬患领导小组，制定犬类管理措施，规定禁养犬区，禁养犬区其他区域需要养犬的要经乡工作报(镇)人民政府批准，获得（犬只准养证）
6、，经兽医部门对犬只进行免疫注射获得（家犬免疫证）后才能饲养。广西一些地级市也纷纷出台了犬尽管理条例，如（南宁市养犬管理条例）、柳州市养犬管理暂行办法、（桂林市养犬管理办法(试行)）和（梧州市养犬管理暂行办法）。然而各管理办法或条例在执行当中也碰到一些问题。首先是管理机制的问题。规定要求由公安、工商、城管、畜牧、卫生等部门组成控制犬患领导小组。固然成立了控制犬患领导小组，但没有建立健全多部门合作的长效机制。所以条例和办法很难得到很好的执行和管理。其次是管理资源的缺乏。条例或办法没解决管理经费和人力资源。办法或条例要求养犬到住所地公安派出所办理登记。但派出所本来人手不多，而且还应对其他繁多的事务，
7、所以很难重视犬只的管理工作。再者，广大犬主很少会主动配合犬只的管理工作。一是条例或办法的宣传工作不到位，大多数犬主没有养犬要登记的意识;二是管理部门没有上门服务的制度，犬主嫌去派出所或乡镇政府登记费事;三是犬主难以接受入户登记费和管理费。例如南宁市（规定）要求，每只犬缴纳入户登记费1000元，从第二年开场，每只犬每年交纳犬尽管理费300元。这些费用让不少犬主感到难以接受，犬只入户登记很难到达预期要求。3.2犬、猫养殖和管理情况广西家犬的组成主要为宠物犬、护卫犬和肉犬，其中以农村用来看家护院的家犬数量最为庞大。猫也分宠物猫和扑鼠猫。另外，漂泊猫的数量很大，要多于漂泊犬。随着经济的发展，广西的犬、
8、猫养殖量逐步增加，不同机构和学者统计结果有所矛盾。据畜牧部门统计，2012年广西全区年底存栏量为1702515头。19992008年，刘义威等对玉林市的养犬数量进行调查，共调查了2065户共7962人，共养犬1178只，平均犬密度为14.80只/100人。运用最大似然估计法估计，2009年整个玉林市养犬数量在97万只左右，而同一年玉林市畜牧部门统计数字是23.82万只。国家也曾进行过类似调查，表明我国南方农村地区犬密度可高达1520只/100人，猫密度可高达510只/100人，平均每户至少养有1只以上犬或猫。根据广西2010年第六次全国人口普查主要数据公报，全自治区2010年11月1日零时的常
9、住人口4602.66万人，1315.14万户。按犬密度15只/100人、猫密度5只/100人推算，广西应该约有690万只犬，230万只猫。对犬类养殖，城镇不能切实推行实行准养证制度，农村更是无序散养。调查表明，20082010年广西城市注册犬的比例分别为20.5%(32630/159385)、15.8%(27926/163843)和15.6%(28975/185939)。农村登记注册的犬类极少。在广大的农村，大多数犬猫处于放养状态，自由觅食、自由活动。广西壮族自治区动物疫病预防控制中心2011年对百色市犬类饲养管理情况进行了调查，结果表明86.8%犬只处于放养状态。3.3狂犬病防控广西动物狂犬
