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1、护士职业高原现状及人口学论文1对象与方法1.1研究对象采用整群随机抽样,于2014年13月，抽取深圳市4所三级甲等医院205名ICU护士进行问卷调查。纳入标准:1连续从事ICU护理工作满1年及1年以上的注册护士；2知情同意介入本研究。排除标准：护理管理者、行政班人员；实习及进修护士；1年内累计学习、进修、休假等原因不在岗3个月及以上者。1.2调查工具包含自行设计的ICU护士一般人口学资料问卷，内容包括年龄、性别、监护室工作年限、工龄、职称、学历、婚姻状况、用工性质8项内容，及谢宝国等编制的职业生涯高原问卷9。职业生涯高原问卷包括层级高原、内容高原、中心化高原3个维度。层级高原4个条目、内容高原
2、6个条目、中心化高原6个条目,共16个条目,其中12个负性条目，4个正性条目。采用Likert6级计分法，正性条目完全不同意、比拟不同意、有点不同意、有点同意、比拟同意、完全同意分别赋值1、2、3、4、5、6分，负性条目反向计分。均分4分，能够认定为出现了职业高原现象9，得分越高，讲明职业高原状况越严重。该问卷中的层级高原是指个体在当前组织中进一步向上晋升的可能性微乎其微的一种状态；内容高原是指个体不能从当前工作中学到新的知识和技能对当前工作产生厌倦；中心化高原指个体在当前层级水平上，向组织中心横向调动的可能性很小10。采取方便抽样法抽取深圳市三级甲等医院92名ICU护士为调查对象，进行预调查
3、。调查问卷的信效度经评定，得出问卷的内部一致性Cronbachs系数为0.838，构造效度为0.820。具有较好的信度和效度。1.3调查方法本次调查以本研究员为主，由经培训后的调查员协助问卷调查工作。应用统一指导语，向研究对象具体解释研究意图、填表细则及每个条目的含义等，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷由研究者当场发放当场收回。共发放问卷215份，回收有效问卷205份，有效回收率为95.3。1.4统计学分析将原始数据采用Excel2010建立数据库，双人进行数据输入和查对，运用SPSS17.0进行描绘性统计分析、两独立样本t检验、单因素方差分析以及多重线性回归分析。2结果2.1研究对
4、象一般情况205名调查对象，年龄214729.604.61岁，工龄为1267.855.18年，监护室工作年限1226.154.51年。男48名23.4%，女157名76.7%；大专66名32.2%，本科139名67.8%；护士64名31.2%，护师83名40.5%，主管护师及以上58名28.3%；已婚107名52.2%，未婚98名47.8%；正式员工84名41%，聘用员工121名59%。2.2深圳市ICU护士职业高原总体及各维度得分调查结果显示，深圳市ICU护士职业高原总体得分3.760.74分，层级高原维度得分为4.260.97分，中心化高原维度得分为3.970.94分，内容高原维度得分为3
5、.220.99分。2.3深圳市ICU护士职业高原及各维度得分在不同人口特征之间的比拟结果见表1。由表1的两独立样本t检验结果可知，不同性别ICU护士职业高原得分仅在中心化高原维度存在统计学差异P0.01，即男性ICU护士中心化高原维度的得分高于女性护士；已婚状态和未婚状态的ICU护士职业高原得分同样仅有中心化高原维度存在统计学差异P0.01，即未婚的ICU护士中心化高原维度得分高于已婚护士；不同用工性质的ICU护士职业高原得分在中心化高原、内容高原维度上存在统计学差异P0.05，即聘用护士中心化高原维度得分4分，远高于正式在编护士，处于职业高原状态，但其内容高原维度的得分却低于正式在编护士；不
6、同学历层次的ICU护士，职业高原总体及职业高原各维度的得分比拟差异无统计学意义P0.05，即大专和本科学历的ICU护士职业高原及职业高原各个维度的得分比拟差异无统计学意义。由表1的单因素方差分析结果可知，不同职称的ICU护士职业高原得分在职业高原总体及中心化高原、内容高原维度存在统计学差异P0.01，即职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士职称和主管护师及以上职称，而内容高原维度，随着ICU护士职称的上升，内容高原得分也出现了相应的升高。2.4年龄、工龄、监护室工作年限与ICU护士职业高原的相关性分析对于年龄、工龄、监护室工作年限3个连续人口统计学变量，采用相关性分析，
7、结果见表2。由表2的相关性分析结果可知，人口统计学变量中的年龄与内容高原P0.01、职业高原P0.05相关性有统计学意义；工龄与中心化高原P0.05、内容高原P0.01相关性有统计学意义；监护室工作年限又与中心化高原、内容高原相关性有统计学意义P0.01。但年龄、工龄、监护室工作年限与层级高原维度相关性无统计学意义P0.05。以上结果表明年龄、工龄、监护室工作年限与职业高原总体以及中心化高原、内容高原维度之间存在密切的关系，能够纳入多重线性回归方程，进行进一步分析。2.5人口统计学变量对ICU护士职业高原的影响多重线性回归分析分别以职业高原总体及各维度得分为因变量，年龄、工龄、监护室工作年限、