10、病防控采取以“免疫为主、加强监测和宣传、辅以扑杀的综合防治措施。采取预防免疫措施。各地普遍采取常年免疫和突击免疫相结合的形式，同时建立免疫目的管理责任制，努力提高免疫密度。在城镇采取常年免疫方式，以动物门诊、设立固定免疫注射点形式开展免疫;在农村主要采取“突击免疫和日常补针相结合的方式开展免疫。对家犬狂犬病的免疫执行免疫档案和免疫耳标管理制度，免疫犬只一律建立免疫档案和佩戴免疫耳标。广西实行政府采购狂犬病疫苗，免费发放给各级动物防疫部门。根据广西壮族自治区动物疫病预防控制中心的狂犬病疫苗发放数和犬只统计数，广西每年家犬的免疫率在50%以上。例如20062012年，年均免疫率分别为66.28%、
11、62.72%、52.47%、50.6%、75.1%和69.67%。刘义威等的调查结果显示，玉林犬只的免疫只要7.39%。通过调查，广西犬只免疫工作难以全面开展，免疫率低主要有下面几个原因，一是地方政府和业务部门对动物狂犬病的危害性和防控的重要性认识缺乏，犬防措施未能很好落实到位，导致犬免工作开展存在不平衡，有疫情的区域免疫密度高，无疫情的地方免疫密度低，整体免疫密度不高。二是村动物防治员的报酬低，狂犬病免疫不收费或收不到注射费，工作积极性低，而且主要精神需要放在口蹄疫、高致病性禽流感等几种重大动物疫病的强迫性免疫上。另外，由于没购买相关防护设备和人用狂犬苗的经费，基层犬防工作人员的人身安全得不
12、到保障，而犬免工作难度大、危险性高，因而基层犬防工作人员对工作缺乏积极性。三是固然广西的动物狂犬病疫苗由政府免费供给，但狂犬病目前不是强迫性免疫的动物疫病，政府和相关部门不是特别重视，没有配套的免疫工作经费;四是犬主不配合。相当大部分农民不愿支付注射费，甚至有一部分农民拒绝免费免疫;五是犬只难以保定。由大部分农村犬是放养的，野性大，免疫时连主人也难以保定。另外也有很多主人不愿帮助防治员保定犬只;六是广西是山区，村庄规模小而分散，所以免疫工作效率低。加强疫情监测。一是定期开展动物狂犬病流行病学调查，进行疫情检测，把握疫情动态，发现疫情，严格按规定程序和要求及时上报;二是开展家犬狂犬病病毒带毒感染
13、状况调查和动物狂犬病病毒分子流行病学监测，为科学指导全区的犬防工作提供科学根据。三是进行狂犬病疫苗免疫效果试验，通过免疫抗体监测，评估免疫效果。广西动物疫病预防控制中心每年都对广西的家犬进行病原学调查。利用TPC方法对外观健康犬脑进行病毒检测，20032010年共检测犬脑组织2952份，阳性80份，阳性率2.7%，95%置信区间(2.1%，3.3%)。假如广西存栏犬数量为1702515只，由此揣测，广西狂犬病感染犬只为46139只，95%置信区间(36166，56111)。加强狂犬病防治宣传。利用狂犬免疫活动、电视、广播、墙报、散发或张贴宣传材料等形式加大对动物防疫法律、法规及狂犬病危害和防治
14、知识的宣传，提高广大群众防病意识和自我保护意识，自觉地配合有关部门进行犬类管理和家犬免疫、疫情处理等防控工作。从2007年至2012年，共开展了7次大型宣传活动，印发（狂犬病防治知识宣传挂图）4万张，广西电视台共播发了69条与狂犬病疫情有关的报道。另外，2011年广西动物疫病预防控制中心与国家动物流行病学与卫生中心、广西大学新闻传播学院、百色市在隆林县探索出手机短信+培训的形式，并作为宣传狂犬病的最有效方式进行推广。及时处置疫情。各地兽医防疫监督部门接到疫情报告后，及时在当地政府的统一组织领导下，迅速组织气力，根据本部门职责，采取强迫封锁、扑杀、消毒、紧急免疫等紧急措施，有力控制疫情的蔓延和发