8、性别、学历、职称、婚姻、用工性质为自变量，自变量赋值方法：大专为1，本科为2；职称中护士为1，护师为2，主管护师及以上为3；男性为1，女性为2；已婚为1，未婚为2；正式为1，聘用为2，进行多重线性回归分析，其中以调查对象的一般人口学资料为自变量，层级高原维度为因变量，进行多重线性回归分析的结果显示F=1.339，P=0.219，根据0.05的检验水准，不能拒绝H0，因而以为所建立的多重线性回归方程没有意义，调查对象的一般人口统计学变量缺乏以影响层级高原维度的得分。其他结果见表3。由表3可见，人口统计学变量中年龄、婚姻、职称、监护室工作年限对职业高原及其中心化高原、内容高原维度的影响有统计学意义
9、，性别、用工性质、职称、工龄未进入方程，对职业高原及其维度的影响无统计学意义。详细结果为职称、婚姻、年龄、监护室工作年限与中心化高原具有线性回归关系，中心化高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻和监护室工作年限呈负相关；婚姻、年龄与内容高原具有线性回归关系，内容高原与年龄呈正相关，与婚姻呈负相关；职称、婚姻、年龄均与职业高原总体具有线性回归关系，职业高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻呈负相关。3讨论3.1深圳市三级甲等医院ICU护士职业高原现状分析调查结果显示，深圳市4所三级甲等医院的ICU护士整体处于职业高原的潜高原状态,其中层级高原维度得分最高,高于4分，进入职业高原。对于这个结果，笔者以为，这可
10、能与ICU护士普遍以为目前职业生涯的垂直流动可能性小有关。这种垂直流动，在我国护理行业大环境中看来，主要包含了行政管理职务上的晋升和技术途径中的上升两条途径。从护理管理形式来看，护理行政管理途径以直线式构造为主，技术途径以金字塔式构造为主，这两种垂直晋升途径中，越是向上护理管理岗位和技术职称名额越是有限，正是这种局限，令得护理人员的垂直发展存在瓶颈，因而层级高原得分高。内容高原维度得分最低,表明ICU护士在重症护理专业知识和业务技能方面有时机得到充实，能够保持较好学习态势。原因可能与ICU护理工作内容有关，首先重症医学本身是一门专业性很强的学科，拥有先进、复杂的诊断、治疗、监护设备与监护技术，
11、随着重症医学的不断更新和发展，ICU护理工作内容不断丰富、专业知识更新速度快，工作职能不断扩展，专科护理工作内涵不断延伸，为ICU护士新知识、技能的获取提供了广阔的空间，因而内容高原维度的得分最低。由此，笔者以为护理管理者能够把握ICU的专业优势，积极协助护士充实专业知识，开阔视野，以延迟ICU护士内容高原的产生。3.2人口统计学变量对职业高原及其各维度的影响3.2.1年龄对职业高原的影响本研究中多重线性回归分析结果显示，年龄对职业高原总体、内容高原、中心化高原维度均有影响，呈正相关，对层级高原维度无显著影响。究其原因可能为，ICU护士年龄适宜在2235岁，因该年龄段者精神充沛，反响敏捷，又有
12、一定的临床经历，工作热情高，有足够能力及精神学习新的知识和技能，拥有强烈的竞争意识和发展意愿，发展潜力大，所以医院、科室更倾向于提携年轻护士，相比于年轻的护士，随着年龄的增长ICU护士体力、精神均出现下降趋势，在完成日常高强度三班倒的工作之余很难保持足够的精神继续进行学习、科研、教学、管理等工作。其次，随着年龄的增长护士们的工作经历不断得到丰富，知识累积也相应的增加，再提高的空间较小，假如科室以及医院不能或者很少提供更广阔的学习时机和沟通平台，其对新知识技能获取的难度必然增加，因此随着年龄的增长，其对内容高原的感悟也很可能愈加的明显。年龄愈见增长，护士们的体力、精神遭到影响，工作热情也在渐渐减
13、退，学习积极性和动力不够，对新事物接受、创新和应变能力也会相应变差，能力提升相应的也会遭到限制，构成了恶性循环，加之组织核心位置需要的人员数量有限，其在组织中横向流动的时机也会越来越小，感悟中心化高原也就难以避免。但是对于层级高原来讲，由于医院的组织管理、晋升形式的限制，年龄的影响因素表现的并不那么显著。3.2.2婚姻对职业高原的影响本研究两独立样本t检验结果显示，已婚和未婚ICU护士中心化高原维度得分差异有统计学意义P0.05，未婚者高于已婚者，即未婚护士相对已婚的护士，知觉到在当前层级水平上，向组织中心横向流动愈加困难。同时回归分析也显示，职业高原总体、中心化高原、内容高原维度均与婚姻负相
14、关P0.01，可见婚姻对于职业高原总体以及中心化高原、内容高原的得分有显著影响。结合ICU护士的职业背景分析，笔者以为，工作的性质和特点，决定了ICU是工作压力最高的科室之一加之深圳是个“移民城市，护士人群中外来人口的比例相对较大，未婚护士身在异乡，家庭支持力度缺乏，生活中需要单独处理众多琐事，工作中又只能单独面对监护室工作的各项压力，更易于感悟职业高原。且未婚在一线城市又同时意味着不稳定，生活或者职业上的变化较多，流动性较大，相比之下，已婚护士的家庭社会支持系统愈加完善，生活状态愈加稳定更容易得到组织的信任，比拟易于流向组织核心。另外有研究以为，进入婚姻的女性对工作和职业的投入降低，母亲角色
15、成为生活的重心，构成“看重家庭弱化工作的状态，本研究调查中女性占76.6%，处于此状态的已婚女护士很可能在职业高原总体、中心化高原、内容高原维度上的感悟也出现了相应的弱化。3.2.3职称对职业高原的影响表1单因素分析结果显示，在职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士和主管护师及以上职称，讲明对于处于初级护师职的ICU护士来讲，因组织核心位置有限，且多被更高职称者占据，移动可能出现了停滞。同时能够改变这种停滞所需准备中的向更高一级职称晋升，由于要求的条件更高，职称晋升难度越来越大，愈加加重了护师职称护士的中心化高原感悟。内容高原维度得分显示，随着职称的上升高原得分增加，讲
16、明职称对于ICU护士知觉内容高原有显著影响。职称越高，所能获得的新知识、新技术越少，容易对当前的工作产生厌倦。但是经太多重线性回归分析，职称在内容高原维度未进入方程，究其原因，可能由于与其他影响因素相比，职称对内容高原维度的影响不明显，而被其他因素所取代。3.2.4监护室工作年限对职业高原的影响表3显示，经回归分析，监护室工作年限只在中心化高原维度进入了方程，并对中心化高原产生负向影响，这讲明随着在监护室工作时间的增加，ICU护士的专业知识技能逐步完善，工作能力不断加强，综合素质得到提高。这就意味着随着监护室工作年限的累积ICU护士得以具备更强的实力向组织核心靠拢。究其原因，ICU是一个专业性
17、强的科室，监护室工作年限长是ICU护士理论丰富、专业能力过硬的有力保证，利于护理人员向组织中心移动。3.3对策针对本次调查结果，弱化年龄、职称对ICU护士职业高原的消极影响，发挥监护室工作年限、婚姻对职业高原的积极作用，提出下面对策。3.3.1组织方面3.3.1.1优化人力资源配置通过招聘新护士、接受其他科室护士轮转、增加护工等途径，改善ICU护士缺乏现状，努力实现341的护理人员与床位比，减少护士工作量，保证休息时间，以利于自我充电，减轻护士身体和精神上的压力，缓解年龄带来的不利影响。3.3.1.2规范层级管理，增加核心职位的设置根据（护理工作管理规范）按层级给予护士工作权限和待遇，履行岗位
18、职责和工作任务，增加技术途径上升空间；推行组长带班制，设置带班组长职位，采取公平的竞争机制，鼓励符合竞聘条件者竞争上岗，唤起护士适度的危机感和提升ICU专业成长的紧迫感，为护士提供更多的时机和途径向组织中心流动以缓解职称对ICU护士中心化高原的影响。3.3.1.3完善培训体系，加强岗位轮换加强ICU专科护士培训及各种ICU专职护士培训，如仪器设备专职护士、呼吸机治疗专职护士、造口护士、PICC专职护士、营养护士、临床带教教师等，使ICU护士在不同的专职领域中成为专家，在新的角色中找到挑战性，体验到工作的成就感，有利于减轻内容高原和中心化高原的消极作用，更大的发挥监护室工作年限对中心化高原的有利
19、影响；采取护士轮岗制，避免长期固定某一职位主观上产生倦怠或客观上不公平的状况发生，同时岗位的轮换愈加利于护理技能的全面发展和提升。3.3.1.4帮助护士做好职业规划鼓励ICU护士进修学习、介入科研和撰写论文，鼓励晋升职称，支持在职提升学历。护理管理者协助ICU护士评估目前状况，设计个性的职业规划，在职业发展中明确目的，变被动为主动，以克制职业高原的消极影响。3.3.1.5注重科室文化重视婚姻对职业高原的负向影响，积极组织联谊活动创造安全有益的社交时机；倡导暖和和谐的科室文化，营造家的气氛，对未婚护士给予生活工作等各个方面的支持，协助其减轻压力，鼓励已婚护士共享经营幸福婚姻的经历；由于ICU科室环境封闭，鼓励ICU护士业余时间走出工作，体验世界，加强与外界的沟通，舒缓心情，缓解压力。3.3.2个人方面鼓励和引导护士以正确安然平静的心态面对职业高原这一现实，认识到它是职业生涯经过中的某个阶段而非事业的终止；注意休息，关注健康，适度锻炼，降低年龄和工作压力对身体和精神的影响，同时适当调整职业目的，减轻年龄造成的失落感和紧迫感；确立正确的晋升目的，加强专业理论的学习和技能的提升，积极面对职称晋升；丰富业余喜好，注意缓解压力，建立积极有效的社会支持系统。本研究缺乏之处，因多重线性回归方程决定系数较低，其他方面对职业高原及其各维度的影响还需要进一步讨论。