15、生。2012年全区共有12个县(市、区)、36个村发生动物狂犬病，发病动物37头(只)，全区共扑杀疫点家犬、野犬317只。4狂犬病危害狂犬病不但病死率达100%，且发病后非常惨烈，导致周围人群被犬猫等动物伤害后产生极度恐慌、恐惧心理，造成严重的精神和经济负担。病死人数多且病死率最高。19512010年，广西共报告人狂犬病病例数17210例。近5年，狂犬病报告死亡数始终处于各类传染病报告死亡数的前三位，病死率达100%。狂犬病及其导致的死亡已成为我区最为严重的公共卫生问题之一。2012年广西因狂犬病死亡235例，在广西所有法定报告传染病中，狂犬病死亡人数居第二位，排艾滋病之后。处置费用高。狂犬病
16、预防处置可有效预防狂犬病发病，但目前我国人用狂犬病疫苗全程接种约需250元(国产疫苗)至350元(进口疫苗)，被动免疫制剂注射约需300元(抗血清)至1200元(抗狂犬病免疫球蛋白)。对经济条件普遍落后的农村地区居民来讲，这种每次数百元甚至上千元的预防处置费用无疑是一笔不小的经济负担。据统计，广西一年中有50万80万份的人用狂犬病疫苗卖出去。换句话讲，大概有50万80万人被狗或猫等动物咬伤、抓伤。假如按每个人平均花费800元，50万人就要花4亿元。不利于社会和谐发展。我国民间称狂犬病为“疯狗病或“癫狗病，人发病后中枢神经系统受损，处于癫狂状态，表情极度惊慌，最后因呼吸和心脏衰竭而亡，其惨状给家
17、属和旁观者都带来极度的震撼和恐惧。狂犬病发病后无药可救，加之过去的不当宣传，使得一些被犬、猫致伤者长期处于忧虑之中，背上了沉重的思想负担，甚至发展成强迫症和“狂犬癔症，严重影响其正常工作和生活。发生狂犬病疫情后，狂犬病患者和狂犬动物可出现攻击别人的行为，进一步传播疫情，会在当地群众中引发较大的情绪波动和一定的恐慌。此外，犬伤人后无论能否发生狂犬病都会引发邻里矛盾，给当地的社会安宁带来不稳定因素。对国家形象产生负面影响。狂犬病疫情的持续存在，使其成为外国人来华前首先考虑的旅行免疫传染病。我国狂犬病的死亡人数还经常被流行病学家和发达国家的卫生部门拿来和非洲一些国家进行比拟，对我国在公共卫生方面的国
18、际声望产生了严重的负面影响。部分地区在狂犬病疫情发生后采取了强迫性的大规模灭犬措施，客观上虽起到了一定的控制疫情扩散作用，但会引起动物保护者或组织的抗议，造成的局部社会反响，给国家带来的负面影响短期内很难消除。5狂犬病防控措施的评估广西对动物狂犬病防控采取以“免疫为主、加强监测和宣传、辅以扑杀的综合防治措施。但广西狂犬病一直未能控制，经评估其防控措施，主要存在下面几方面的问题:狂犬病防控缺乏长期、系统的规划和完善的立法当前中国在狂犬病防治方面的主要问题是政府缺乏长远的防治规划，没有一个控制狂犬病的时间表，直接投入的经费太少。固然2012年国务院办公厅下发了国家中长期动物疫病防治规划(20122
19、020年)，要求到2020年狂犬病在全国到达控制标准。但规则尚未全面落实，广西的中长期动物疫病防治规划尚未正式公布。另外由于人狂犬病疫情主要通过犬咬伤而零星发生，故有的地方政府和业务部门对动物狂犬病的危害性和防控的重要性认识缺乏，对狂犬病的防控多仍采取应急性防控为主。狂犬病防治经费投入缺乏，狂犬病的调查和研究工作相对滞后。相对于人医来讲，动物狂犬病的流行病学资料更为缺乏，一些基础数据(如宿主动物的种类和数量、传染源、传播途径、犬的免疫密度、犬发病率、犬带毒率等)都不是很清楚。所以当前动物狂犬病的防治工作处于一种相对盲目和被动的状态。目前，狂犬病防治尚无国家层面法规条例和自治区级的法规。固然广西
20、和部分市制定了养犬管理条例，但没有出台相应的施行办法。宿主动物管理不到位。当前我区犬、猫等家养动物的饲养量不断增加，狂犬病病毒流行严重的形势下，需要多部门协调配合，共同开展狂犬病防治工作，全面落实犬、猫等宿主动物的“管、免、灭和人群暴露后处置的综合防治措施。但由于缺乏多部门合作的长效机制，卫生、兽医、公安、农业、药监等名义上都管，实际上都不管。所以现有的条例执行不彻底，城镇不能切实推行实行准养证制度，农村更是无序散养。宿主动物十分犬只的免疫工作难以全面开展，免疫率低WHO狂犬病专家以为:大规模的犬类接种活动是控制犬狂犬病的最有效措施。一般来讲，70%的犬只接种率就足以控制犬间狂犬病，但广西家犬
21、狂犬病免疫率达不到70%。而且另一个重要宿主猫的免疫工作很少开展。野生动物的狂犬病免疫从没有开展过。疫情监测网络不健全。由于宣传和教育工作不甚到位，群众和基层动物防治人员对狂犬病的了解和认识缺乏，能够发现狂犬病并按规定上报疫情的情况很少。动物防疫部门把握的动物狂犬病疫情很多都是发生人狂犬病后，进行追踪调查后才把握的。并且由于伤人动物已经走失或者被人处理，很难对伤人动物进行确诊。此外，目前广西甚至全国尚无人群、家畜以及野生动物的联合监测系统。6小结由于狂犬病毒可感染多种哺乳动物，所以从理论上讲，要从全球彻底铲除狂犬病是不可能的。但理论和实践都证实，在狗和人群中基本消灭狂犬病不仅可能，而且并不是十
22、分困难。首先狂犬病毒在遗传上非常稳定，一百多年前法国科学家巴斯德发明的狂犬病疫苗在今天仍然特别有效;其次传染源和传播途径也非常明确，广西85%以上的人狂犬病都源自犬、猫。这些因素都有利于狂犬病的控制。根据对防控措施的评估，广西狂犬病防控关键风险点在于:缺乏长期系统的防治规划和完善的立法、犬猫等宿主的管理不到位、犬猫狂犬病免疫率低、群众对狂犬病认识缺乏。为了有效地控制广西狂犬病，其防控策略应基于对关键风险点的控制和改革。建议如下:建立狂犬病防治中长期规划，增加防控经费的投入首先应该将狂犬病纳入法制化管理，制定有相关的法律法规以及中长期防治规划，明确部门职责，确立防治目的。其次应该加大防控经费的投
23、入，建立完善的监测系统，加强对狂犬病的监测和研究，及时把握家养动物与野生动物中狂犬病毒的流行情况、病毒的型别及其遗传特征、地理分布、流行动态等监测资料，为制定家养动物与野生动物主动免疫等防治策略提供科学根据。加强犬类管理控制养犬的数量，加强对犬类的管理，防止犬类互伤或者被其他动物伤害而传播狂犬病。加大对犬的养殖管理，城镇实行准养证制度，农村犬实行拴养，并对所有的犬进行登记造册，以便对犬类进行宏观掌控。另外还必需要做好漂泊犬的收留、免疫与扑杀工作。漂泊犬四处移动，感染狂犬病病原的几率很大。强化家犬免疫工作免疫接种是预防人畜狂犬病的重要措施。我国各地，患病犬还是人畜狂犬病的主要传染源。定期对犬只施行免疫接种是控制本病的关键。根据我们的调查结果，降低犬免疫的注射费或不收费、使用方便易行的免疫方法能够大大提高农村犬免疫率。加强风险沟通，加强人民群众对狂犬病的认识，进一步加强有关法律、法规以及犬防知识的宣传和教育活动，设立沟通平台，增加与群众的互动，提高公众认知，并积极了解和介入狂犬病的预防和控制工作。